Otitis externa micótica

Transcripción

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2 Odontalgia refleja Antibiótico: amoxi-clavulánico. Remitir al odontólogo. S e dolor-disfunción ATM Miorelajante. Calor seco local. Remitir al odontólogo o cirujano máxilo-facial. Faringo-amigdalitis, flemónabsceso periamigdalino Antibiótico: penicilina, amoxiclavulánico. Consultar al ORL si absceso.. Prescribir gotas anticeruminosas. Remitir al Centro de Salud para su extracción. Tratar la patología. Remitir al especialista ORL para diagnóstico y/o extracción. Otitis externa bacteriana difusa E vitar la entrada de Antibiótico sólo en casos intensos. Gotas óticas de antibiótico + corticoides. Otitis externa bacteriana circunscrita E vitar la entrada de Antibiótico antiestafilocócico. Incisión y drenaje. Otitis externa micótica E vitar la entrada de Antifúngico tópico en gotas o en gel. Gotas óticas antibióticas si sobreinfección bacteriana. Otitis media aguda vírica E vitar la entrada de Antibiótico : amoxicilina en < 36 meses; > 39º; > 48 horas sin respuesta a AINEs. Calor seco local. Otitis media aguda bacteriana E vitar la entrada de Antibiótico : amoxiclavulánico. Sprays nasales descongestionantes (sólo en adultos).

3 Remitir regladamente al ORL Tratar igual que la otalgia de reciente aparición.

4 Tanto las de reciente aparición como las de larga evolución Otitis seromucosa/ Otitis secretoria E vitar la entrada de Eliminar moco nasal. Remitir siempre al ORL. Otitis externa Aspiración de secreciones y/o lavado ótico. Tratamiento de la otitis externa. Otitis media aguda bacteriana o vírica sobreinfectada Tranquilizar al paciente. Tratar como una otitis media aguda bacteriana. Otorrea purulenta aguda en paciente con otorrea crónica Seguir el informe ORL. Remitir al ORL siempre que: a) se sospeche evolución anómala; b) complicación no prevista; c) carece de informe ORL. Evitar la entrada de Gotas óticas con antibiótico + corticoides. Otorrea purulenta de larga evolución Seguir el informe ORL. Remitir al ORL siempre que: a) se sospeche evolución anómala; b) complicación no prevista; c) carece de informe ORL. Evitar la entrada de Buscar antecedentes de traumatismo craneoencefálico o de intervenciones otológicas, neuroquirúrgicas o de base de cráneo, tanto recientes como antiguas Fístula de LCR (líquido cefalorraquídeo) E vitar la entrada de Evitar bucear. Remitir siempre al ORL.

5 Evitar la entrada de aguda en el oído. Abstenerse de realizar manipulaciones en el interior del oído. código CEP (sobre todo por sospecha de tumor maligno). Otitis externa bacteriana difusa E vitar la entrada de Tratar la otitis externa. carácter reglado. Otitis media aguda E vitar la entrada de Tratar la otitis media aguda. carácter reglado. Otitis media crónica E vitar la entrada de Remitir al ORL de forma reglada. Otitis media aguda vírica E vitar la entrada de Evitar las manipulaciones en el oído. Antibiótico oral. código CEP. E vitar la entrada de Evitar las manipulaciones en el oído. Antibiótico oral. código CEP.

6 Tapón de cerumen Prescribir gotas anticeruminosas. Remitir a su Centro de Salud para extracción. Cuerpo extraño ótico Extracción. código CEP si no se ha podido extraer. Hipoacusia súbita Consultar al ORL de guardia. Otoscopia normal. Imágenes timpánicas sin diagnóstico claro código CEP. Se establece un diagnóstico Instaurar el tratamiento. No se alcanza un diagnóstico código CEP o con carácter reglado, dependiendo de la relevancia de la clínica. Seguir el informe ORL. Remitir al ORL de forma reglada ante un empeoramiento de la hipoacusia o ante la aparición de situaciones clínicas nuevas o no previstas en el informe. Remitir regladamente al ORL.

7 El paciente dispone de informe ORL Seguir el informe ORL. Remitir al ORL de forma reglada ante un empeoramiento del acúfeno o ante la aparición de situaciones clínicas nuevas o no previstas en el informe. El paciente carece de informe ORL carácter reglado. Se establece un diagnóstico Instaurar el tratamiento. No se alcanza un diagnóstico código CEP si la patología de base ofrece suficiente relevancia clínica. carácter reglado en general.

8 Tapón de cerumen Prescribir gotas anticeruminosas. Remitir a su Centro de Salud para extracción. Cuerpo extraño ótico Extracción. código CEP si no se ha podido extraer. Otitis externa micótica E vitar la entrada de Instaurar el tratamiento de la otitis externa micótica. carácter reglado. carácter reglado, o en su defecto al dermatólogo. Dermatitis eccematosa Fase seca: Aplicar soluciones hidratantes. Aplicar cremas con corticoides. Valorar antihistamínicos y/o ansiolíticos. Fase húmeda: Evitar la humedad en el oído. Aplicar povidona yodada para secar. Aplicar cremas con corticoides. Remitir al ORL o al dermatólogo con carácter reglado.

9 Tapón de cerumen, cuerpo extraño ótico, otitis externa Instaurar tratamiento para la patología diagnosticada. carácter reglado para revisión. Otitis media aguda incipiente carácter reglado para revisión. Otitis media seromucosa carácter reglado. código CEP únicamente si la clínica acompañante lo justifica o bien si existe una sospecha de cáncer de cavum. Ototubaritis Evitar los cambios bruscos de presión atmosférica. Evitar sonarse las dos fosas nasales simultáneamente. Evitar las maniobras de Valsalva en las fases iniciales. Spray vasoconstrictor nasal. Masticar chicle. carácter reglado para revisión. Iniciar tratamiento de ototubaritis si la clínica es sugerente. carácter reglado.

10 Cuerpo extraño animado Matar al animal por inmersión. Extraer mediante lavado ótico. código CEP si la extracción es incompleta o no es posible la extracción. Algodones Extracción con pinzas únicamente si se encuentran muy accesibles desde el exterior. Otros objetos y materiales Extracción mediante lavado ótico suave. Evitar la entrada de agua en el oído. código CEP si no se consigue completar la extracción. Heridas o dislaceraciones en la piel del conducto auditivo Evitar la entrada de agua en el oído. carácter reglado para revisión. código CEP únicamente si la clínica acompañante lo justifica. Explicarle al paciente la normalidad de la exploración. código CEP si existe disconformidad. Evitar la entrada de agua en el oído. carácter reglado. código CEP únicamente si la duda diagnóstica es relevante.

11 Acrofobia. Agorafobia. Claustrofobia. Vértigo de las alturas. Cinetosis. Dispepsias. Lipotimias y síncopes. Hipotensión. Ortostatismo. Hipoglucemia. Anemia. Afecciones de la visión. Psicosis. Simuladores. Se remite el paciente al especialista correspondiente Sólo puede establecerse un diagnóstico sindrómico Síndrome agudo. Síndrome recidivante. Síndrome crónico. Síndrome familiar. Síndrome paroxístico. Síndrome con sintomatología otológica. Síndrome con sintomatología neurológica. Síndrome posicional. Síndrome con dos o más procesos a la vez. Se alcanza un diagnóstico etiopatogénico Efecto secundario de fármacos. Traumatismo. Ototoxicidad. Ortostatismo. Perimenstrual. Postprandial. Laberintitis.

12 Tranquilizar al paciente y a su familia. Acomodar al paciente en un lugar tranquilo y oscuro. Dieta absoluta. Sueroterapia si hay vómitos abundantes. Sedantes vestibulares en supositorio o por vía parenteral. Solicitar consulta urgente al ORL si existe sintomatología otológica aguda relevante. Solicitar consultar urgente al ORL si la clínica no mejora con el tratamiento adecuado. Tratar cada crisis como un episodio de vértigo de aparición súbita. No emplear sedantes vestibulares más de 7-10 días. Seguir las indicaciones del informe ORL. Remitir al ORL como consulta reglada para revisión en los vértigos recidivantes no estudiados o que han modificado su sintomatología si ya han sido estudiados. Enfermedades que cursan como síndromes vestibulares periféricos Síndrome de Mèniére. Parálisis vestibular súbita. Accidente vascular agudo del oído interno. Vértigo posicional paroxístico. Neuronitis vestibular. Laberintitis. Fractura del hueso temporal. Características clínicas de los síndromes vestibulares periféricos Nunca hay cefalea, ni pérdida de conciencia, ni diplopia, ni alteraciones e la visión ni signos de focalidad neurológica. Siempre hay sintomatología vegetativa. Siempre hay acúfenos e hipoacusia, excepto en la neuronitis vestibular. Siempre hay un cuadro armónico en la exploración vestibular: Nistagmo hacia el oído sano. Romberg con caída hacia el oído enfermo. Pruebas de la marcha y Untemberger con desviaciones hacia el oído enfermo. Desviaciones segmentarias hacia el oído enfermo. Vértigo posicional paroxístico: escasa duración (segundos/minutos), fatigabilidad, aparece al adoptar la misma posición.

13 Realizar pruebas de imagen (TAC, RMN). No prescribir sedantes vestibulares. Solicitar consulta urgente con el neurólogo. Remitir al neurólogo con código CEP. Enfermedades que cursan como síndromes vestibulares con probable origen en patología orgánica del sistema nervioso central Procesos expansivos tumorales. Procesos vasculares. Procesos infecciosos. Procesos traumáticos. Procesos metabólicos. Procesos degenerativos. Características clínicas de los síndromes vestibulares centrales La sintomatología subjetiva es escasa o inexistente. El explorador objetiva la existencia de alteraciones en el equilibrio estático y/o dinámico. El nistagmo, cuando está presente, es vertical, oblicuo o disociado. La sintomatología vegetativa es escasa o inexistente. No existe sintomatología auditiva: no hay acúfenos ni hipoacusia. Suelen tener algún síntoma neurológico: cefalea, pérdida de conciencia, alteraciones en la visión, diplopia, pérdida de fuerza, signos de focalidad neurológica. Nunca hay un cuadro armónico en la exploración vestibular.

14 Realizar una placa radiográfica simple lateral de cuello. No prescribir sedantes vestibulares. Suelen ser inefectivos. Son preferibles los tratamientos ansiolíticos, especialmente los de mayor poder miorelajante (sobre todo en los cuadros propioceptivos). Solicitar consulta reglada con el traumatólogo, rehabilitador o fisioterapeuta. Tratar cada episodio como se trata el mareo de aparición súbita. Seguir las recomendaciones de los informes. Solicitar consulta reglada con el traumatólogo, rehabilitador o fisioterapeuta si se carece de informe o si la sintomatología presenta modificaciones o características nuevas. Enfermedades que cursan como síndromes vestibulares con probable origen propioceptivo o por disfunción en el sistema nervioso central Síndrome cérvico-vestibular. Síndrome de insuficiencia circulatoria cerebral. Enfermedades de etiopatogenia y fisiopatología desconocidas por insuficientes medios diagnósticos en el momento actual. Características clínicas de los síndromes vestibulares propioceptivos o por disfunción en el sistema nervioso central Lo más característico es su propia indefinición como síntoma. La exploración ORL es rigurosamente normal. La exploración neurológica es rigurosamente normal. La sintomatología vegetativa es irrelevante. Las pruebas vestibulares son normales. Como mucho es posible que aparezca algún resultado anómalo, pero nunca se aprecian criterios armónicos. Los mareos de probable origen propioceptivo tienen nucalgias extendidas a occipucio y hacia los hombros, parestesias de los dedos de las manos de los miembros superiores, visión borrosa y escotomas brillantes. Se incrementan con los movimientos de la cabeza. En la radiografía cervical lateral se observa pérdida de la lordosis fisiológica.

15 Remitir al neurólogo con código CEP. Corticoides orales durante 15 días con pauta decreciente. Lágrimas artificiales. Prescribir aciclovir. Prescribir tratamientos opcionales con vitamina B6, vasodilatadores, gangliósidos. carácter reglado para revisión. Traumatismo temporal o craneoencefálico Atender prioritariamente al traumatismo y su impacto en las funciones vitales. código CEP. Otitis media aguda, otitis media crónica, herpes zóster Solicitar consulta urgente al ORL. Tumor parotídeo Remitir al especialista ORL o cirujano máxilo-facial con código CEP. Enfermedades sistémicas Remitir al especialista en Medicina Interna o sus especialidades.

16 Cuerpo extraño nasal Extraer. Consultar con el ORL de guardia si persiste la dificultad respiratoria nasal tras la extracción. Rinitis infecciosa Analgésicoantiinflamatorio. Vasoconstrictor nasal o en spray. Antibiótico de amplio espectro si existe sobreinfección bacteriana. Pomada nasal antiséptica/antiinflam atoria tras lavados nasales con suero fisiológico. carácter reglado si hay criterios que aconsejen continuar su atención. Rinitis alérgica Antihistamínico oral. Spray nasal con corticoides tópicos. carácter reglado. Dificultad respiratoria nasal como único síntoma Remitir al especialista ORL con carácter reglado. Dificultad respiratoria nasal acompañada de sangrado continuo Remitir al especialista ORL con código CEP si existen criterios por parte de la enfermedad de base que lo justifiquen.

17 Controlar la tensión arterial y el pulso. Buscar causas locales y sistémicas. Mantener en observación de 30 minutos a 1 hora. Identificar la única fosa nasal sangrante. Introducir una bolita de algodón impregnada en anestésico tópico y adrenalina. Control de la tensión arterial y del pulso. Realizar analítica sanguínea. Buscar causas locales y sistémicas. Dar de alta con las siguientes recomendaciones: No hacer movimientos violentos ni esfuerzos físicos intensos. Dormir con la cabeza elevada. Evitar aspirina y anticoagulantes. Hacer el tratamiento de la causa detectada. Advertir de la posibilidad de un nuevo sangrado y las medidas a llevar a cabo: Reposar tranquilamente y no ponerse nervioso. Presionar las alas de la nariz entre sí durante 5 a 10 minutos seguidos. Si no cede con la presión digital, no usar algodones empapados en vinagre ni en otras sustancias caseras, sino en agua oxigenada. Acudir al médico si persiste la epistaxis. Taponamiento nasal con material hinchable o hemostático. Taponamiento nasal con gasa bordeada o con mechas de algodón. Explorar la faringe detrás de la úvula: si se observa caída de sangre, valorar taponamiento posterior. Realizar un segundo taponamiento nasal anterior. Consultar con el ORL de guardia.

18 Anamnesis: sospecha de cuerpo extraño nasal por Los datos del paciente o sus familiares. Una rinorrea purulenta unilateral. Limpieza exhaustiva del moco nasal, sonándose la nariz o con aspiración. Aplicación de una bolita de algodón impregnada en anestésico tópico con adrenalina. Extracción mediante un instrumento romo curvado en su extremo distal. Dar de alta. Remitir con código CEP al ORL si existe alguna duda sobre un posible cuerpo extraño no observable. Revisar siempre por rinoscopia la fosa nasal: verificar que no queda dentro ningún fragmento ni otro cuerpo extraño. Dar de alta. Si existe un elevado componente de ansiedad, consultar con el ORL de guardia. Si el paciente se encuentra tranquilo, derivar a ORL con código CEP.

19 Analgésico. Remitir al neurólogo. Analgésico. Antidepresivo. Anticonvulsivante. Remitir al neurólogo. Valorar la derivación adecuada al oftalmólogo, cirujano máxilo-facial, odontólogo, Remitir a su Centro de Salud si se sospecha una sinusitis. Valorar la derivación adecuada al odontólogo/cirujano máxilo-facial. Valorar la derivación adecuada al traumatólogo, reumatólogo, rehabilitador.

20 Con la anamnesis determinar si se trata de uno de los siguientes síndromes: Dolor de garganta. Disfagia. Odinofagia. Patología de la cavidad oral Antisépticos orales. Antibiótico. Remitir al odontólogo o al cirujano máxilo-facial. Faringitis aguda Evitar irritantes externos. Considerar la posibilidad de herpangina (por virus coxackie A). Considerar la posibilidad de mononucleosis infecciosa (membranas amigdalares, adenopatías cervicales, hepatoesplenomegalia). Considerar la posibilidad de faringitis alérgica (por la clínica ocular y pulmonar acompañante). Amigdalitis aguda Antibiótico (penicilina de elección). Atención a las amigdalitis unilaterales. Valorar la presencia de complicaciones: Flemón/absceso periamigdalino o parafaríngeo. Flemón/ absceso de suelo de boca (angina de Ludwig). Tranquilizar al paciente en caso de cancerofobia injustificada. código CEP si se observa una tumoración faríngea. Remitir regladamente al ORL en los casos no estudiados previamente. AINE, hidratación oral y mucolíticos en las faringitis crónicas. Antihistamínico en las faringitis alérgicas. Remitir regladamente al ORL si el dolor de garganta ha sufrido modificaciones clínicas a lo largo del tiempo.

21 Anamnesis y determinación de: Naturaleza, tipo y morfología del cuerpo extraño. Localización en altura y lado de la molestia. Se procede a su extracción. En caso de fracaso en la extracción, consultar con el ORL de guardia. Existe una alta sospecha de que exista un cuerpo extraño Consultar con el ORL de guardia. Existe una baja sospecha de que exista un cuerpo extraño Dar de alta con la recomendación de acudir de nuevo a Urgencias si persisten las molestias o aparecen síntomas importantes (fiebre, dolor torácico). código CEP si, aunque la sospecha es baja, el paciente no se queda tranquilo.

22 Anamnesis y determinar (mediante la observación de la deglución del paciente) si se trata de: Disfagia objetiva. Disfagia subjetiva. Sospecha de enclavamiento de un cuerpo extraño Consulta al ORL de guardia en las sospechas de localización faríngea. Consulta al especialista de aparato digestivo en las sospechas de localización esofágica. Patología ORL Consulta al ORL con código CEP en las disfagias agudas que presentan síntomas ORL acompañantes. Disfagia aguda de causa desconocida Consulta al ORL con código CEP en las disfagias agudas que presentan síntomas ORL acompañantes. Tranquilizar al paciente en caso de cancerofobia injustificada. código CEP las disfagias objetivas de larga evolución. Remitir regladamente al ORL si la no ha sido estudiada previamente o si, habiendo sido estudiada con anterioridad, la disfagia muestra una modificación en su presentación clínica.

23 Anamnesis: Detallar el escenario en el que se ha originado la disfonía. Laringitis aguda por esfuerzo vocal Reposo vocal hasta 7 días. Revisión por su médico de Atención Primaria. Laringitis aguda infecciosa Reposo vocal hasta 7 días. Antibiótico si sospecha de infección bacteriana. Revisión por su médico de Atención Primaria. Laringitis aguda alérgica Valorar corticoide oral. Reposo vocal hasta 7 días. Revisión por su médico de atención primaria. Disfonía por traumatismo Corticoides. Consulta al ORL de guardia. Reposo vocal hasta 7 días. Remitir al ORL mediante código CEP o mediante consulta reglada (dependiendo de la intensidad y del contexto clínico). Remitir al ORL mediante código CEP las disfonías de más de 15 días de evolución.

24 Anamnesis y exploración física. Determinar que es una disnea obstructiva de vías respiratorias altas: Disnea inspiratoria. Bradipnea. Estridor inspiratorio. Ausencia de cianosis. Disfonía. Probables malformaciones congénitas Consulta con el ORL de guardia si la disnea es intensa. Traumatismo cervical Consulta al ORL de guardia. Cuerpo extraño laringo-traqueal Evitar maniobras intempestivas. Maniobra de Heimlich si muerte inminente. Consulta al ORL de guardia. Crup Edema de glotis Tratamiento intravenoso con corticoides y cefalosporinas. Consulta al ORL de guardia. Consulta al ORL de guardia si la disnea es intensa. Epiglotitis No realizar maniobras exploratorias. Corticoides y cefalosporinas intravenosas Consulta urgente al ORL de guardia. Pseudocrup Humidificar y enfriar el ambiente. Laringotraqueítis vírica Corticoides intravenosos. Posibilidad de adrenalina subcutánea. Posibilidad de intubación. Laringotraqueítis bacteriana Corticoides y cefalosporinas intravenosos. Posibilidad de adrenalina subcutánea. Posibilidad de intubación.

25 Anamnesis y exploración física. Determinar que es una disnea obstructiva de vías respiratorias altas: Disnea inspiratoria. Bradipnea. Estridor inspiratorio. Ausencia de cianosis. Disfonía. Traumatismo cervical/ intralaríngeo Corticoides intravenosos. Consulta urgente con el ORL de guardia. Edema de glotis (alérgico/angioneur ótico) Corticoides intravenosos. Adrenalina subcutánea. Consulta urgente con el ORL de guardia. Tumoración obstructiva de vías altas Evitar maniobras intempestivas. Corticoterapia intravenosa a altas dosis. Practicar coniotomía si la muerte es inminente. Consulta urgente con el ORL de guardia. Cuerpo extraño laríngeo Evitar maniobras intempestivas. Realizar la maniobra de Heimlich si la muerte es inminente. Si ésta fracasa, practicar coniotomía. Consulta urgente con el ORL de guardia. Corticoterapia intravenosa a altas dosis. Intentar la intubación orotraqueal. Practicar coniotomía si la intubación no es posible y la disnea asfíctica. Consulta urgente al ORL de guardia si la disnea es intensa.

26 código CEP. Antibiótico de amplio espectro. código CEP. Se puede diagnosticar la enfermedad ORL de base Tratar la enfermedad ORL de base. Remitir al ORL si persiste el bultoma al finalizar el tratamiento. No se alcanza ningún diagnóstico Consultar con el ORL de guardia si los síntomas ORL son relevantes. código CEP en los demás casos. Tratar los demás síntomas generales. código CEP.

27 Otohematoma Punción y aspiración. Cobertura antibiótica. Apósito compresivo. Consultar al ORL de guardia si no se resuelve con la aspiración. Heridas Sin pérdida de sustancia: Cobertura antibiótica. Sutura de pericondrio y piel, nunca de cartílago. Consultar con el ORL de guardia. Con pérdida de sustancia: Consultar con el cirujano plástico. Quemaduras y congelaciones Antibiótico de amplio espectro. Lavar con suero fisiológico templado. Cubrir con apósito estéril. Eludir manipulaciones. Consultar con el cirujano plástico. Otalgia, otorragia, hipoacusia Antibiótico de amplio espectro. Consultar con el ORL de guardia si la cínica es intensa. código CEP si la clínica es moderada. Sin lesiones timpánicas Vitamina B6. Antihipoxémicos. Vasodilatadores. código CEP si clínica intensa o regladamente si clínica moderada. Con lesiones timpánicas Vitamina B6. Antihipoxémicos. Vasodilatadores. Cobertura antibiótica. Evitar la entrada de código CEP si clínica intensa o regladamente si clínica moderada. Remitir regladamente al ORL.

28 Otalgia, otorragia, hipoacusia Sin lesiones timpánicas Con lesiones timpánicas Remitir regladamente al ORL. Antibiótico de amplio espectro. Consultar con el ORL de guardia si la cínica es intensa. código CEP si la clínica es moderada. Vitamina B6. Antihipoxémicos. Vasodilatadores. código CEP si clínica intensa o regladamente si clínica moderada. Vitamina B6. Antihipoxémicos. Vasodilatadores. Cobertura antibiótica. Evitar la entrada de código CEP si clínica intensa o regladamente si clínica moderada.

29 Traumatismo nasal Radiografía de huesos propios. Cobertura antibiótica. Tratamiento de la epistaxis. Consultar al ORL de guardia si dificultad respiratoria nasal. Consultar con el cirujano plástico si fractura de huesos propios. Traumatismo facial Radiografía o TAC. Consultar con el cirujano máxilo-facial y/o cirujano plástico. Traumatismo de la cavidad oral Antibiótico de amplio espectro. Lavar con suero fisiológico. Consultar con el cirujano máxilo facial. Traumatismo de la faringe Antibiótico de amplio espectro. Lavar con suero fisiológico templado. Eludir manipulaciones. Vigilar la vía aérea. Consultar con el ORL de guardia. Traumatismo cervical abierto Cobertura antibiótica. Compresión en las hemorragias intensas. Vigilar la vía aérea. Intubación/ coniotomía en las disneas asfícticas. Consulta al ORL de guardia. Traumatismo cervical cerrado Vigilancia estrecha de la vía aérea. Intubación/ coniotomía en las disneas asfícticas. Consulta al ORL de guardia.