atención primaria. Dra. Graciela Rojas Investigadora Proyecto Telepsiquiatría

Transcripción

1 Manejo de la DEPRESIÓN en la atención primaria. Dra. Graciela Rojas Profesora Titular Psiquiatría Investigadora Proyecto Telepsiquiatría Universidad de Chile

2 Objetivo de la presentación Entregar evidencias para mejorar el programa de depresión en la atención primaria. Se basará en la evidencia científica y en la experiencia acumulada. Introducirlos en el Proyecto de Telepsiquiatría. GUIA CLÍNICA 2009.TRATAMIENTO DE PERSONAS CON DEPRESIÓN.

3 La depresión es una enfermedad común que produce sufrimiento, discapacidad y genera altos costos.

4 Prevalencia mundial de depresión. Total África América Mediterráneo Europa Sureste Pacífico Este Asiático Occidental WHO Library Cataloguing in Publication Data WHO.2008

5 Pirámide de efectividad en el diagnóstico y tratamiento 50% termina tratamiento 50% reciben tratamiento 50% son detectados Consultantes con depresión mayor

6 La depresión.. No siempre es detectada. Cuando es diagnosticada no siempre es bien tratada. Cuando es bien tratada, las personas no siempre terminan los tratamientos. Tiene un curso crónico y recidivante.

7 El desafío es.. Mejorarsu detección. Mejorar las indicaciones de tratamiento. Mejorar la adherencia al tratamiento.

8 Desafíos que sólo se puede cumplir con PROGRAMAS COLABORATIVOS de tratamiento entre equipos de salud generales y equipos especializados.

9 cómo mejorar la detección? Tamizajes en salas de espera servicios de salud no especializados. GHQ12 =+=5 o más puntos. EPDS =+= o más puntos. Preguntas dirigidas en entrevista clínica. A l S P hi P hi E id i l(1992) J d i l P h Ob G l Araya et al.socpsychiatrypsychiatrepidemiol(1992).jadresic et al. PsychosomObstGynecol (1995).Alvarado et al. RevPsiq(1992).

10 El tratamiento supone un diagnóstico que Debe incluir grados de severidad: leve, moderada y severa. Debe ser multiaxial. Debe permitir planificar un tratamiento integral por parte del equipo de salud. Brown GW et al. Br J Psychiatry Suppl(1996).

11 Evaluación del Programa Nacional de Depresión N=201 TIPO de DEPRESIÓN N(%) IDB pvalue Según el programa leve 26(15,7) moderado 131(78,9) 24,3+-8,5 24,4+-9,4 0,3955 severo 9(5,4) 28,8+-11,7 TOTAL 166(100) Según entrevistadoras leve 24(11,9) 14,8+-6,8 moderado 126(62,7) 23,9+-8,2 severo 51(25,4) 32,3+-7,6 TOTAL 201(100) 0,0001 Alvarado R.InPress.

12 El tratamiento. Es complejo. Db Debe contener distintos i elementos. Debe involucrar al equipo. Debe considerar en trabajo en red.

13 Componentes del tratamiento Psicoeducación. Psicoterapia. Farmacoterapia.

14 Cómo organizar los componentes? Programas escalonados. Programas multicomponentes. Araya et al. Lancet(2003).Rojas et al. Lancet(2007).

15 Psicoeducación Entrega información. ió Empodera a las personas deprimidas. Puede ser individual o grupal. Puede ser in situ o a distancia. Debe incluir información sobre la enfermedad y sobre su tratamiento. Debe entregar herramientas para resolver problemas y para manejar pensamientos negativos.

16 Psicoterapia Individual id y grupal Psicoterapia cognitiva conductual. Psicoterapia interpersonal.

17 Farmacoterapia Debe ser estructurada. Debe tener un algoritmo de decisiones. Debe existir congruencia entre decisiones clínicas y administrativas.

18 cómo mejorar la adherencia? Monitorización telefónica. Sistemas de rescate. El manejo de casos. Asignación de horas con criterio clínico. Fritsch R et al. Rev Med Chile(2007).HunkelerE. Arch Fam Med(2000).Simon G.BMJ(2000).

19 Evolución de los síntomas depresivos es según adherencia al programa Los dos grupos que se mantienen en control logran una mejoría significativa ifi en la intensidad de sus síntomas depresivos (IDB) y progresiva desde el ingreso hasta el 6º mes. Las pacientes que abandonan su tratamiento se mantienen sin variaciones. Alvarado R.InPress.

20 Trabajo en red y colaborativo Criterios de referencia. Criterios de contrareferencia. Trabajo colaborativo entre niveles. El papel de las consultorías.

21 Evaluación de resultados Resultados respecto a sintomatología depresiva. Resultados respecto a funcionalidad. Resultados respecto a calidad de vida. Impacto en la familia.

22 Remisión de tratamientos en países desarrollados Porcentaje de Remisión (STAR D) = 28% a las 14 semanas. Porcentajes de Remisión en Ensayos controlados con placebo = 25% 40% a las 8 semanas.

23 Resultados de tratamiento(hdrs<8) TIEMPO CONTROL INTERVENCIÓN 3 MESES 15%(9-23) 49%(39-59) 6 MESES 30%(21-40) 70%(60-79) 40% DIFERENCIA A LOS 6 MESES Araya et al. Lancet(2003).

24 Criterios de alta Alta médica. Evolución clínica. Duración del tratamiento. Alta administrativa.

25 CONCLUSIONES El programa nacional de depresión fue un gran salto(2000). GES de depresión fue un gran avance(2006). Aún falta calidad.

26 PROYECTO de TELEPSIQUIATRÍA Es un programa de investigación. Es un programa colaborativo entre U. de Chile y Hospitales tipo 4. Involucra Escuela de Salud Pública y la Clínica Pi Psiquiátrica. iáti Involucra 4 servicios y 16 centros.

27 En qué consiste? Es un ensayo clínico. Cada centro tiene 10 pacientes como control y 10 pacientes intervenidos. id Todos los pacientes tienen una evaluación basal y 2 de seguimientos i.

28 La Intervención. 10 pacientes a tratar en forma colaborativa. Ficha común del Programa Nacional. Monitorización telefónica desde nivel central. Teleconsultorías Entrevistas con telepsiquiatra.

29 Estado actual del proyecto. En marzo empieza programa de colaboración con Frutillar y Calbuco. Luego siguen el resto de centros de Reloncaví. Chiloé debe db empezar ingreso de pacientes controles. En Marzo se hace Jornada para SS Coquimbo.

30 Esperamos ser un proyecto exitoso que Esperamos ser un proyecto exitoso que entregue servicios de psiquiatría a lugares remotos.