RINITIS OCUPACIONAL POR CLORAMINA-T

Transcripción

1 RINITIS OCUPACIONAL POR CLORAMINA-T Dra. Dña. D a.sara Santos Magadán Dra. Dña. D Consuelo Martínez Cócera Servicio de Alergología Hospital Clínico San Carlos. Madrid (España) a) Caso clínico: Paciente mujer 26 años. a Desde Otoño o de 2003 ( 1 año a o antes de la consulta): rinorrea,, prurito y congestión n nasal durante todo el año. a Mejora los fines de semana y en período vacacional. Empeora en el trabajo. 1

2 Caso clínico: Es higienista dental. Presenta estornudos y rinorrea intensa con la apertura de sobres de CLORINA ( Tosilcloramina sódica) para diluir en agua y utilizarlo como antiséptico en endodoncias. No refiere síntomas s con el uso de látex. l Segunda consulta (2004): empeoramiento de síntomas nasales y persistencia durante más m s tiempo a pesar de evitar la exposición n directa. Antecedentes personales: No atópica. No fumadora. Rinitis leve al inhalar lejía a durante el uso doméstico (evita manipulación) n) Nunca ha estado en piscinas cubiertas. Antecedentes familiares alergológicos gicos: Hermanos polínicos. 2

3 Estudio Alergológico: PRUEBAS CUTÁNEAS NEAS: Prick con inhalantes habituales (polénes, ácaros, hongos, epitelios) y látex l : Polen de Arizónica (7x6) Resto negativo. Histamina a 10 mg/ml (6x6). Prick-prick con (7x7) con Clorina (2,5 Cuatro controles no atópicos negativos. (2,5 mg/ml) positivo Prueba epicutánea con parche de Clorina (vaselina al 5%) : horas: - eritema y prurito local con edema que sobrepasa el parche. -extensión n a ingles, muslos, brazos y cuello, edema palpebral, dificultad respiratoria y sibilancias audibles. Espirometría a basal: FVC:116.5% FEV1: 120.5% FEV1/FVC: Tratamiento con corticoides y antihistamínicos nicos iv y salbutamol inhalado. 3

4 PARCHE Clorina (12-18H) Analítica alergológica gica: IgE total: : 118 ku/l. IgE específica Cloramina-T: : 0.58 ku/l => clase1 (CAP Pharmacía). Resto clase 0. Triptasa basal: : 4,58 ku/l ECP séricas rica: : 10,2 ug/l -Tras parche: Triptasa 4,66 ku/l ECP séricas rica: : 7,83 ug/l Provocación n nasal con CLT: No se realiza por negativa de la paciente. 4

5 DIAGNÓSTICO: RINITIS OCUPACIONAL POR CLORAMINA-T. (Clorina( Clorina ) DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS ALCOHOLES - ALCOHOL ETÍLICO E ISOPROPÍLICO AL 70 % ALDEHÍDOS DOS - FORMALDEHÍDO DO - PARAFORMALDEHÍDO DO - GLUTARALDEHÍDO DO OXIDANTES - ACIDO PERACÉTICO O PEROXIACÉTICO - PERÓXIDO DE HIDRÓGENO - PERSULFATO O ÁCIDO PEROXIGÉNICO 5

6 DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS DERIVADOS DE AMONIO CUATERNARIO - CLORURO DE BENZALCONIO FENOLES Y DERIVADOS - ORTOFENILFENOL - ORTOBENZILPARACLOROFENOL YODÓFOROS - POVIDONA YODADA (Betadine( Betadine ) - ALCOHOLES DE YODO DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS BIGUANIDAS - CLORHEXIDINA METALES PESADOS - MERCURIALES - SALES DE PLATA DERIVADOS CLORADOS - HIPOCLORITO (sódico, cálcico) c - CLORAMINA T 6

7 CLORAMINA-T (CLORINA :TOSILCLORAMINA, N-CLORO-p-TOLUENSULFONAMIDA SÓDICA) FICHA TÉCNICAT : derivado orgánico del cloro. soluble en agua, oxidante. Polvo cristalino blanco, olor suave. Fórmula: C7H7 ClO2 NSNa 33H2O PM: kda Introducido en 1916 por Dakin.. et al : primera guerra mundial (desinfección n de heridas). Desde entonces se utiliza en limpieza de carnicerías, as, lecherías, fábricas f de cerveza, cocinas, teatros, purificación n del agua, limpieza de suelos, laboratorios, aparatos de aerosoles. En hospitales : - Desinfectante(0,5% e(0,5% en agua) heridas. -Antiséptico (0,25%) material quirúrgico, rgico, biberones, sistemas de diálisis peritoneal. Podología (pies infectados) Odontología (ortodoncias, endodoncias) Veterinaria Forma de presentación: n: -solución n ( 2-5%) 2 -sobres: 2,5 gramos en 1 litro de agua (2,5mg/ml). 7

8 REVISIÓN: Las reacciones de hipersensiblilidad con cloramina T (CLT) se conocen desde 1935 (1ª publicación n en el Swedish Medical Journal. Salén ) En 1945 Feinberg y Watrous : 14 casos de asma ocupacional y rinitis en trabajadores expuestos; algunos también n urticaria y exantema.(scratch scratch-teststests positivos) Hard y Bengtsson(1968): hipersensibilidad a CLT en trabajadores de una fábrica f de papel. En 1979,Bourne et al.: asma por CLT en 7 trabajadores de una fábrica f de cerveza. Prick- test positivos con CLT en todos ellos. En 1981, Kramps, Dijkman et al: : 5 pacientes con asma y test cutáneos inmediatos y tardíos positivos con CLT: Test de provocación n bronquial (nebulizador) en 3 de ellos: -Paciente 1: 1: positiva en la respuesta inmediata y tardía=> a=> respuesta dual -Pacientes 2 y 3: sólo s respuesta tardía a (4-8 8 horas) -Los 3 presentaron además s leucocitosis y neutrofilia sin eosinofilia,, uno de ellos febrícula. Anticuerpos IgE frente a CLT (anticuerpos frente a albúmina sérica s humana tratada con cloraminat usando la fase sólida s del radioimmunoensayo). Determinante antigénico nico : grupo p-benzenosulfoniop de la molécula de CLT. 8

9 Key y Osmundesen: (Eccema de contacto por CLT en pierna ulcerada). Patch test CLT (0,2%): eritema, induración n y pápulas pulas a las 48 y 96 h, sobrepasando parche. En 1983, Dooms-Goossens et al.: Enfermera :edema palpebral, rinitis, disnea, prurito bucal y en manos al manipular CLT. Test epicutáneo CLT (12,5%, 6%, 3% 1,5%). Respuesta inmediata positiva (urticaria generalizada) En 1990, Blomqvist et al : IgE específica CLT (RAST):( 3 pacientes con asma por exposición n a CLT En 1992, Blasco et al (Hospital Puerta de Hierro, Madrid) Rinitis y asma ocupacional, trabajador lechería, exposición a CLT durante 4 años. a Prick test,, IgE específica ( RAST) y provocación bronquial (cámara) en la respuesta inmediata y tardía a con CLT, positivos. En 1995, Kujala et al: Asma A ocupacional por CLT en una trabajadora de la limpieza. Prick test,, IgE específica y provocación n bronquial en la respuesta inmediata y tardía a con CLT positivos. 9

10 En 2002, Piirilä et al: : Hipersensibilidad respiratoria en trabajadores dentales (Registro( Finlandés s de Enfermedades Profesionales): -Entre : 98: 3 casos de asma y 1 de rinitis por CLT: (resto: metacrilato, látex, l nobotec) 1. Paciente con asma y rinitis con prick test,, IgE específica (CAP) positiva. 2. Paciente con rinitis sólo s con provocación n nasal positiva (rinomanometría). Prick e IgE negativos 3. Paciente con asma sólo s con provocación n bronquial positiva (test de uso en cámara) c Prick e IgE negativos Hipersensibilidad a CLT: mecanismo IgE y no IgE mediado. Palczynski et al,, Lavado nasal tras provocación n en cámarac (pintar solución n CLT) Simple ciego controlado placebo. Resultados: 1. Lavado nasal: Aumento significativo en Basófilos, eosinófilos, ECP, albúmina y triptasa. 2. Provocación n bronquial: - Respuesta dual en 4 pacientes. - Respuesta tardía a en 2. 10

11 CONCLUSIONES Rinitis ocupacional por Cloramina T en higienista dental. Mecanismo IgE mediado. CONCLUSIONES Rinitis y asma por CLT, es un diagnóstico a considerar en patología a laboral (personal sanitario). Aumento de incidencia en higienistas dentales? Utilidad: : Prick test,, IgE específica, patch test,, provocaciones nasal y bronquial. Prevención n en el contacto e inhalación. n. 11