Dr. Homero Gac 4.6. Enfermos Crónicos. Dr. Homero Gac E. Medicina Interna-Geriatría UC

Transcripción

1 Salud Mental de Pacientes Crónicos en situaciones de Desastre E. Medicina Interna-Geriatría UC La Danza de la música del tiempo Nicolas Poussin

2 El Costode la Vida sube otra vez y el peso que baja ya ni se ve The Cost of living: Peter Rich Nature 421:583,2003 (6 febrero) Aprox Kcal/día 100 Kcal/hora 1.7 Kcal/min 28.3 cal/seg Qué son realmente 2400 Kcal/día 1 cal son 1 Kg. elevadoa metros (0.427Kg.metro) 1 Kcal son 1000 Kg elevadosa mts son 1 Tonelada elevado a metros 2400 Son 1000 Kg elevadosa 1025 metros Este esel equivalentemecánicode una ingesta de 2400 Kcal/día

3 The Cost of living: Peter Rich Nature 421:583,2003 (6 febrero) Se sintetizanporsegundo9x10 20 Moleculasde ATP 9x10 20 moléculasporsegundoson 78x10 24 moléculasde ATP al DÍA Usandoel Nº de Avogadro (6.023x10 23 Moléculas/Mol) tendremos que al día se sintetizan ~129,55 Moles de ATP y comocadamol pesa507.2 gramos(aprox0.5 Kg) Al día se sintetizan aprox Kilos de ATP Problema#2.80 del MBoC 2008 (Alberts et al)

4 Vulnerant Omnes Ultima necat Vulnerant Omnes Ultima necat

5 Enfermedades Crónicas Patologías de larga evolución cuyo final no puede preverse o que no remiten. Por lo general más de 6 meses. Enfermedadescardiovasculares: incluye enfermedades del corazón, ACV e hipertensión; Diabetes y sus complicaciones; Artritisy otras musculoesqueléticas; Cánceres; Enfermedad pulmonar crónica; Enfermedades neurológicas crónicas. Enfermedades Crónicas Traen aparejada la condición de ser enfermo : Como sin sal porque soy hipertenso, Puedo tomar ese antidepresivo? Porque soy diabética, No puedo venir ese día, yo soy dializado y me toca los martes, jueves y sábados. Su epidemiología actual es producto del aumento de esperanza de vida y de estilos no saludables.

6 Enfermedades Crónicas Muy variables: una rinitis crónica puede ser un detalle en la vida de alguien y una demencia, una tragedia. Tienen repercusiones a largo plazo y muchas veces son silenciosas. Son de alto costo en el tiempo y requieren control periódico.

7 Enfermedades Crónicas Provocan cambios en estilos de vida y restricciones que afectan la estabilidad psíquica de la persona. Pueden condicionar alteraciones de la funcionalidad. Algunas tienen componente hereditario y otras son 100% adquiridas. Tabaco productor de radicales libres y EPOC y el alcohol daño hepático crónico y demencia OH.

8 Hay que saber mirar el problema Enfermedades Crónicas En Chile esperanza de vida 78 años para hombres y 82 mujeres. A toda edad se vive más que antes. Quien llega a los 80 años tiene estadísticamente aún 9 años por delante, para vivir y desarrollar muchos procesos.

9 Chile: Poblacion de diferentes grupos de edades, Hay claramente Más A. Mayores 0-4 años Fuente: INE-CELADE. Proyecciones de poblacion y más 5-14 años > Esperanza Esperanza de vida a los 60 de años Vida = 22 años a y a los los años = 22 8 años, y a los 80 años = 9 años 22 E(60) E(80) Fuente: INE. La mortalidad Chile según tablas de m ortalidad por sexo

10 Modelo logístico: Ponderación de variables según método Walden % VD: deterioro funcional moderado grave Katz 8% 13% 3% 10% 18% 10% 21% 15% 2% Estudio Toledo: Corte transversal 1994 Otros edad sexo DC+ depresión cadera comorbilidad visión audición

11 Fragilidad Discapacidad No todos los estímulos tienen un mismo efecto. Envejecimiento

12 5 millones de años 80 años

13 INFIERE, DE LOS ACHAQUES DE LA VEJEZ, CERCANO EL FIN A QUE, CATÓLICO, SE ALIENTA En este occidental, en este, oh Licio, Climatérico lustro de tu vida, Todo mal afirmado pie es caída, Toda fácil caída es precipicio. Distribución de Mortalidad según Grandes Grupos de Causas CIE-X, Región del Bío-Bío, 2002 Infecciosas 2% Ap Genitourinario 3% Salud Mental 3% Enf. Endocrinas 4% Otras 7% Enf. Cardiovascular 28% Enf. Respiratorias 9% Violencia 10% Enf. Digestivas 10% Cancer 24%

14 ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003: ALGUNOS RESULTADOS ( N:3.619 ) %CHILE Hipertensión Arterial( mmHg) 33,7 Colesterol Total mayor 200mg/dl 35,4 HDL disminuido 39,3 Sobrepeso (IMC 25-30) 37,8 Obesidad (IMC mayor 30) 22,0 Diabetes 4,2 Tabaquismo (actual) 42,0 Sindrome metabólico* 22,6 Riesgo Cardiovasc.Global Alto y Muy Alto** 54,9 Sedentarismo 90,8 * Considera al menos tres condiciones alteradas: glicemia,triglicéridos,circ.cintura,pr.arterial,hdl bajos ** Considera 2 o más factores alterados:edad,sexo,tabaco,hdl,antec.familiares. Muy alto: Diabetes, o enf.aterosclerótica Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío OBJETIVOS SANITARIOS, CHILE Enfrentar los cambios derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad.

15 Objetivos Sanitarios CHILE Enfrentar los cambios derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad. 2.1 Controlar los Factores de Riesgo Tabaquismo Consumo Alcohol Obesidad Inactividad Física Sexo Inseguro 2.2 Reducir muerte y discapacidad. Enf. Cardiovascular Cáncer Salud Mental Traumatismos Enf. Respiratorias Diabetes VIH/SIDA Enf. Osteoarticulares Salud Oral Cuidados Paliativos ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003: ALGUNOS RESULTADOS ( N:3.619 ) %CHILE Hipertensión Arterial( mmHg) 33,7 Colesterol Total mayor 200mg/dl 35,4 HDL disminuido 39,3 Sobrepeso (IMC 25-30) 37,8 Obesidad (IMC mayor 30) 22,0 Diabetes 4,2 Tabaquismo (actual) 42,0 Sindrome metabólico* 22,6 Riesgo Cardiovasc.Global Alto y Muy Alto** 54,9 Sedentarismo 90,8 * Considera al menos tres condiciones alteradas: glicemia,triglicéridos,circ.cintura,pr.arterial,hdl bajos ** Considera 2 o más factores alterados:edad,sexo,tabaco,hdl,antec.familiares. Muy alto: Diabetes, o enf.aterosclerótica

16 Coexistencia de Enfermedad Psiquiátrica.

17 Diplomado "Salud Mental en emergencias, Desastres y Catástrofes

18 Enfermedades crónicas susceptibles en caso de desastre Insuficiencia cardiaca Diabetes, en especial insulino requiriente Insuficiencia renal crónica. Diálisis. Tratamientos anticoagulantes. Demencia. EPOC Cáncer. QT y RT. Pacientes que requieren transfusiones. Insuficiencia cardiaca Son lábiles a cambio de dieta e ingesta de agua. Dependen de sus fármacos para estar compensados. El estrés aumenta sus niveles de catecolaminas y cortisol con el riesgo de arritmias. Más riesgo de IAM. Movilidad Limitada.

19 Diabetes Requieren dieta especial. Hipoglicemias. Necesitan uso de fármacos con ciertas complejidades como la insulina. Sistemas de control de glicemia. Complejos esquemas terapéuticos en sistemas intensificados. Mayor riesgo de eventos vasculares. Pueden tener patologías asociadas: trastorno de visión, nefropatía, neuropatía y alteraciones vasculares, infecciones y pie diabético. Insuficiencia Renal Crónica. Requieren dieta especial con restricción de sodio y agua. Control de ingesta de agua y sal. Necesidad de fármacos de complejidad variable. Se asocia a riesgo vascular. Si se dializa depende un sistema con múltiples complejidades. Si es peritoneal requiere acceso a agua en gran cantidad y espacios estériles.

20 Tratamiento anticoagulante Esquemas terapéuticos complejos. Requiere control. Se ve muy afectado por dieta y uso de otros fármacos. Varía con cambios de temperatura ambiental. Demencia Puede tener trastornos conductuales. Dificultad, eventual, en seguir órdenes. Requiere tratamientos de alto costo. Altamente discapacitante. Pueden tener trastornos de desplazamiento. Pueden tener trastornos de deglución. Susceptibles de hacer delirium.

21 EPOC Puede tener trastornos funcionales por disnea. Requiere frecuentemente O2. Fármacos complejos. Riesgo de retención de CO2. Compromiso de conciencia y delirium. Cáncer QT y RT Requieren terapias complejas. Frecuente uso de corticoides. Mayor riesgo de depresión. Efectos colaterales de tratamientos que deben ser monitorizados. Muchos con dolor crónico.

22 Algunos ejemplos: Marmara 1999, 7.4 Richter muertos, heridos y sin casa. Médicos sin fronteras llegó con equipos de diálisis al día siguiente.

23 Algunos ejemplos: Huracan Katrina 1330 muertos desplzados. Identificación de números de pacientes por sistema BRFSS. 9.6% DM, 4.6% Coronarios y 3% IAM, 2% ACV, 29% HTA y 6.3 LCFA.

24 Algunos ejemplos: Establecer relaciones entre mundo público y privado. Tener un respaldo de telecomunicaciones. Identificar zonas con pacientes crónicos y AM. Disponer de medicamentos crónicos para la población. Tener un plan B. Tener contactos con restaurantes para comida y dietas. Establecer vías de comunicación con la población. Tener recetas con fotografía.

25 Diplomado "Salud Mental en emergencias, Desastres y Catástrofes

26 Diplomado "Salud Mental en emergencias, Desastres y Catástrofes

27 Diplomado "Salud Mental en emergencias, Desastres y Catástrofes

28 Conclusiones: El envejecimiento poblacional y los estilos de vida occidentales aumentan la presencia de Enfermedades crónicas. No todos los enfermos crónicos son iguales. Estas enfermedades se asocian a una mayor carga de patologías psiquiátricas. Deben establecerse prevalencias previamente para actuar en caso de desastre y focalizar recursos. Existen recomendaciones para actuar en estos casos en cuanto a acciones médicas, pero no de salud mental.

29 Muchas Gracias