10.1 Introducción y procedimientos básicos 170

Transcripción

1 10 El tronco 10.1 Introducción y procedimientos básicos El ejercicio de cortar leña e incorporarse El ejercicio de cortar leña La acción de incorporarse Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco Flexión bilateral de miembros inferiores, con flexión de rodillas, para la flexión de tronco inferior (derecha) Extensión bilateral de miembros inferiores, con extensión de rodillas, para la extensión de tronco inferior (izquierda) Inclinación lateral de tronco Combinación de patrones para el tronco 182

2 170 Capítulo 10 El tronco Introducción y procedimientos básicos Una actividad fuerte del tronco es fundamental para una buena función. El tronco es la base que sustenta los movimientos de las extremidades. Por ejemplo, los músculos de sostén del tronco se contraen sinérgicamente con los movimientos del miembro superior (Angel y Eppler, 1967). Esto se observa a menudo en pacientes con problemas neurológicos. Cuando el tronco es inestable, es imposible el movimiento normal en las extremidades. Si pueden mover y estabilizar eficazmente el tronco, los pacientes aumentan el control sobre sus miembros superiores e inferiores (Davies, 2000). El fortalecimiento de los músculos del tronco es tan sólo una razón para usar los patrones de tronco en el tratamiento del paciente. Podemos mencionar, entre otras utilidades: Al resistir los patrones de tronco inferior se proporciona irradiación para el tratamiento indirecto del cuello y los músculos de la escápula. La continuación de los patrones del tronco superior ejercita las caderas del paciente mediante el movimiento de la pelvis sobre el fémur. La actividad del tronco resistida provoca la irradiación hacia las otras extremidades. Por ejemplo, cuando se opone resistencia a las extremidades inferiores para la flexión y extensión de tronco, los músculos de los miembros superiores del paciente trabajan para ayudar con la estabilización. En el Capítulo 6 se detalla el uso de la escápula y de la pelvis para facilitar la actividad de los músculos del tronco. El Capítulo 9 describe el uso del cuello para facilitar el movimiento del tronco. El Capítulo 11 analiza algunas actividades especiales del tronco en sedestación ( Fig ). Muchas de las posiciones y actividades descritas en el Capítulo 11 (actividades en colchoneta) y en el Capítulo 12 (actividades en marcha) influyen en el tronco, o el tronco es el objetivo principal del tratamiento. Los patrones bilaterales de miembro superior ( Sección 7.7) y los patrones bilaterales de miembro inferior ( Sección 8.6) incluyen las actividades de las extremidades y del tronco. En este capítulo nos enfocamos en el uso de las extremidades para ejercitar los músculos del tronco. El énfasis se pone en el tronco cuando los miembros superiores están unidos porque una mano sujeta el otro brazo, o cuando los miembros inferiores se están tocando y moviendo juntos. diagonal Los patrones de flexión y extensión de tronco tienen los mismos tres componentes de movimiento que los otros patrones: flexión o extensión, inclinación lateral y rotación. El eje de movimiento para los patrones de flexión y extensión va aproximadamente desde la apófisis coracoides a la espina ilíaca anterosuperior contralateral. Los patrones de inclinación lateral también tienen tres componentes. El énfasis en esta actividad se encuentra en la inclinación lateral de tronco con acompañamiento de rotación y flexión o extensión. Cuadro Flexión de tronco a la izquierda Inclinación lateral izquierda Rotación izquierda Acción de cortar leña hacia la izquierda Flexión bilateral de las extremidades inferiores hacia la izquierda Músculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993) Oblicuo externo izquierdo, recto del abdomen, oblicuo interno derecho Oblicuo interno izquierdo, recto del abdomen, oblicuo externo derecho Cuadro Extensión de tronco a la derecha Inclinación lateral derecha Rotación derecha Incorporación hacia la derecha Extensión bilateral de las extremidades inferiores hacia la derecha Músculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993) Todos los músculos extensores del cuello y la espalda, multífidos y rotadores izquierdos Todos los músculos extensores del cuello y la espalda, cuadrado lumbar derecho, multífidos y rotadores derechos

3 10.2 El ejercicio de cortar leña e incorporarse Cuadro Inclinación lateral de tronco a la derecha Con tendencia a la extensión Con tendencia a la flexión Músculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993) Cuadrado lumbar, iliocostal lumbar, longísimo del tórax, dorsal ancho (cuando el miembro superior está fijo) Oblicuo interno derecho, oblicuo externo derecho del abdomen Creemos que la rotación afecta a la totalidad de los troncos superior o inferior, y no a segmentos individuales. Por lo tanto, la rotación izquierda del tronco superior consiste en el movimiento de llevar el hombro derecho hacia el ilion izquierdo. La rotación izquierda del tronco inferior lleva el ilion derecho hacia el hombro izquierdo. En este capítulo ilustramos y describimos la diagonal de flexión a la izquierda, extensión a la derecha. Para ejercitar la otra diagonal, invierta las palabras izquierda y derecha en las instrucciones. Posición del paciente El paciente puede estar en cualquier posición cuando ejercite los músculos del tronco. Nosotros hemos visto que las siguientes combinaciones dan buenos resultados. Decúbito supino: flexión y extensión de troncos superior e inferior, inclinación lateral. Decúbito lateral: flexión y extensión de troncos superior e inferior, inclinación lateral. Decúbito prono: extensión de tronco superior, inclinación lateral. Sentado: flexión y extensión de tronco superior, inclinación lateral de tronco superior utilizando el cuello, irradiación desde el tronco superior hacia los movimientos del tronco inferior y la cadera. Mostraremos los patrones con el paciente en supino y luego las variaciones de la posición. Bloquee el movimiento inicial de las extremidades hasta que sienta o vea que se contraen los músculos del tronco. Luego permita que se muevan las extremidades, manteniendo la suficiente resistencia para que sigan contrayéndose los músculos del tronco. Sincronismo normal En esta combinación de patrones, las extremidades comienzan el movimiento mientras los músculos del tronco se estabilizan. Una vez que las extremidades se han movido en todo su recorrido, y el tronco completa su movimiento. Sincronismo para el énfasis Bloquee las extremidades al final de su recorrido de movimiento. Úselas como un asa para ejercitar el movimiento del tronco El ejercicio de cortar leña e incorporarse Esta combinación de patrones usa patrones bilaterales, asimétricos de la extremidad superior combinados con los patrones de cuello para ejercitar los músculos del tronco. Los miembros superiores resisten como si formaran una unidad. Para que estas combinaciones tengan éxito es necesario que al menos un miembro superior esté fuerte. Nota Se puede usar cualquier movimiento del codo con los patrones de hombro. En las ilustraciones usamos los patrones de miembro superior con el brazo extendido El ejercicio de cortar leña En el presente libro mostramos el patrón bilateral asimétrico de extensión de los miembros superiores con flexión de cuello usado para la flexión de tronco. Otros usos del patrón de cortar leña son: Facilitar movimientos funcionales, como el rolido hacia adelante o sentarse. Para facilitar el rolido desde la posición supina a la posición en decúbito lateral, es mejor utilizar la inversión de la incorporación ( Fig. 10.5). Ejercitar la flexión de cadera cuando los músculos flexores del tronco estén fuertes. En las Figuras 10.1 y 10.2 se ilustra la acción de cortar leña hacia la izquierda. Sus componentes son:

4 172 Capítulo 10 El tronco a a 10 b Fig a, b Acción de cortar leña a la izquierda en decúbito supino. Miembro superior izquierdo (principal): extensión-abducción-rotación interna. Miembro superior derecho (secundario): extensión-aducción-rotación interna. La mano secundaria (derecha) toma la muñeca principal (izquierda). Cuello: flexión hacia la izquierda. Posición del paciente El paciente está acostado y cerca del borde izquierdo de la camilla. Posición y mecanismos corporales Párese en posición de paso del lado izquierdo de la camilla, mirando hacia las manos del paciente. Es la misma posición usada para resistir el patrón unilateral de miembro superior de extensión-abducción-rotación interna. Fig a, b Acción de cortar leña a la izquierda sentado. Permita que el movimiento del paciente empuje su peso hacia atrás. Mientras el miembro superior del paciente se acerque al final del recorrido, gire su cuerpo para quedar mirando hacia los pies del paciente. Presa Mano distal Su mano izquierda toma la mano izquierda del paciente (mano principal). Su mano izquierda puede colocarse alrededor de la muñeca, protegiendo la articulación al tiempo que aplica una aproximación a través del miembro superior con reestiramiento, para facilitar la actividad del tronco. Mano proximal Coloque su mano derecha sobre la frente del paciente con los dedos apuntando hacia el vértex. b

5 10.2 El ejercicio de cortar leña e incorporarse Posición elongada El miembro superior izquierdo del paciente está en flexión-aducción-rotación externa. La mano derecha toma la muñeca izquierda con el miembro superior derecho en flexión-abducción-rotación externa modificada. El paciente mira su mano izquierda, poniendo el cuello en extensión modificada a la derecha ( Fig a). Estiramiento Traccione del miembro superior izquierdo y la escápula hasta que sienta que los músculos del tronco se elongan. Continúe la tracción para estirar los miembros superiores y el tronco. Orden Empuje los brazos hacia abajo, hacia mí y levante la cabeza. Ahora mantenga los brazos hacia abajo y empuje un poco más. Llegue hasta su rodilla izquierda. El miembro superior izquierdo se mueve a través del patrón de extensión-abducción-rotación interna con el miembro superior derecho acompañándolo hacia la extensión-aducción-rotación interna. La cabeza y el cuello se dirigen hacia la flexión a la izquierda. Al mismo tiempo, el tronco superior comienza a moverse hacia la flexión con rotación e inclinación lateral a la izquierda. La resistencia principal se aplica al movimiento del miembro superior y a través de los miembros superiores en el sentido del hombro opuesto, para facilitar el tronco. La resistencia en la cabeza es leve y sirve principalmente para guiar los movimientos de la cabeza y del cuello. Use la resistencia al principio para frenar el movimiento del miembro superior hasta que sienta o vea que los músculos abdominales comienzan a contraerse. Luego permita que los miembros superiores y la cabeza completen su movimiento contra la suficiente resistencia para mantener los músculos flexores de tronco contraídos. Cuando el tronco comience a flexionarse, añada la aproximación a través de los miembros superiores en el sentido del hombro opuesto. Posición final El miembro superior izquierdo está extendido cerca del costado del paciente, y el cuello está flexionado a la izquierda. El tronco superior estará flexionado a la izquierda tanto como pueda el paciente. Sincronismo normal Los músculos abdominales comienzan a contraerse tan pronto como los miembros superiores y la cabeza empiezan su movimiento. Cuando los miembros superiores y la cabeza han terminado su movimiento, el tronco superior se flexiona con rotación e inclinación lateral izquierda. Inversión de la acción de cortar leña Difiere del patrón de incorporación en que no hay una interrupción entre cada cambio de presa. Es útil cuando se quiere usar una técnica de inversión, como pasar del rolido hacia adelante al rolido hacia atrás. No se hay una interrupción ni una relajación entre los movimientos ( Fig. 10.3). Sincronismo para el énfasis Bloquee los miembros superiores en su recorrido final mediante la aproximación y resistencia rotacional. Usando los miembros superiores estables asa ejercite la flexión de tronco. Nota En la posición final, los miembros superiores y la cabeza son la palanca y no se mueven. Solamente se mueve el tronco mientras se trabaja. Puede usar el sincronismo para el énfasis con varias técnicas, como la combinación de isotónicos y la inversión de antagonistas. Al trabajar sobre una colchoneta, use el movimiento de cortar leña y la inversión del movimiento de cortar leña para ayudar al paciente en los rolidos hacia adelante o hacia atrás. Cambie el ángulo de la resistencia levemente para permitir que el paciente role. Use el movimiento de cortar leña para ayudar al paciente a pasar de la posición supina a la posición de sentado. La resistencia rotacional y la aproximación a través de los miembros superiores ayudan y resisten el movimiento del paciente a la posición de sentado. Posición alternativa Sentado Su objetivo puede ser la flexión de tronco con ayuda de la acción de la gravedad o la flexión de las caderas con irradiación desde los miembros superiores y el tronco. Use esta posición

6 174 Capítulo 10 El tronco 10 para entrenar los músculos flexores del tronco y de la cadera en el trabajo excéntrico. Puntos a recordar Al final del patrón solamente se mueve el tronco, los miembros superiores se usan como asa. La mano proximal puede resistir el movimiento escapular contralateral de descenso anterior La acción de incorporarse Aquí se muestra el patrón bilateral asimétrico de flexión de los miembros superiores con extensión de cuello usado para la extensión de tronco. Otros usos para el patrón de incorporación son: Ejercitar la extensión de cadera cuando los músculos extensores del tronco están fuertes. Facilitar movimientos funcionales, como el rolido hacia atrás o el sentarse cuando se está acostado. En la Figura 10.4 se ilustra la incorporación hacia la izquierda. Sus componentes son: Miembro superior izquierdo (principal): flexión-abducción-rotación externa. Miembro superior derecho (secundario): flexión-aducción-rotación externa. La mano secundaria (derecha) toma la muñeca principal (izquierda). Cuello: extensión hacia la izquierda. Posición del paciente El paciente está en decúbito supino y cerca del borde izquierdo de la camilla ( Fig a, b). Fig Inversión de la acción de cortar leña. Posición del cuerpo y mecanismos corporales Párese en posición de paso, en la cabecera de la camilla, del lado izquierdo, mirando hacia las manos del paciente. Deje que el movimiento del paciente empuje su peso hacia atrás. A medida el miembro superior del paciente se acerque al final del recorrido, dé un paso hacia atrás en la línea de la diagonal. Presa Mano distal Su mano izquierda toma la mano izquierda del paciente (mano principal). Use la presa normal distal para el patrón de flexión-abducción-rotación externa. Mano proximal Coloque su mano derecha sobre el vértex de la cabeza del paciente con los dedos apuntando hacia el lado izquierdo del cuello del paciente. Posición elongada El miembro superior izquierdo del paciente está en extensión-aducción-rotación interna. La mano derecha toma la muñeca izquierda con el miembro superior derecho en extensión-abducción-rotación interna modificada. El paciente mira su mano izquierda poniendo el cuello en flexión a la derecha ( Fig a). Estiramiento Traccione el miembro superior izquierdo y la escápula hasta que sienta que los músculos del miembro superior y del tronco se elongan. Continúe la tracción estirando los miembros superiores y el tronco. Traccione la cabeza del paciente para elongar los músculos extensores del cuello. Orden Levante los brazos hacia arriba, hacia mí, y empuje la cabeza hacia atrás. Siga sus manos con la vista. Ahora mantenga los brazos y la cabeza hacia atrás, y empuje un poco más. El brazo izquierdo del paciente se mueve en el patrón de flexión-abducción-rotación externa y el brazo derecho acompaña con flexión-aducción-rotación externa. La cabeza y el cuello realizan una extensión a la izquierda. Al mismo tiempo, el tronco superior comienza a moverse en extensión, con rotación e inclinación lateral a la izquierda.

7 10.2 El ejercicio de cortar leña e incorporarse a b c d e Fig Incorporación: a, b Incorporación a la izquierda en posición supina. c Incorporación a la derecha en decúbito prono. d, e Incorporación a la izquierda desde sentado.

8 176 Capítulo 10 El tronco 10 Se aplica resistencia al movimiento del miembro superior y a la cabeza, y a través de ellos al tronco, en el sentido de la articulación opuesta de cadera. Use resistencia al principio para frenar el movimiento del miembro superior y de la cabeza hasta que sienta o vea que los músculos extensores de la espalda comienzan a contraerse. Luego permita que los miembros superiores y la cabeza completen su movimiento contra la suficiente resistencia como para mantener contraídos los músculos extensores del tronco. Posición final Los miembros superiores están completamente flexionados, con el miembro superior izquierdo cerca de la oreja izquierda del paciente. La cabeza está extendida hacia la izquierda. El tronco está en extensión y elongado hacia la izquierda. La extensión continúa hacia los miembros inferiores si la fuerza del paciente lo permite. Sincronismo normal Los músculos extensores del tronco comienzan a contraerse tan pronto como los miembros superiores y la cabeza inician su movimiento. Para el momento en que los miembros superiores y la cabeza han terminado su movimiento, el tronco se elonga hacia la izquierda con rotación izquierda y una ligera inclinación lateral izquierda. Inversión de la incorporación Difiere del patrón del movimiento de cortar leña en que no hay una interrupción entre cada cambio de presa. Es útil cuando se quiere usar una técnica de inversión, como pasar del rolido hacia atrás al rolido hacia adelante. No se produce interrupción ni relajación entre los movimientos ( Fig. 10.5). Sincronismo para el énfasis Bloquee los miembros superiores y la cabeza en su recorrido final. Bloquee los miembros superiores usando resistencia a la rotación y aproximación, y el cuello con resistencia a la rotación y a la extensión. Use los brazos y la cabeza como asa para ejercitar la extensión (elongación) del tronco. Ni los miembros superiores ni la cabeza deben moverse mientras se esté ejercitando el tronco. Use la incorporación inversa cuando el paciente esté tumbado sobre la colchoneta para rolar hacia atrás ( Fig. 10.5). Posiciones alternativas Decúbito prono Ejercite en el recorrido final contra la acción de la gravedad. Se trata de una posición eficaz con pacientes fuertes y pesados ( Fig c). La posición de sentado El objetivo es la elongación del tronco. No permita que el paciente produzca una hiperlordosis en la columna cervical o la lumbar. Use la incorporación para facilitar el movimiento desde una posición flexionada a una extendida. La incorporación también es eficaz para enseñar al paciente la posición erecta ( Fig d, e). Fig Inversión de incorporación. Fig Incorporación para la irradiación.

9 10.3 Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco Puntos a recordar Al final del patrón sólo el tronco se mueve, los brazos sirven de asas. La actividad deseada es la elongación del tronco, no la hiperextensión de la columna lumbar Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco Estas combinaciones usan los patrones bilaterales asimétricos de miembro inferior para ejercitar los músculos del tronco. Mantenga las piernas juntas y ejercítelas como si formaran una unidad. Para que el empleo de estas combinaciones tenga éxito se requiere que al menos una de las piernas esté fuerte. Nota Se puede usar cualquier movimiento de rodilla con los patrones de cadera. La combinación normal es la flexión de cadera con flexión de rodilla y la extensión de cadera con extensión de rodilla Flexión bilateral de miembros inferiores, con flexión de rodillas, para la flexión de tronco inferior (derecha) ( Fig. 10.7) Posición inicial El paciente está cerca del final de la camilla. Las piernas están juntas, la izquierda está en extensión-abducción-rotación interna y la derecha en extensión-aducción-rotación externa. Mecanismos corporales Párese en posición de paso, mirando hacia la diagonal. Échese hacia atrás para elongar y estirar el patrón. A medida que los miembros inferiores del paciente se muevan hacia arriba en flexión, dé un paso hacia adelante con la extremidad inferior retrasada. Use el peso de su cuerpo para resistir el movimiento. Presa Mano distal Su mano izquierda toma ambos pies del paciente por las superficies dorsal y lateral. No ponga sus dedos entre los pies del paciente. Si los pies son demasiado grandes para la presa, cruce uno de los pies parcialmente sobre el otro para disminuir el ancho. Mano proximal Su brazo derecho pasa por debajo de los muslos del paciente y los mantiene juntos. Posición elongada El tronco está extendido y elongado hacia la izquierda con rotación izquierda e inclinación lateral. Precaución Evite la hiperextensión en la columna lumbar. Estiramiento Traccione y rote los miembros inferiores para elongar y estirar la extremidad inferior y los músculos flexores del tronco. Nota No tire de la columna lumbar hacia la hiperextensión. Orden Pies hacia arriba, doble las piernas hacia arriba y hacia afuera. Lleve las rodillas hacia el hombro derecho. A medida que los pies realizan dorsiflexión, los músculos flexores del tronco empiezan a contraerse. Las extremidades inferiores se flexionan a la vez, el miembro inferior derecho hacia la flexión-abducción-rotación interna, y el miembro inferior izquierdo hacia la flexiónaducción-rotación externa. Cuando los miembros inferiores alcanzan el final de su recorrido, el movimiento continúa mientras el tronco inferior se flexiona con rotación e inclinación lateral a la derecha. Mano distal Esta mano resiste la rotación del tronco y de la cadera con tracción hacia atrás, hacia la posición inicial. Con esta mano resista el movimiento de la rodilla, como hizo con los patrones unilaterales de miembro inferior. Si las rodillas permanecen extendidas, traccione por la línea de la tibia. Si usa la flexión de rodilla, la resistencia al citado movimiento controla el tronco.

10 178 Capítulo 10 El tronco a b 10 c d Fig Flexión bilateral de extremidad inferior con flexión de rodilla para la flexión de tronco inferior. a, b Supino. c, d Sentado Mano proximal Siga manteniendo juntos los muslos con su brazo. La mano se usa para resistir la rotación y el movimiento lateral con presión sobre la cara lateral del muslo. Aplique tracción a través de la línea del fémur. Precaución La excesiva resistencia a la flexión de cadera provoca una hiperextensión en la columna lumbar. Posición final El miembro inferior derecho está en flexiónabducción-rotación interna máxima; el miembro inferior izquierdo, en flexión-aducción-rotación externa máxima. El tronco inferior está flexionado con rotación e inclinación lateral a la derecha. Sincronismo normal En cuanto las piernas comienzan a flexionarse los músculos flexores del tronco se contraen. Una vez que las caderas han alcanzado su recorrido final, el movimiento continúa con la flexión del tronco inferior. Precaución No permita que la columna lumbar realice una hiperextensión. Si los músculos flexores del tronco no pueden estabilizar la pelvis al inicio del movimiento, comience con las extremidades inferiores flexionadas. Sincronismo para el énfasis Bloquee los miembros inferiores en su posición final. Use los miembros inferiores como un asa para ejercitar el movimiento del

11 10.3 Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco tronco. Puede usar ejercicios estáticos o dinámicos. Nota En la posición final, las extremidades inferiores sirven de asas. Solamente se mueve la pelvis mientras ejercita el tronco. Puede cambiar el pívot del énfasis por una inclinación lateral de tronco. Véase la Sección Para ejercitar la flexión del cuello y del tronco superior use la contracción estática prolongada de los músculos de los miembros inferiores y del tronco inferior. Utilizando los miembros inferiores y el tronco inferior de esta forma, trabaje adecuadamente cuando los miembros superiores del paciente sean demasiado débiles para usarlos para ejercitar el tronco superior. Esta combinación también es útil cuando el paciente tiene dolor en el cuello o en el tronco superior. Presa Mano distal Su mano izquierda toma ambos pies del paciente mediante el contacto en las superficies plantar y lateral cerca de los dedos. Si los pies son demasiado grandes para la presa, cruce parcialmente uno de los pies sobre el otro para disminuir el ancho. Mano proximal El miembro superior derecho está por debajo de los muslos del paciente y los mantendrá juntos. Posición elongada Los miembros inferiores están flexionados hacia la derecha. El miembro inferior derecho está en Posiciones alternativas Use esta combinación de la extremidad inferior en las colchonetas para facilitar el rolido de decúbito supino a decúbito lateral o en la posición sentada corta ( Fig c, d). Puntos a recordar La columna lumbar no se debe hiperextender. Los miembros inferiores son el asa; para ejercitar el tronco solamente se mueve la pelvis. a Extensión bilateral de miembros inferiores, con extensión de rodillas, para la extensión de tronco inferior (izquierda) ( Fig. 10.8) Posición inicial El paciente está cerca del borde izquierdo de la camilla. Mecanismos corporales Párese en posición de paso, mirando hacia la diagonal. Inclínese hacia adelante para elongar y estirar el patrón. A medida que los miembros inferiores del paciente se mueven en extensión, dé un paso hacia atrás con la pierna adelantada. Use el peso de su cuerpo para resistir el movimiento. Fig a, b. Extensión bilateral de las extremidades inferiores con flexión de rodilla para la extensión del tronco inferior. b

12 180 Capítulo 10 El tronco 10 flexión-abducción-rotación interna con flexión de rodilla, y el miembro inferior izquierdo en flexión-aducción-rotación externa con flexión de rodilla. El tronco inferior está en flexión con rotación e inclinación lateral a la derecha. Estiramiento Use la tracción con rotación a través de los muslos para aumentar la flexión de tronco a la derecha. Orden Dedos hacia abajo. Empuje hacia abajo, hacia mí. Cuando los pies realizan una flexión plantar, los músculos extensores del tronco comienzan a contraerse. Los miembros inferiores se extienden a la vez: el miembro inferior izquierdo hacia la extensión-abducción-rotación interna y el miembro inferior derecho hacia la extensión-aducción-rotación externa. Cuando los miembros inferiores alcanzan el final de su recorrido, el movimiento continúa mientras se elonga el tronco inferior con rotación e inclinación lateral a la izquierda. Mano distal Resista la rotación del tronco y la cadera con presión sobre los pies. Resista la extensión de la rodilla con esta mano como hizo con los patrones unilaterales de miembro inferior, empujando los talones del paciente hacia atrás, hacia el glúteo. La resistencia a la extensión de rodilla con su mano distal en el inicio del movimiento impedirá excesiva rotación de las caderas y del tronco. Si las rodillas permanecen extendidas, realice la aproximación a través de la línea de la tibia. Mano proximal Siga manteniendo juntos los muslos con su brazo mientras resisten los movimientos de la cadera. Posición final El miembro inferior izquierdo está en extensión-abducción-rotación interna máxima; el miembro inferior derecho, en extensión-aducción-rotación externa máxima. El tronco inferior está elongado con rotación e inclinación lateral a la derecha. Sincronismo normal Los músculos extensores del tronco se contraen tan pronto como los miembros inferiores comienzan su movimiento. Cuando se completa el movimiento del miembro inferior, se alcanza la elongación máxima del tronco. Precaución La posición final implica la elongación del tronco, no la hiperextensión de la columna lumbar. Sincronismo para el énfasis Para ejercitar la extensión de cuello y de tronco superior, use la contracción estática prolongada de los músculos de los miembros inferiores y del tronco inferior. El uso de los miembros inferiores y el tronco inferior de esta forma sirve cuando las piernas del paciente son demasiado débiles para usarlas para ejercitar el tronco superior. Esta combinación también es útil cuando el paciente tiene dolor en el cuello o en el tronco superior. Puede el pívot del énfasis y usar una inclinación lateral de tronco. Véase la Sección Posiciones alternativas Esta combinación de la extremidad inferior se usa en las colchonetas para facilitar el rolido desde decúbito lateral o decúbito prono hacia decúbito supino. Puntos a recordar La resistencia con la mano distal a la extensión de rodilla controla la actividad del tronco. La actividad deseada es la elongación del tronco, no la hiperextensión de la columna lumbar Inclinación lateral de tronco El patrón de inclinación lateral puede realizarse a través de la flexión de tronco o de la extensión. Para ejercitar el movimiento, use el patrón bilateral de miembro inferior de flexión o el de extensión con rotación máxima de la cadera. Inclinación lateral izquierda a través de la flexión Comience con el recorrido más corto del patrón bilateral de miembro inferior de flexión hacia la izquierda. Puede colocar las piernas aquí así, si el estado del paciente lo requiere.

13 10.3 Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco Orden Gire los pies alejándolos hacia la izquierda. Si se están ejercitando los patrones de miembro inferior extendido, una orden acertada es: Gire los talones alejándolos de mí. Con su mano proximal aplique tracción a través de los muslos para bloquear la flexión de cadera. La presión lateral resiste el movimiento lateral de la cadera. Con la mano distal bloquee las rodillas y los pies y resista la rotación de cadera. Las caderas y las rodillas se flexionan a la izquierda. Cuando las caderas rotan a la izquierda a lo largo del surco del patrón de flexión, la columna lumbar realiza una inclinación lateral hacia la izquierda, y la pelvis se mueve hacia arriba, hacia las costillas. Puntos a recordar La tracción a través de ambos fémures bloquea los músculos flexores del tronco. La rotación de cadera es la que controla la inclinación lateral de tronco. Inclinación lateral derecha a través de la extensión ( Fig. 10.9) Este movimiento se puede ejercitar en el recorrido largo o corto de los patrones de miembro inferior. En el recorrido alargado Comience con los miembros inferiores en flexión máxima hacia la izquierda (el recorrido largo de la extensión bilateral de miembro inferior a la derecha) ( Fig a). a b Fig Flexión lateral derecha con tendencia a la extensión. a, b Flexión lateral recorrido largo. a la extensión bilateral asimétrica de miembro inferior: el movimiento de los componentes rotadores causa una flexión lateral del tronco. c Flexión lateral recorrido corto. c

14 182 Capítulo 10 El tronco 10 Mecanismos corporales Párese en posición de paso cerca del hombro izquierdo del paciente. Use el peso de su cuerpo para resistir los movimientos del miembro inferior y del tronco. Orden Gire los pies hacia la derecha y empuje las piernas hacia afuera. Si lo desea, pídale una contracción estática mejor que dinámica de las extensiones de cadera y rodilla. ( Fig b). Con la mano proximal resista la extensión de cadera y el movimiento lateral. Con la mano distal bloquee los movimientos de la rodilla y del pie, y resista la rotación dinámica de la cadera. Las caderas rotan completamente hacia la derecha. La columna lumbar realiza una extensión y una inclinación lateral a la derecha. Nota Permita unos pequeños grados de extensión de cadera y rodilla a la derecha. En el recorrido acortado Puede comenzar con los miembros inferiores en flexión máxima hacia la izquierda o colocarlos inicialmente en extensión máxima a la derecha. Mecanismos corporales Párese a la derecha y use su cuerpo como lo hizo para el patrón de extensión de tronco a la derecha. Orden Empuje y gire los talones hacia mí. Mantenga las piernas hacia abajo y gire nuevamente los talones hacia mí. Ejerza la misma resistencia que aplicó para la extensión del tronco. Permita la rotación completa de la cadera. Los miembros inferiores del paciente se extienden hacia la derecha con rotación completa de cadera. La columna lumbar se extiende y realiza una inclinación lateral derecha ( Fig c). Puntos a recordar En el recorrido largo, la tracción a través de los fémures bloquea los músculos extensores del tronco. La rotación de cadera es la que controla la inclinación lateral de tronco Combinación de patrones para el tronco Puede combinar los patrones de troncos superior e inferior para acomodarlos a las necesidades del paciente. Cuando trate a un paciente adulto, trabaje en posiciones donde pueda manejar los patrones cómodamente. Los miembros superiores e inferiores del paciente se pueden colocar inicialmente en el recorrido final de los patrones que se están ejercitando. Seleccione las técnicas que se adapten a las necesidades y la fuerza del paciente. Algunas combinaciones de tronco son. Flexión de tronco superior e inferior Con rotación contralateral de tronco Acción de cortar leña a la izquierda con flexión bilateral de miembro inferior a la derecha ( Fig ) Flexión de tronco superior con extensión de tronco inferior Con rotación contralateral de tronco Acción de cortar leña a la izquierda con extensión bilateral de miembro inferior a la derecha Sin rotación contralateral de tronco Acción de cortar leña a la izquierda con extensión bilateral de miembro inferior a la izquierda Extensión de tronco superior e inferior Con rotación contralateral de tronco Incorporación a la derecha con extensión bilateral a la izquierda de miembros inferiores. Use una contracción estática del patrón de extensión de la extremidad inferior desde la posición flexionada ( Fig ) Sin rotación contralateral de tronco Incorporación a la izquierda con extensión bilateral a la izquierda de miembros inferiores Nota Use contracciones estáticas del patrón de extensión de la extremidad inferior desde la posición flexionada.

15 10.4 Combinación de patrones para el tronco a Figura Combinación de tronco: extensión de troncos superior e inferior usando la incorporación a la derecha y la extensión bilateral de miembro inferior a la izquierda. b Figura Combinación de tronco: incorporación a la izquierda con flexión bilateral de miembro inferior a la izquierda. c Sin rotación contralateral de tronco Incorporación a la izquierda con flexión bilateral a la izquierda de miembros inferiores ( Fig ) Figura a-c Combinación de tronco: acción de cortar leña a la izquierda con flexión bilateral de miembro inferior a la derecha. Extensión de tronco superior con flexión de tronco inferior Con rotación contralateral de tronco Incorporación a la izquierda con flexión bilateral a la derecha de miembros inferiores Referencias Angel RW, Eppler WG Jr (1967) Synergy of contralateral muscles in normal subjects and patients with neurologic disease. Arch Phys Med Rehabil 48: Davies PM (2000) Steps to follow. A guide to the treatment of adult hemiplegia. Springer, Berlin Heidelberg New York Johnson GS, Johnson VS (2002) The application of the principles and procedures of PNF for the care of lumbar spinal: instabilities. J Manual ManipulativeTher (2): Kendall FP, McCreary EK (1993) Muscles, testing and function. Williams and Wilkins, Baltimore