CRIOTERAPIA, FULGURACIÓN O TOPICACIONES PARA EL MANEJO DE LESIONES PRODUCIDAS POR EL VPH

Transcripción

1 OBJETIVO Manejar con procedimientos destructivos locales oportunamente y adecuadamente las lesiones del tracto genital inferior femenino y masculino producidas por el de virus del papiloma humano. ALCANCE Inicia con el ingreso de la/el usuaria/o al consultorio para realizar el procedimiento y termina con las indicaciones pertinentes por parte del profesional. RESPONSABLE Ginecóloga(o) Oncóloga(o) o Ginecóloga(o) Uróloga/o Auxiliar de enfermería encargada del consultorio donde se realizan procedimientos destructivos de Encargada(o) de programación de citas CONDICIONES Consentimiento informado F-AQX-5184 (CI- Intervenciones quirúrgicas o procedimientos), leído, entendido y firmado por la paciente. Usuaria con alguna de las siguientes condiciones: - LIE para ser tratada con métodos destructivos locales. - Lesiones papilomatosas múltiples, bien delimitados que afectan: tracto vaginal, Vulva, periné, ano o el cérvix. Usuario con alguna de las siguientes condiciones: Lesiones papilomatosas múltiples (verrugas genitales), bien delimitados que afectan pene, escroto o ano. Usuaria/o con Virus de Papiloma Humano () en estados clínicos de la infección apta/o para realizar procedimientos destructivos locales. MATERIALES NECESARIOS Consultorio debidamente dotado para realizar procedimientos destructivos locales causados por el PVH. Electrocauterio, Equipo de Radiofrecuencia, Equipo de crioterapia o Acido tricloracetico. Guantes para exploración, Espéculos de varios tamaños, Escobillones grandes de algodón y aplicadores pequeños con punta de algodón. Aceite mineral LISTA DE CHEQUEO DR. PAUSA

2 RESULTADOS ESPERADOS Destrucción de lesiones causadas por el. CONSIDERACIONES Para el tratamiento de verrugas genitales producidas por el se pueden utilizar cualquiera de los métodos destructivos locales como son: topicaciones con ácido triciloroacético (ATA), crioterapia, electrodisección o electrocauterización o cualquier método que a juicio clínico garantice la destrucción completa de la lesión. Debe aconsejarse a la pareja el uso del preservativo durante 4-6 meses en forma continua, con lo que muchas de las lesiones regresan y los tratamientos dan mejores resultados al romper el círculo de reinfecciones repetidas. Hay que tener en cuenta que entre más joven la mujer, más conservador se debe ser en el manejo, evitando sobretratamientos que puedan influir en la capacidad de reproducción futura. CONTROLES: En todos los casos se hará control al mes del tratamiento, realizando examen físico general y examen ginecológico en la mujer y examen de genitales externos en el caso del hombre, para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervención. SOLUCIÓN A PROBLEMAS Si la/el usuaria/o después de terminado el procedimiento se siente mareada, verificar los signos y pedirle que se recueste en la mesa de examen hasta que estos se estabilicen y el mareo haya cedido. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES Encargada(o) de programación de citas 1. Programar cita coordinando con usuaria/o y con disponibilidad del horario medico. - Si es mujer programar cita con ginecología. - Si es hombre programar cita con urología. 2. Anotar en libro: Citas nombre cedula y teléfono de la/el usuaria/o. 3. Dar explicaciones acerca facturación del procedimiento. Enfermera auxiliar encargada del consultorio de procedimientos mínimos donde se realiza la destrucción local de lesiones producidas por el 1. Verificar a primera hora del día, el funcionamiento de los equipos 2. Notificar a la jefe del servicio o a director cualquier falla de los equipos para que tome las medidas pertinentes 3. Alistar el consultorio con el instrumental e insumos requeridos. 4. En el área de salas de espera entregar a la/el usuaria/o el consentimiento informado F-SQX-003 CI - Intervenciones quirúrgicas o procedimientos

3 para que lo lea. 5. Llamar a la/el usuaria/o por el nombre completo y apellidos, saludar amablemente y acompañar al consultorio. 6. Entregar a la /el usuaria/o bata desechable. 7. Realizar el proceso de apoyo durante el procedimiento. 8. Permanecer atenta a las necesidades de la (el) medica(o) especialista y de la/el usuaria/o, durante el tiempo que dure el procedimiento. 17. Al finalizar la jornada realizar limpieza y desinfección de equipos y dotación del consultorio siguiendo protocolo R-SCI-020 y registrar actividad en formato de limpieza y desinfección diaria y terminal de equipos y dotación- consultorios F-SCI-004. Medica/o especialista Ginecóloga(o) Oncóloga(o) o Ginecóloga(o) Uróloga/o 1. Verificar que la/el usuaria/o cumpla con los requisitos para acceder a la atención, como: Carpeta de HC, recibo de pago, consentimiento informado. 2. Realizar una PAUSA y verificar con usuaria/o nombre completo, identificación y procedimiento a realizar. 3. Verificar que el nombre de la HC sea de la /el usuaria/o que se va a atender. 4. Recibir a la/el usuaria/o y acompañante (si ella/el desea que su acompañante esté presente) llamándola/o por su nombre completo, saludar cordialmente presentándose con nombre, apellido y profesión. 5. Iniciar relación paciente/profamilia, con el más alto grado de profesionalismo, infundiendo confianza y seguridad a la/el usuaria/o. 6. Realizar interrogatorio pertinente y consignar los datos de manera clara y legible en las partes respectivas de la Historia Clínica (HC) - Salud sexual y reproductiva F-SAM Explicar claramente el procedimiento, su finalidad, los elementos que se van a utilizar y el tiempo de duración 8. Permitir a la/el usuaria/o preguntar y aclarar sus dudas, 9. Solicitar a la/el usuaria/o que firme con número de documento de identidad y fecha el consentimiento informado (CI) F-SQX Entregar volante de información del CI a la/el usuaria/o. 11. Diligenciar por parte de la/el profesional el apartado del CI que le corresponde. 12. Anexar consentimiento informado a la HC. 13. Confirmar aprobación de la/el usuaria/o para realizar procedimiento. 14. Pedir a la/el usuaria/o que se aliste para el procedimiento pasando al baño; desocupar la vejiga,retirarse la ropa de la cintura para abajo y colocarse la bata 15. Realizar lavado de manos clínico según protocolo R-SCI Alistar equipo y material para realizar procedimiento. 17. Indicar a la/el usuaria/o la forma de colocarse en la mesa de examen. 18. Colocarse tapabocas, anteojos de protección y guantes desechables 19. Realizar destrucción local de lesiones de acuerdo al método seleccionado Topicaciones con ácido triciloroacético (ATA). Se utiliza ATA al 80-85% en ciclos de 7 días, con esta sustancia se debe topicar únicamente la lesión y esperar que seque. El procedimiento se repite semanalmente hasta que desaparezca la lesión. El American

4 College of Obstetrics and Gynecology en el 2005 y el UPTODATE en el 2008 definen que si después de 6 topicaciones la lesión no ha desaparecido o que si después de 3 sesiones no se observa ningún cambio en las mismas, se debe cambiar la sustancia utilizada. Procedimiento de la crioterapia para mujeres con lesiones de cuello uterino : Con la usuaria ubicada en la camilla en posición ginecológica el ginecólogo expone el cuello uterino completamente usando un espéculo vaginal. Se delimita la lesión mediante colposcopía. Se procede a la aplicación de la punta de la pistola de crioterapia sobre el cuello uterino, evitando que tome contacto con las paredes vaginales, la lesión debe ser cubierta completamente. Se aplica la crioterapia durante 3 minutos. Se espera 5 minutos y se repite el procedimiento por una vez más. Explicar a la usuaria que se pueden presentar Efectos secundarios como: Flujo Vaginal o leucorrea que puede durar entre 4 y 6 semanas. Dolor tipo cólico de regla durante la aplicación y algunas horas después. Sangrado, el cual es raro y puede ser tipo acuoso. Complicaciones: Estenosis del canal endocervical, es raro y se puede manejar mediante el uso de dilatadores. Quemadura de la pared vaginal, lo cual se puede producir con más frecuencia en pacientes con vagina redundante. Signos de Alerta En caso de que la paciente presente algunos de los siguientes problemas debe consultar inmediatamente a su médico. Dolor pélvico (dolor bajo la línea del ombligo) Leucorrea o flujo mal oliente Sangrado fiebre. Después de la crioterapia Es recomendable no sumergirse en piscinas, tinas o agua de mar durante dos semanas. Es recomendable el baño diario con ducha. La paciente debe evitar las relaciones sexuales durante 3 semanas. Electrodisección de las verrugas genitales es el asa de LEEP (loop electrosurgical excisional procedure) el cual combina la electroexcisión y la fulguración. Se emplea para tratar tanto las neoplasias intraepiteliales cervicales (NICs) como los condilomas externos.4 La seguridad y la eficacia del asa de LEEP son similares al láser y además es menos costoso.8,9 Electrocauterización: Quemado de verruga.métodos que destruyen las verrugas genitales al instante 20. Asistir a la/el usuaria/o para bajar de mesa de examen. 21. Indicar a la /el usuaria/o que se vista. 22. Desechar los guantes en el recipiente para desechos biosanitarios.(bolsa Roja) 23. Realizar lavado de manos siguiendo protocolo 24. Enumerar efectos colaterales que se pueden presentar 25. Reforzar la importancia de completar todo el tratamiento y de asistir a los controles 26. Entregar prescripción médica F-SCE-005 y dar recomendaciones del caso (si se requiere). 27. Responder cortésmente a inquietudes y dudas, confirmando el completo entendimiento de

5 lo que se le ha explicado. (Recuerde que la/el usuaria/o no es un profesional de la salud, por lo tanto, utilizar lenguaje claro y comprensible). 28. Diligenciar el formato Control sin costo F-SAU-006, si se considera necesario citar al usuaria/o para seguimiento. 29. Consignar en la HC F-SAM-008 o en hoja de evolución F-SCE-006 procedimiento realizado y explicaciones dadas. 30. Terminar HC con la firma, código y sello de la/el médica/o. 31. Despedir cordialmente al usuaria/o 32. Diligenciar planilla RIPS procedimientos. 33. Guardar carpeta, con planilla RIPS en un sitio seguro en el área de consultorios, para su posterior envío a digitación. 34. Diligenciar hoja de informe de complicaciones/ea F-SMC-001 (si aplica). 35. Solicitar a auxiliar que limpie camilla. DOCUMENTOS. G.- SAD-002 Manejo infección por y neoplasia del tracto genital inferior femenino G-SCE-UR-001 Patología Peniana R-SCI-020 Limpieza y desinfección diaria y terminal de equipos y dotación consultorios F-SCI-004 Lavado de manos clínico REGISTROS F-SAM-008 HC salud sexual y salud reproductiva F-SCE-006 Hoja de Evolución. F-SQX-003 Consentimiento informado Intervenciones quirúrgicas o procedimientos F-SAM-002 RIPS Procedimientos F-SCE-005 Hoja - Prescripción Médica F-SAU-006 Libretas Control sin costo F-SMC-001 Informe de complicaciones/ea F-SCI-004. Formato de limpieza y desinfección diaria y terminal de equipos y dotaciónconsultorios