ANALISIS DE DATOS. Los datos a continuación representan los diferentes valores con respecto al sexo de la muestra.

Transcripción

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2 43 ANALISIS DE DATOS Los datos a continuación representan los diferentes valores con respecto al sexo de la muestra. Gráfico nº 1 Sexo Se manifiesta una leve diferencia a favor del sexo femenino.

3 44 Los siguientes valores muestran los diferentes grupos separados por la edad. Gráfico nº 2: Edad / Patología El gráfico manifiesta que en el grupo de mayor edad (30-36 meses) de la muestra, se presenta el mayor número de casos.

4 45 Los datos reflejados a continuación muestran la cantidad de casos que presentan o no la patología. Gráfico nº 3: Presencia de la patología Del total de la muestra se encuentra que menos del cincuenta por ciento de la muestra tiene displasia y el resto no la presenta.

5 46 El gráfico siguiente manifiesta los diferentes grupos con la patología y sin ella y su división por sexo. Gráfico nº 4: Sexo / Patología El gráfico arroja una leve diferencia a favor del sexo masculino con displasia con respecto al sexo femenino.

6 47 Los datos representados en el siguiente gráfico muestran los diferentes valores con respecto a la edad y el peso y si están dentro de la media, por debajo o por encima de esta. Gráfico nº 5: Peso para la edad Se refleja que los chicos con displasia se presentan en un 50% por encima de la media. Y los chicos sin displasia presentan la mayor cantidad en la media.

7 48 Los datos representados son en relación a la talla de los chicos con o sin displasia y si se encuentran dentro de la media o por debajo y encima de ella. Gráfico nº 6: Talla para la edad Se representa que los chicos con displasia y sin displasia presentan un 37,5% dentro de la media. La diferencia se observa en que los chicos con displasia están un 50% por encima de la media.

8 49 Este gráfico representa los diferentes grados de tono muscular y si está presente o no la patología. Gráfico nº 7: Tono Muscular / Patología Se observa con los datos obtenidos que los chicos con displasia presentan diferentes grados de tono muscular, estando mayormente representados en el grado normal e hipotónico y en menor medida con hipertonía. Y los chicos sin displasia no presentan hipotonía pero si hipertonía y en mayor numero un tono normal.

9 50 ESCALA DE BEIGHTON: El gráfico a continuación representa los resultados obtenidos con la Escala de Beighton, y su relación con la patología. Gráfico nº 8: Escala de Hiperlaxitud Se observa que los chicos con displasia presentan todos los puntos de la Escala de Beighton, lo cual indica un score positivo de hiperlaxitud. Y los chicos sin displasia presentan menos puntos de la escala y el mayor porcentaje de ellos no presenta el score positivo de Beighton.

10 51 Este gráfico representa el score total de la Escala de Beighton. Gráfico nº 9: Score total de Hiperlaxitud Los resultados del gráfico reflejan que los chicos con displasia presentan un score de Beighton mayor a los chicos sin displacía. Lo que muestra que son chicos con mayor laxitud.

11 52 Los datos representados a continuación corresponden a una parte de la Escala de Beighton, donde se evalúa la hipermovilidad de las caderas. Gráfico nº 10: Hipermovilidad de caderas Se observa que los chicos con displasia no presentan un porcentaje significativo de score positivo de cadera. Mientras que los chicos sin displasia presentan mayor número de casos con hipermovilidad de cadera

12 53 A continuación el gráfico representa los diferentes grados de tono muscular, en relación a la posición sedente y supina. También teniendo en cuenta si presentan o no la patología. Gráfico nº 11: Tono Muscular / Posición Se observa que en los niños con displasia en posición sedente presentan un número mayor de grado de tono normal, luego hipertonía e hipotonía en igual número. En los niños sin displasia se presenta el mayor número en tono normal, un número menor con hipertonía y no presentan hipotonía. En posición supina los niños con displacía presentan el mayor porcentaje de tono normal y luego hipotónico pero no presentan hipertonía. Y sin displasia se presentan en mayor número con tono normal en menor número con hipertonía pero no presentan hipotonía.

13 54 La GONIOMETRIA de cadera, arroja valores normales tanto en niños que presentan la patología y los que no. Estos valores normales también se representan en los chicos con grado de tono NORMAL e HIPERTONICOS; solo se manifiesta un pequeña diferencia en la goniometría de los niños con HIPOTONIA que presenta un leve mayoría en los grados de flexión y extensión de cadera, pero siempre manteniéndose en los valores normales. CADERA HIPERTONIA NORMAL HIPOTONIA Flexión Extensión Abducción Aducción Rotación interna Rotación externa Gráfico nº 12 Los chicos con hipotonía presentan mayor grado de flexión y extensión de cadera, que los chicos que presentan un tono normal o hipertónico. El TRATAMIENTO, no está presente en la mayoría de los casos de displasia o luxación, en los pocos casos en el que es indicado son de carácter conservador (correas de pavlic, férulas de abducción) y la evolución es positiva en todos los casos en que fue indicado..

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15 55 CONCLUSIONES Los niños con a Síndrome de Down, según el trabajo realizado, no presentan mayor posibilidad de desarrollar luxación o displasia de cadera en sus 3 primeros años de vida. Pero los chicos que la presentan, la edad en donde se manifiesta el mayor grupo es entre los meses. No encontramos relación entre el sexo y la patología, solo se observa una leve diferencia a favor del sexo masculino. Lo que demuestra que en el caso de Síndrome de Down no influye el sexo femenino como si se sabe que influye en los niños que no tienen el síndrome. En relación con su patología de base (Síndrome de Down), los chicos que presentan luxación o displasia de cadera manifiestan diferentes grados de tono muscular; estando representados mayormente en el grado normal e hipotónico. En posición sedente los chicos con displasia presentan tono normal y luego hipertónico. Pero en posición supina los niños presentan tono normal e hipotónico, siendo esta la postura más riesgosa para el desarrollo de la patología, ya que es en donde se manifiesta el mayor número de casos. También los chicos con displasia presentan hiperlaxitud ligamentaria (según Escala de Beighton). Lo que nos muestra que el aumento de movilidad predispone al desarrollo de la patología. Pero la hipermovilidad de cadera no influye en el desarrollo o no de la patología. Los chicos con displasia se presentan en un 50% por encima de la media con respecto al peso, y lo mismo con la talla. Esto nos refleja que el peso y el tamaño de los chicos influyen en desarrollo de la patología. La goniometría arroja valores normales de la articulación de la cadera. Solo se ve un leve aumento en los chicos con hipotonía en los grados de flexión y extensión. El tratamiento, no está presente en la mayoría de los casos de displasia o luxación, en los pocos casos en el que es indicado son de carácter conservador (correas de pavlic, férulas de abducción) y la evolución es positiva en todos los casos en que fue indicado. Por lo tanto, desde el punto de vista kinesiológico tenemos que hacer hincapié en la prevención, tanto en las posturas que tienden a aumentar el número de casos y el trabajo con el tono muscular de estos chicos. Y en los casos que requieran tratamiento trabajarlos con ortesis y todo tratamiento que no sea de tipo cruento. En estos casos el rol del kinesiólogo es muy importante desde la prevención de la patología. La indicación de posturas correctas y la información de estos a los padres disminuyen notablemente las posibilidades de luxación. El trabajo en equipo tanto en el control postural como en la ejercitación del niño con Síndrome de Down, fortaleciendo los grupos musculares hipotónicos, reduce prácticamente a 0 la posibilidad de luxación.

16 La atención primaria de salud y la kinefilaxia coloca en este caso al kinesiólogo en un lugar preferencial en la prevención no solo de la luxación de cadera sino también de otras patologías asociadas. 56

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18 1. Albaredo, Bello. Luxación de cadera en síndrome de Down. Revista española de cirugía osteotendinosa ( ) Álvarez cambras R. y col. Tratado de Cirugía ortopédica y traumatología. Tomo II Editorial Pueblo y Educación, Pág Compendio de traumatología y ortopedia. A. J. Ramos Vertiz. 4. López- Sosa FH. Displasia del desarrollo de la cadera, DDC (antes luxación congénita de la cadera). Rev. Mex de Puericultura y Pediatria1997; 5(21): Riaño, J. Enfermedad del desarrollo de la cadera. Revista cubana de ortopedia y traumatología (14-18) Siegfried M. Pueschet. Síndrome de Down. Problemática biomédica. Ed. Masson Smith, J. Neurología. Características reconocibles de la malformación humana. Ed. Mosby, Viladot Perice. Ortesis y prótesis del aparato locomotor. Vol. 2. Miembro inferior. Ed. Masson,

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20 58 ENTREVISTA: LUXACION O DISPLASIA DE CADERA EN NIÑOS CON SINDROME DE DOWN 1)- SEXO 2)- EDAD M F )- PESO Kg 4)-TALLA Kg 5)-GRADO DE TONO a) Calidad Volumen muscular P N A (Pobre/Normal/Aumentado) Amplitud de movimiento P N A Resistencia a flexo/extensión P N A b) Grado HIPOT NOR HIPERT c) Distribución GLOBAL SEGMENTARIA 6)- ACTITUD POSTURAL a) Sedente b) Supino HIPOT NOR HIPERT HIPOT NOR HIPERT 7)- HIPERLAXITUD ESCALA DE BEIGHTON 1. Hiperextension de codos de más de 10º. D I 2. Tocar en forma pasiva, el antebrazo con el pulgar, teniendo la muñeca en flexión. D I 3. Extensión pasiva de los dedos o extensión del dedo meñique a más de 90º. 4. Híper extension de rodillas de 10º o más. D I D I 5. Tocar el suelo con la palma de las manos al agacharse sin doblar las rodillas. Esto es posible a la hipermovilidad de las caderas. PUNTOS: (4 puntos o más positivo el score).

21 59 8)- GONIOMETRIA CADERA 1. FLEXION 2. EXTENSION 3. ABEDUCCION 4. ADUCCION 5. ROTACION INTERNA 6. ROTACION EXTERNA 9)- TRATAMIENTO SIGUIO TRATAMIENTO? SI / NO CUAL? CONSERVADOR / QUIRURGICO -correa de Pavlic -tenotomías de aductores -calzón de abducción de Frejka -reducción cruenta y osteotomía -férulas de abducción -tectoplastias -otros -artroplastias -otros EVOLUCION? POSITIVA / NEGATIVA -resolución de la luxación -recidivas -marcha normal -dolor -no dolor -marcha anormal -otros -diferencia de longitud de MMII -otros

22 60 Score de Beighton. 10 Sirve para determinar el grado Hiper-movilidad articular. Actualmente se le usa como parte del Criterio de Brighton. Para tener un Score de Beighton positivo se requiere tener 4 puntos o más de un total de 9 (por ejemplo, dos codos y dos rodillas hiper-movibles) : 1.- Hiper-extensión de los codos de más de 10º. 2.- Tocar en forma pasiva, el antebrazo con el pulgar, teniendo la muñeca en flexión. 3.- Extensión pasiva de los dedos o extensión del dedo meñique a más de 90º (Signo de Gorling). Este se usa como screen test, o lo que es equivalente, la hiper-extensión de los dedos a 90º o más. 4.- Hiper-extensión de las rodillas de 10º o más (genu-recurvatum). 5.- Tocar el suelo con la palma de las manos al agacharse sin doblar las rodillas, actualmente o en el pasado. Esto es posible gracias a la hiper-movilidad de las caderas (no de la columna, como podría creerse). Criterio de Brighton Consta de criterios mayores y menores Criterio mayor 1.- Un Score de Beighton de 4 o mayor de 4, sobre un máximo de 9 (tanto sea en la actualidad o en el pasado. 2.- Artralgias de más de tres meses de duración en cuatro o más articulaciones.

23 61 Criterio menor : 1.- Puntuación de Beighton de 1, 2 o 3, de 9 posibles ( En mayores de 50 años este criterio es positivo aunque sea 0 de 9 ). 2.- Artralgias de 1 a 3 articulaciones (durante más de 3 meses) o dolor de espalda ( de 3 meses o más) o espondilosis, o espondilolisis/listesis. 3.- Dislocación/subluxación en más de una articulación, o en una articulación en más de una ocasión. 4.- Tres o más lesiones en tejidos blandos (por ej. epicondilitis, tenosinovitis, o bursitis). 5.- Hábito marfanoide (alto, delgado, relación envergadura/altura mayor de 1.03; relación segmento superior/inferior menor de 0.89, aracnodactilia (signo de Steinberg/muñeca positivo). 6.- Piel anormal: estrías, hiperextensibilidad, piel delgada, cicatrices papiráceas. 7.- Signos oculares: párpados caídos o miopía o hendidura palpebral antimongólica. 8.- Venas varicosas o hernias o prolapso uterino o rectal. 9.- Prolapso de la válvula mitral (diagnóstico ecocardiográfico). Se diagnosticará síndrome de laxitud articular ante la presencia de 2 criterios mayores, o de 1 mayor y 2 menores o 4 criterios menores. Dos criterios menores serán suficientes cuando exista un familiar de primer grado que inequívocamente padezca del síndrome.

24 62 Mar del Plata, 06 de marzo de Cargo: Presidenta Denominación: ASDEMAR (asociación síndrome de Down de Mar del Plata) Apellido y Nombre la Autoridad Dra. María Esther Abraham. S/D De mi mayor consideración: Por medio de la presente me dirijo a Usted, a fin de solicitarle autorización para que la alumna Carina Gabriela Díaz; DNI ,quien cursa el último año de la Carrera de Licenciatura en Kinesiología, de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad FASTA, pueda ingresar a ASDEMAR que usted tan dignamente dirige, con el fin de encuestar y recabar los datos necesarios para la elaboración de su tesis de grado: LUXACION O DISPLASIA DE CADERA EN NIÑOS CON SINDROME DE DOWN que tiene como objetivo general Evaluar si la patología de base, síndrome de Down, aumenta las posibilidades de desarrollar displasia o luxación de cadera en los 3 primero años. Los datos recabados en la Institución, serán estrictamente confidenciales y se utilizarán únicamente para el trabajo de tesis. Sin otro particular y esperando una respuesta favorable, la saludo con mi consideración más distinguida y quedo a sus gratas órdenes.

25 63 CONSENTIMIENTO INFORMADO Iniciales del paciente: Nombre de la evaluación: LUXACION O DISPLASIA DE CADERA EN NIÑOS CON SINDROME DE DOWN Se me ha invitado a participar de la siguiente evaluación, explicándome que consiste en la realización de una encuesta kinesiológica; la misma servirá de base a la presentación de la tesis de grado, sobre el tema arriba enunciado, que será presentado por la Srta. Carina Gabriela Díaz, estudiante de la Carrera Licenciatura en Kinesiología de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad FASTA. Dicha encuesta consiste en la recolección de datos relacionados con la LUXACION O DISPLASIA DE CADERA EN NIÑOS CON SINDROME DE DOWN. La misma no provocara ningún efecto adverso hacia mi persona, ni implicara algún gasto económico, pero contribuirá en el conocimiento de esta patología, ya que el fin de este estudio es comprobar que el tratamiento fisioterapéutico es eficaz. Los resultados que se obtengan serán manejados en forma anónima. La firma de este consentimiento no significa la perdida de ninguno de mis derechos que legalmente me corresponden como sujeto de la investigación, de acuerdo a las leyes vigentes en la Argentina. Yo. he recibido de la estudiante de Kinesiología, Carina Gabriela Díaz información clara y en mi plena satisfacción sobre esta evaluación, en el que voluntariamente quiero participar. Puedo abandonar la evaluación en cualquier momento sin que ella repercuta en mi tratamiento y atención medica. Firma del paciente: Firma del testigo: Firma del estudiante: Aclaración Aclaración Aclaración Fecha:

26 Longitud / talla hasta los 3 años en niños. (cm) Edad p3 p10 p25 Mediana p75 p90 p97 0 < 1 meses < 2 meses < 3 meses < 4 meses < 5 meses < 6 meses < 7 meses < 8 meses < 9 meses < 10 meses < 11 meses < 12 meses < 13 meses < 18 meses < 24 meses < 3 años

27 Longitud / talla hasta los 3 años en niños. (cm) Length / Height (cm) - boys Age (months) 3rd and 97th centiles 25th and 75th centiles 10th and 90th centiles Median 8

28 Longitud / talla hasta los 3 años en niños. (cm) Comparación con la población de referencia (*). Length / Height (cm) - boys Age (months) REFERENCE POPULATION 3rd - 97th centiles range Median DOWN SYNDROME 3rd and 97th centiles Median (*): Estudio de la Fundación Faustino Orbegozo 9

29 Peso hasta los 3 años en niños. (kg) Edad p3 p10 p25 Mediana p75 p90 p97 0 < 1 meses < 2 meses < 3 meses < 4 meses < 5 meses < 6 meses < 7 meses < 8 meses < 9 meses < 10 meses < 11 meses < 12 meses < 13 meses < 18 meses < 24 meses < 3 años

30 Peso hasta los 3 años en niños. (kg) Weight (Kg) - boys Age (months) 3rd and 97th centiles 25th and 75th centiles 10th and 90th centiles Median 14

31 Peso hasta los 3 años en niños. (kg) Comparación con la población de referencia (*). Weight (Kg) - boys Age (months) REFERENCE POPULATION 3rd - 97th centiles range Median DOWN SYNDROME 3rd and 97th centiles Median (*): Estudio de la Fundación Faustino Orbegozo 15

32 Longitud / talla hasta los 3 años en niñas. (cm) Edad p3 p10 p25 Mediana p75 p90 p97 0 < 1 meses < 2 meses < 3 meses < 4 meses < 5 meses < 6 meses < 7 meses < 8 meses < 9 meses < 10 meses < 11 meses < 12 meses < 13 meses < 18 meses < 24 meses < 3 años

33 Longitud / talla hasta los 3 años en niñas. (cm) Length / Height (cm) - girls Age (months) 3rd and 97th centiles 25th and 75th centiles 10th and 90th centiles Median 8

34 Longitud / talla hasta los 3 años en niñas. (cm) Comparación con la población de referencia (*). Length / Height (cm) - girls Age (months) REFERENCE POPULATION 3rd - 97th centiles range Median DOWN SYNDROME 3rd and 97th centiles Median (*): Estudio de la Fundación Faustino Orbegozo 9

35 Peso hasta los 3 años en niñas. (kg) Edad p3 p10 p25 Mediana p75 p90 p97 0 < 1 meses < 2 meses < 3 meses < 4 meses < 5 meses < 6 meses < 7 meses < 8 meses < 9 meses < 10 meses < 11 meses < 12 meses < 13 meses < 18 meses < 24 meses < 3 años

36 Peso hasta los 3 años en niñas. (kg) Weight (Kg) - girls Age (months) 3rd and 97th centiles 25th and 75th centiles 10th and 90th centiles Median 14

37 Peso hasta los 3 años en niñas. (kg) Comparación con la población de referencia (*). Weight (Kg) - girls Age (months) REFERENCE POPULATION 3rd - 97th centiles range Median DOWN SYNDROME 3rd and 97th centiles Median (*): Estudio de la Fundación Faustino Orbegozo 15

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