PROGRAMA DE LA ASIGNATURA CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO CUARTO AÑO

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1 PROGRAMA DE LA ASIGNATURA CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO CUARTO AÑO Duración del programa: Anual Horas por semana: 5 hrs. Horas por semestre: 90 hrs. Horas teóricas anuales: 90 hrs. Horas prácticas anuales: 90 hrs. Horas teórico-prácticas anuales: - Área de formación: Ciencias Clinicopatológicas Fecha de revisión: Enero de 2006 Participantes en la revisión: Dr. Antonio Mier Briseño CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 1

2 INTRODUCCIÓN Tomando en cuenta el panorama epidemiológico en la actualidad es importante que el alumno conozca los principales padecimientos que afectan al aparato respiratorio ya que se encuentran dentro de las primeras causas de morbimortalidad en el Estado y el País. Teniendo en cuenta que es indispensable que el alumno adquiera un aprendizaje y práctica de la medicina integradora, en la cual los médicos egresados de esta facultad sean capaces de identificar los problemas mas frecuentes del aparato respiratorio, prevenir, tratar y derivar los que así lo requieran. MODELO EDUCATIVO De acuerdo a los objetivos generales, nuestro modelo educativo basado en la estructura del plan de estudios, es por objetivos de aprendizaje con orientación constructivista de tipo histórico social, donde el estudiante es el responsable directo de la construcción de su conocimiento, siguiendo y cumpliendo los objetivos planteados en sus programas y sus profesores serán imprescindibles guías en este proceso. CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 2

3 Los docentes son los responsables de alcanzar los objetivos educativos, así como inducir la construcción del conocimiento en los alumnos, mediante diversas técnicas didácticas, utilizando un lenguaje claro, con razonamiento lógicos, hasta las más modernas técnicas de enseñanza-aprendizaje, basado en la utilización del método científico. OBJETIVO GENERAL DEL CURSO Tener los conocimientos básicos para diagnosticar tratar y o derivar a los pacientes con patología del aparato respiratorio. OBJETIVOS PARTICULARES 1. Realizar una historia clínica adecuada en pacientes con patología en el aparato respiratorio. 2. Interpretar los principales estudios paraclínicos realizados en medicina general para el diagnóstico de las enfermedades del aparato respiratorio. 3. Conocer los procedimientos paraclínicos especializados para el diagnóstico de las enfermedades del Aparato Respiratorio. CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 3

4 4. Aplicar la metodología de razonamiento clínico que le permita diagnosticar los padecimientos del Aparato Respiratorio más frecuentes en la práctica general. 5. Aplicar las medidas de tratamiento y prevención al alcance del médico general en los pacientes con patología del Aparato Respiratorio. 6. Poseer un criterio clínico que le permita identificar a los pacientes con problemas diagnósticos o terapéuticos que deberá remitir al especialista. 7. Realizar actividades de prevención de la adicción al tabaco, así como intervenciones específicas para el abandono del hábito tabáquico en el paciente fumador. 8. Poseer un criterio clínico que le permita identificar a los pacientes con problemas diagnósticos o terapéuticos que deberá remitir al especialista. PERFIL DEL PROFESOR El profesor de la materia debe de ser especialista en Medicina Interna, Neumología con práctica clínica activa institucional o privada que le permita llevar a sus alumnos a la elaboración de historias clínicas. Conocimientos de didáctica. CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 4

5 PERFIL DEL ALUMNO Ser alumno regular del cuarto año de la carrera de Médico Cirujano y Partero así como disposición para la investigación. PROFESORES QUE IMPARTEN LA MATERIA DR. ALFONSO SOTO CERDA DR. J. JESUS ALEJANDRE GARCIA DR. RAFAEL ARTURO VIVEROS PONCE DR. JOSE JAIME GUTIERREZ FARIAS DR. MARCO EUGENIO HURTADO SOTO DR. LUIS MIGUEL REBOLLO IZQUIERDO DR. ANTONIO MIER BRISENO DR. CAMERINO MORENO SALINAS DR. LUIS CARDENAS BRAVO DR. J CARLOS CORTES AGUILAR DR. JOSE SALVADOR TELLEZ LOPEZ DR. FAUSTINO CHAVEZ MARTINEZ DR. ALFREDO LOPEZ MENDOZA DR. JORGE ARMANDO LOPEZ CAPIZ CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 5

6 DR. JUAN MANUEL DUEÑAS ZAMUDIO DR. HILDA ROMERO ROMERO DR. EDGAR ABEL MALDONADO ORTIZ DR. GUILLERMO AYALA HERNANDEZ CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 6

7 CARTA DESCRIPTIVA 1 hora Sesión encuadre Conocimiento del programa, mecanismos de evaluación, reglamento general de exámenes Conferencia. Asistencia 3 horas. 3 horas 1ª UNIDAD: HISTORIA CLÍNICA EN EL APARATO RESPIRATORIO 1.1. INTERROGATORIO 1.2. EXPLORACIÓN FÍSICA. Al finalizar la Unidad el alumno estará capacitado para: 1. Hacer una correcta semiología de la sintomatología del paciente con patología del aparato respiratorio. 2. Analizar la importancia de una anamnésis por aparatos y sistemas completa, en el paciente con patología del aparato respiratorio. 3. Realizar las maniobras exploratorias del tórax en forma correcta. 4. Integrar los síndromes pleuropulmonares básicos. 5. Analizar la importancia de una exploración física completa en los pacientes con patología del aparato respiratorio.. práctica. Asistencia Resultado del taller 2a UNIDAD PROCEDIMIENTOS Al finalizar el proceso enseñanza aprendizaje, el alumno estará práctica. teórica. Taller Asistencia. Participación. CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 7

8 3 horas PARACLÍNCOS. 2.1 RADIOLOGÍA capacitado para: 1. Describir los principales estudios radiográficos del aparato respiratorio, incluyendo, indicaciones, contraindicaciones y limitaciones. Preguntas y respuestas 1 hora 1 hora 1 hora 2.2 BRONCOSCOPÍA 2.3 TORACOSCOPÍA 2.4 LABORATORIO 2. Interpretar en base a una semiológica radiológica correcta, las principales imágenes y síndromes radiológicos en una telerradiografía de tórax P.A. y lateral a nivel de medicina general. 3. Conocerá las indicaciones, y contraindicaciones de la broncoscopía. 4. Mencionar las indicaciones y contraindicaciones de la Toracoscopía Médica y Cirugía Toracoscópica asistida por video. 5. Interpretar los principales exámenes de laboratorio útiles en el paciente con patología del aparato respiratorio. CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 8

9 1 hora 2.5 MICROBIOLOGÍA 6. Solicitar los estudios microbiológicos adecuados en las diferentes patologías del aparato respiratorio donde se sospeche una etiología infecciosa. 7. Instruir al paciente y al personal paramèdico, sobre la adecuada recolección, conservación y transporte de las muestras para su estudio microbiològico 2.6 ESPIROMETRIA 8. Explicar el concepto, técnica y usos de la espirometría. 3ª UNIDAD. PROCESOS INFECCIOSOS DEL APARATO RESPIRATORIO. Al finalizar la unidad el alumno estará capacitado para: 1 hora 3.1 Mecanismos de defensa 1. Explicar los mecanismos de defensa inespecíficos de que dispone el aparato respiratorio contra la Lectura crítica bidireccional Conferencia Taller Sesión de preguntas y respuestas Asistencia Resultado del taller CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 9

10 1 hora 3.2 Bronquitis aguda infección. 2. Explicar la organización general y funciones básicas del sistema inmune y sus relaciones clínicas con el aparato respiratorio 3. Identificar las manifestaciones sugestivas de bronquitis aguda, así como su etiología, pronóstico y tratamiento. Conferencia Taller Sesión de preguntas y respuestas Medicina basada en evidencias Asistencia Resultado de los casos clínicos 4 horas 3.3 Neumonías Neumonía adquirida en la comunidad. Típicas y atípicas Neumonía de origen nosocomial Neumonía asociada al ventilador Neumonía por broncoaspiración Neumonía 1. Explicar el concepto, clasificación y patogenia de la neumonía. 2. Conocer las principales características microbiológicas y epidemiológicas de: S, pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, Klebsiella pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella pneumophilia, Chlamydia pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Virus de la influenza y gérmenes oportunistas causantes de Lectura crítica y exposición CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 10

11 en pacientes inmunocomprometidos neumonía. 2 horas 3.4 Tuberculosis 1. Describir la clasificación del género Mycobacterium y las principales características clínicas de las micobacterias atípicas. práctica. Asistencia y participación en clase. Tareas de Investigación. 2. Explicar la epidemiología de la tuberculosis como problema de salud pública actual, las causas de su rebrote, su patogenia, y anatomía patológica. 3. Describir las manifestaciones clínicas y sus complicaciones de la tuberculosis pulmonar y de la coinfección con VIH. 4. Analizar el valor y limitaciones que nuestro medio tienen los principales procedimientos diagnósticos. en tuberculosis. 3 horas 3.5 Micosis pulmonares 1. A partir de un caso clínico real o simulado analizar la Asistencia a clase. Tareas de CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 11

12 3.5.1 Histoplasmosis Aspergilosis 3.6 Infecciones por gérmenes anaerobios. importancia epidemiológica y clínica que reviste en nuestro tiempo las micosis pulmonares. 2. Identificar las características clínicas y de diagnóstico en Histoplasmosis, Aspergilosis y Coccidioidomicosis. Investigación 3 horas 4ª UNIDAD: SIDA Y APARATO RESPIRATORIO 1. Identificar las manifestaciones clínicas que permiten sospechar que las manifestaciones respiratorias pueden traducir por infección por VIH 2. Identificar en pacientes con SIDA las manifestaciones clínicas y radiológicas de Neumonía por Pneumocystis carinii, infección por citomegalovirus a nivel pulmonar, tuberculosis y micobacterias atípicas, neumonía bacteriana, infecciones micóticas, linfomas, sarcoma de Conferencia Asistencia a clase. Tarea de investigación. Asistencia CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 12

13 Kaposi y enfermedad intersticial pulmonar y sus medidad terapéuticas. 3. Aplicar las medidas profilácticas frente a Pneumocistis carinii, Mycobactyerium tuberculosis y S. Pneumoniae en el paciente con VIH-SIDA. 4. Aplicar las medidas profilácticas frente a Pneumocystis carinii, Mycobacterium tuberculosis y S. Pneumoniae en el paciente con VIH SIDA Investigación bibliográfica Talle de preguntas y respuestas Medicina basada e n evidencia Resultado de los casos clínicos Primer examen parcial teórico, practico 3 horas 5ª UNIDAD: ASMA BRONQUIAL Al finalizar la unidad el alumno estará capacitado para: práctica. Asistencia a clase. Trabajos de Investigación. 1. Explicar el concepto de Asma bronquial, etiopatogenia y clasificación. CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 13

14 4 horas 6ª UNIDAD: ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA OBSTRUCTIVA. 6.1 Enfisema, Bronquitis crónica y EPOC. 6.2 Diferencias entre Asma y EPOC. 6.3 Exacerbaciones del EPOC. 2. Explicar la fisiopatología del Asma bronquial. 3. Describir las diferentes variantes clínicas del asma bronquial. 4. Establecer en un paciente dado los Dx posibles, el pronóstico, medidas preventivas y tratamiento al alcance del médico general. A partir de una revisión previa o simultánea de los temas de discusión clínica el alumno deberá establecer los DX posibles, el pronóstico y las medidas terapéuticas al alcance del médico general. Queda a criterio del maestro el orden de presentación y la elaboración de preguntas problema específicas en cada caso de tal manera que al finalizar la unidad el alumno está capacitado para: 1. Explicar el concepto de obstrucción bronquial y sus características fisiopatológicas básicas. 2. Mencionar las causas más importantes de obstrucción bronquial. 3. Explicar el concepto, tipos, Asistencia a clase y trabajos de investigación. CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 14

15 etiopatogenia y fisiopatogenia en el enfisema pulmonar. 4. Explicar las características de la Insuficiencia respiratoria y volúmenes pulmonares en Enfisema Pulmonar. 5. Identificar los datos clínicos y radiológicos sugestivos de Enfisema Pulmonar. 6. Establecer en un paciente real o simulado, las medidas preventivas y tratamiento específicos al alcance del médico general. 7. Explicar el concepto, etiopatogenia y anatomía patológica básica en Bronquitis Crónica. 8. Identificar en pacientes reales o simulados, las características básicas de los diferentes tipos de B. C. 9. Aplicar en un paciente con B. C., real o simulado, las medidas preventivas y tratamiento al alcance del médico general. 10. Explicar el concepto y utilidad clínica del término EPOC. CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 15

16 1 hora 1 hora 1 hora 6.4 Bronquiectasias 6.5 Fibrosis Quística 6.6 Tabaquismo 1. Explicar el concepto, etiología y clasificación anatómica y patogénica de las bronquiectasias. 2. Identificar en un paciente real o simulado, las manifestaciones clínicas de bronquiectasias. 3. Describirá el pronóstico y procedimientos DX y tratamiento en las bronquiectasias 1. Explicar el concepto, etiología y patogénesis de la Fibrosis Quística. 1. Describir la importancia del tabaquismo como problema de salud pública. Asistencia a clase y trabajos de investigación. Asistencia a clase y trabajos de investigación. Asistencia a clase y trabajos de investigación. 2º Examen Parcial. 2. Identificar las principales consecuencias del tabaquismo en los diferentes aparatos y sistemas. 3. Analizar las repercusiones socioeconómicas y CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 16

17 ambientales del tabaquismo. 4. Aplicar las medidas al alcance del médico general para prevenir el tabaquismo en la población. 3 horas 1 hora 1 hora 7ª UNIDAD: NEOPLASIAS DEL APARATO RESPIRATORIO 7.1 Cáncer Broncogénico 7.2 Nódulos Pulmonar Solitario. 7.3 Tumores metastáticos a pulmón (TMP). 5. Aplicar los recursos disponibles para el abandono del hábito del tabaquismo. A partir de una revisión del tema, previa o simultánea a la discusión del caso clínico presentado, el alumno deberá establecer los Dx posibles, el pronóstico y las medidas preventivas y de tratamiento al alcance del médico general, de las principales neoplasias del aparato respiratorio. 1. Analizar la importancia epidemiológica del carcinoma broncogénico en nuestro medio. 2. Analizar la etiopatogenia del carcinoma broncogénico. 3. Mencionar al menos 3 características Asistencia a clase y trabajos de investigación. Asistencia a clase y trabajos de investigación. CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 17

18 anatomopatológicas básicas de los mecanismos de los diferentes tipos de cáncer broncogénico. 4. Mencionar los mecanismos de diseminación del Ca. Broncogénico. 5. Identificar las características clínicas del Ca. Broncogénico. Asistencia a clase y trabajos de investigación. 6. Identificar los datos Rx. Sugestivos de Cá. Broncogénico. 7. Identificar los procedimientos especializados para establecer Dx. De certeza de Cá. Broncogénico. 8. Explicar el tratamiento en un paciente con Ca. Broncogénico 9. Identificar los principales sitios de tumores primarios que con mayor frecuencia dan metástasis a pulmón. CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 18

19 10. Describir los datos clínicos, radiológicos y el tratamiento de los TMP. 2 horas 7.4 Tumores de Pleura 1. Mencionar los principales tipos de tumores pleurales. 2. Identificar los datos clínicos y radiológicos sugestivos de tumor pleural. 3. Describir los procedimientos Dx. Especializados para el Dx. de certeza de tumor pleural y de tratamiento de los mismos. 4 horas 8ªUNIDAD TRANSTORNOS CIRCULATORIOAS DEL APARATO RESPIRATORIO Tromboembolia pulmonal (TEP). Al finalizar la unidad, el alumno estará capacitado para que en base a una revisión de los temas previos o simultánea a la presentación de casos clínicos: 1. Explicar las bases de la clasificación de los trastornos circulatorios del pulmón. Asistencia a clase 2. Explicar el concepto, etiología y datos fisiopatológicos básicos de CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 19

20 la TEP. 3. Describir la anatomía patológica básica de TEP. 4. Identificar en un paciente o situaciones clínicas dadas los factores de riesgo de TEP. Asistencia a clase y trabajos de investigación. 3er. Examen Parcial. 8.2 Infarto pulmonar. 5. Identificar en un paciente real o simulado, los datos clínicos y paraclínicos sugestivos de TEP. 8.3 Hipertensión arterial pulmonar. 6. Establecer en un paciente dado, las medidas preventivas y de tratamiento al alcance del médico general. 7. Describir la utilidad y limitaciones de procedimientos paraclínicos especializados en el estudio del paciente con probable TEP. 3 horas 9ª Unidad ENFERMEDADES DIFUSAS DEL INTERSTICIO PULMONAR Al finalizar el curso el alumno estará capacitado para: CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 20

21 9.1 Por agentes etiológicos conocidos 9.2 Por inhalación de polvos 9.3 Por hipersensibilidad 9.4 Por radiaciones 9.5 Enfermedades de la colágena y vasculitis 9.6 De etiología desconocida. Fibrosis pulmonar idiomática. 1. Explicar el concepto de intersticio pulmonar. 2. Explicar su clasificación, la fisiopatología y las manifestaciones clínicas. 3. Explicará los métodos diagnósticos y sabrá remitir al paciente a un nivel de atención especializada. 3 horas 10ª UNIDAD INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 10.1 Concepto de Insuficiencia respiratoria Clasificación y fisiopatología de la Insuficiencia respiratoria Etiología de la Insuficiencia respiratoria Diagnóstico de la insuficiencia respiratoria. Al finalizar la unidad, el alumno estará capacitado para: 1. Explicar el concepto de insuficiencias respiratoria. 2. Explicar la clasificación y fisiopatología de la Insuficiencia respiratoria y sus manifestaciones clínicas. 3. Conocer las principales causas de insuficiencia respiratoria. 4. Establecer el diagnóstico de la Insuficiencia respiratoria. Asistencia a clase. Trabajos de investigación. Asistencia a clase. CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 21

22 4 horas 11ª UNIDAD: URGENCIAS DEL APARATO RESPIRATORIO Contusiones del tórax Heridas penetrantes de tórax Asfixia por inmersión Cuerpos extraños Neumotórax espontáneo Síndrome de Distrés Respiratrio Progresivo del Adulto Aplicar las medidas terapéuticas al alcance del médico general para tratar al paciente con insuficiencia respiratoria. Al finalizar la unidad el alumno estará capacitado para: 1. Analizar la importancia epidemiológica de los traumatismos de tórax en nuestro medio. 2. Explicar la fisiopatología de los diferentes tipos de contusiones y heridas de tórax 3. Identificar las características clínicas y factores de pronóstico en los diferentes tipos de traumatismos de tórax. 4. Ante un caso clínico real o simulado, aplicar la metodología de razonamiento correcto para establecer los Dx. posibles, el pronóstico y las medidas de tratamiento de urgencia al alcance del médico general. bidireccional Trabajos de investigación. 4º Examen Parcial. Examen final teórico, práctico. CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 22

23 BIBLIOGRAFÍA TRATADO DE NEUMOLOGÍA. ALFRED P. FISHMAN NEUMOLOGÍA. J. ROA, M. BERMÚDEZ E. ACERO PATOLOGÍA DE LA PLEURA. CANO VALLE, NÚÑEZ PÉREZ REDONDO, CARDOSO RAMÓN. DIFFICULT ASTHMA. STEPHEN T. HOLGATE, HOMR. A. BOUSHEY, LEONARDO M. FABBRI. A. LIFSHITZ, EL INTERNISTA, EDIT, MC GRAW HILL, MÉXICO, 2ª. EDICIÓN HARRISON, MEDICINA INTERNA,16 EDICIÓN, EDITORIAL MC GRAW HILL, MÉXICO,2005. BENETT CECIL, L., TRATADO DE MEDICINA INTERNA, 21 EDICIÓN, EDITORIAL INTERAMERICANA, MÉXICO, ABREU, L. M., INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA INTERNA, 2ª. EDICIÓN, CUATRO TOMOS, EDITORIAL MÉNDEZ CERVANTES, MÉXICO, FARRERAS ROZMAN, MEDICINA INTERNA 15ª. EDICIÓN, EDITORIAL. HARCOURT, ESPAÑA AÑO 2004 TIERNEY LL,MC PHEE SJ. DIAGNOSTICO CLÍNICO YTRATAMIENTO. 41 EDICIÓN MÉXICO, EDITORIAL MANUAL MODERNO; SABISTON, D, TRATADO DE PATOLOGÍA, 17ª. EDICIÓN, EDITORIAL INTERAMERICANA, MÉXICO, 2004 NEUMOPATÍAS INTERSTICIALES DIFUSAS. MOISÉS SELMAN LAMA. CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 23

24 PUBLICACIONES PERIÓDICAS Annal of Internal Medicine. American Jourrnal of Medicine. Archives of Internal Medicine. The New England Journal of Medicine Medicine Lancet Gaceta Médica de Mexico Revista de Investigación Clínica Archives of Medical Research ( IMSS,México) PÁGINAS WEB thorax.bmjjournals.com ajrccm.ats.journal.org CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO Página 24