Measurement of lower limb torsion by computed tomography

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1 Medición de la torsión del miembro inferior con tomografía computarizada Measurement of lower limb torsion by computed tomography F. Moreno Fernández M. Villanueva Martínez Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España. RESUMEN En la actualidad no existe una metodología diagnóstica universalmente admitida para hacer una valoración torsional del miembro inferior en su conjunto. El presente trabajo tiene como finalidad retomar un tema de gran importancia, como es el de las alteraciones torsionales del miembro inferior, estableciendo un método diagnóstico, como la tomografía computarizada, para poder sistematizar el estudio de la alteración torsional, su localización y grados. ABSTRACT There is currently no universally accepted methodology for assessing overall torsion of the lower limb. The present paper reviews torsion disorders of the lower limb, establishing a diagnostic method, such as CAT, for systematizing the study of torsion disorders, their location, and degree. Palabras clave: Anteversión. Torsión tibial. Tomografía computarizada. Key words: Anteversion. Tibial torsion. Computed axial tomography. INTRODUCCIÓN Ante la imprecisión de los sistemas de medida radiológicos convencionales 1 y clínicos, se puede utilizar un sistema sencillo, fácil y fiable para medir las alteraciones torsionales del miembro inferior. Este sistema se basa en el uso de la tomografía computarizada (TC). Nuestro objetivo es describir un método sencillo para la medición de las torsiones del miembro inferior mediante el uso de la TC. METODOLOGÍA Para realizar los cortes tomodensitométricos, el paciente se coloca en decúbito dorsal, los miembros inferiores inmovilizados por sacos de arena en la posición espontánea de reposo o imitando el ángulo de paso fisiológico (ángulo formado entre el eje longitudinal de la marcha y el eje longitudinal del pie) y la rodilla en extensión. Se realizan 4 cortes de TC en el plano transverso, lo que permite trazar 4 ejes y medir 4 ángulos. Correspondencia: Dr. Francisco Moreno Fernández. Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Dr. Esquerdo Madrid. España. Rev. S. And. Traum. y Ort., 2004;24(1):

2 Topografía de los cortes 2 El corte 1 pasa por el centro del cuello femoral (fig. 1). El corte 2 viene definido por el mejor contorno posterior de los cóndilos femorales, habitualmente a 20 mm por encima de la interlinea articular de la rodilla (fig. 2). El corte 3 pasa por el contorno posterior más nítido de los platillos tibiales (fig. 2). El corte 4 pasa por la epífisis inferior tibial en la interlínea tibio-peroneo-astragalina, en ambos maléolos (fig. 3). Ejes El eje número 1, de la epífisis superior del fémur, correspondería con el eje transcervical femoral (fig. 4). El eje número 2, de la epífisis inferior del fémur, viene dado por la recta tangente posterior a los cóndilos femorales (fig. 5). El eje número 3, de la epífisis tibial proximal, corresponde con el de la recta tangente a los contornos posteriores de los platillos tibiales (fig. 6). El eje número 4, de la epífisis tibial inferior, correspondería al gran eje transversal de la epífisis distal tibial o eje bimaleolar del tobillo (fig. 7). Ángulos de torsión El ángulo existente entre los ejes números 1 y 2 define la torsión femoral (TF) 3,4 (fig. 8), que puede ser anteversión femoral (AVF) o retroversión femoral (RVF). Cuando existe una anteversión del Fig. 1. Fig. 3. Fig. 2. Fig Rev. S. And. Traum. y Ort., 2004;24(1):17-21

3 cuello femoral, desde el punto de vista de la torsión del miembro inferior, se apunta como valor negativo, ya que produce una disminución del ángulo de paso. Los valores normales en el adulto están situados entre 10 y 15 de anteversión del cuello femoral. La torsión tibial (TT) 5,6 viene definida por el ángulo formado entre los ejes números 3 y 4 (fig. 9). Habitualmente es externa y, por tanto, apuntada como un valor positivo por producir un aumento del ángulo de paso. Sus valores normales en el adulto están entre 20 y 25 de torsión tibial externa. El tercer ángulo que se puede medir corresponde a la rotación femorotibial (RFT) o divergencia femorotibial, ángulo formado entre los ejes números 2 y 3 (fig. 10). Es habitualmente positivo por situarse el eje tibial proximal a externo respecto a = ángulo TF Eje n. o 4 Eje n. o 4 Fig. 7. a Eje n. o 2 Fig. 8. Eje n. o 2 Eje n. o 2 b = ángulo de TT Eje n. o 4 Fig. 5. b Fig. 9. Eje n. o 2 6 Fig. 6. Fig. 10. Rev. S. And. Traum. y Ort., 2004;24(1):

4 al eje del fémur distal en la articulación de la rodilla. Su valor normal es de 6. Y, por último, la torsión del miembro inferior (TMI) en su conjunto viene representada por el ángulo formado entre el eje número 1 o longitudinal del cuello femoral, y el eje número 4 o bimaleolar del tobillo (fig. 11). La suma de las torsiones anteriores la anteversión se considera como ángulo negativo, es de 14, que es la torsión normal media del miembro inferior en el adulto. Fig. 11 Eje n. o 4 BIBLIOGRAFÍA 1. Heripret G. Torsion fémorale et torsion tibiale. Mesures radiologiques. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1982;68: Duparc F, Thomine JM, Simonet J, Biga N. Torsions osseuses fémorales et tibiales associées à la gonarthrose fémoro-tibial interne. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1992;78: Hernández RJ, Tachdjian MO, Poznanski AK, Dias LS. CT determination of femoral torsion. AJR Am J Roentgenol. 1981;137: Mahboubi S, Horstmann H. Femoral torsion: CT measurement. Radiology. 1986;160: Butler-Manuel PA, Guy RL, Heatley FW. Measurement of tibial torsion, a new technique applicable to ultrasound and computed tomography. Br J Radiol. 1992;65: Jakob RP, Haertel M, Stussi E. Tibial torsion calculated by computerised tomography and compared to other methods of measurement. J Bone Joint Surg Br. 1980;62B: Misurazione della torsione dell arto inferiore con tomografia computerizzata RIASSUNTO Attualmente non esiste una metodologia diagnostica universalmente accettata per effettuare una valutazione torsionale dell arto inferiore nella sua totalità. Il presente lavoro ha l obiettivo di riprendere un tema di grande importanza, quale quello delle alterazioni torsionali dell arto inferiore, stabilendo un metodo diagnostico, come la TC, per poter sistematizzare lo studio dell alterazione torsionale, la sua localizzazione e i gradi. Mesure de la torsion du membre inférieur par tomographie axiale commandée par ordinateur (TACO) RÉSUMÉ Il n existe pas de nos jours une méthodologie de diagnostic universellement admise pour établir une évaluation de la torsion du membre inférieur dans son ensemble. Ce travail a pour but de reprendre le sujet de grande envergure qu est celui des altérations de la torsion du membre inférieur, et d établir une méthode de diagnostic, comme la TACO, pour pouvoir systématiser l étude de l altération de la torsion, sa localisation et ses degrés. 20 Rev. S. And. Traum. y Ort., 2004;24(1):17-21

5 Messung der Torsion der unteren Gliedmaße mittels Computertomografie ZUSAMMENFASSUNG Derzeit gibt es keine allgemein zugelassene, diagnostische Methodologie, um die Torsion der unteren Gliedmaße insgesamt zu bewerten. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, ein äußerst wichtiges Thema wie die Fehlstellungen der unteren Gliedmaße durch Einführung eines Diagnoseverfahrens wie das axiale CT wieder aufzugreifen, um die Untersuchung der torsionalen Veränderungen, ihre Lokalisierung und den Schweregrad systematisieren zu können. Rev. S. And. Traum. y Ort., 2004;24(1):