CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLOGICA UGC ONCOLOGIA MEDICA DE JAEN COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN

Transcripción

1 CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLOGICA UGC ONCOLOGIA MEDICA DE JAEN COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN

2 JUSTIFICACIÓN El enfermo de cáncer es por las características de la enfermedad y la complejidad de su tratamiento, demandante de una gran cantidad de recursos, asistencia hospitalaria recurrente y de información, además en su proceso se verán involucrados los distintos niveles de sistema sanitario. Haciendo un análisis de la situación actual podemos resumir que existen unas demandas cualitativas como son: - Reducción de los tiempos de espera para acceder a los tratamientos. - Mayor agresividad en las estrategias terapéuticas. - Aumento de las expectativas del servicio esperado. Y unas demandas cuantitativas: - Progresión del número de pacientes atendidos. - Crecimiento y expansión del servicio de oncología. - Una demanda de los gestores de una mejora de la gestión de los recursos, tanto humanos como materiales. Esta situación nos lleva a buscar un espacio con personal cualificado que dé respuesta a las necesidades que presenta el paciente oncológico desde el momento en que es diagnosticado en las distintas Consultas Médicas. Los hospitales y sus correspondientes centros de especialidades constituyen la estructura sanitaria responsable de la atención especializada programada y urgente, tanto en régimen de internamiento, como ambulatorio y domiciliario, desarrollando además funciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia curativa y rehabilitadora, así como docencia e investigación, en coordinación con el nivel de atención primaria. Algunos de los objetivos que plantea el PIOA son: 1.-Mejorar la información sobre el cáncer entre la población general, especialmente acerca de los factores de riesgo con los que se asocia y sobre las medidas de prevención. 2

3 2.-Diseñar las estrategias más eficaces para que el cáncer afecte al menor número de personas posible. 3.-Garantizar que aquellas personas que lo desarrollan tengan un diagnóstico rápido y fiable y que el tratamiento, las medidas de soporte y los cuidados posttratamiento que reciban sean los más adecuados. 4.-Propiciar que pacientes y familiares tengan la mejor calidad de vida posible, garantizando una atención humanizada. 5.-Promover la investigación cooperativa y translacional sobre el cáncer. 6.-Conseguir unos sistemas de información que permitan un conocimiento de la situación más exacto y posibiliten el análisis y evaluación de los resultados.. Los dos pilares fundamentales sobre los que tendremos que incidir son la Personalización de la asistencia y la Continuidad de los cuidados, sin duda líneas básicas de trabajo que nos va marcando el Servicio Andaluz de Salud. El propósito es el crear el espacio dentro del área de Consultas de Oncología donde: Establecer la consulta de Enfermería con agenda propia donde poder atender al paciente desde que es dianosticado hasta que termina su proceso con el Alta. OBJETIVOS Objetivo general: Proporcionar cuidados integrales al paciente y familia, respondiendo a sus necesidades y propiciar la autonomía del individuo enfermo. Mejorar la calidad de vida estableciendo un modelo metodológico común en las actuaciones de enfermería. Garantizar la Continuidad de los Cuidados. Evitar en lo posible la frecuentación de las urgencias 3

4 Objetivo específico: Proporcionar cuidados de Enfermería a los pacientes y/o a los cuidadores principales del enfermo de cáncer realizando educación sanitaria, fomentando hábitos saludables, etc Realizar un entrenamiento adecuado al paciente para la correcta administración de fármacos, con el fin de potenciar y fomentar la implicación en el autocuidado por parte de los pacientes, familias y/o cuidadores. Asegurar el correcto cumplimiento del régimen terapéutico. Conseguir que el paciente tenga la adecuada información sobre el tratamiento que se le va administrar (efectos secundarios, utilización de recursos, etc.) Aumentar la formación, tanto la de los profesionales responsables de dicha consulta, como la de otros profesionales de otros niveles asistenciales, y la de los cuidadores. Disminuir la presión asistencial. Favorecer la comunicación interprofesional: entre el personal de enfermería y el resto de profesionales como oncólogos, psicooncóloga,enfermeera de enlace, enfermeras de consultas, hospital de día 4

5 DESARROLLO FUNCIONAL DE LA CONSULTA. Población diana: Los pacientes susceptibles de ser atendidos en la consulta de enfermería oncológica han de estar diagnosticados de algún tipo de tumor y haber pasado por la consulta de oncología general. Pacientes oncológicos que están en tratamiento activo con quimioterapia, radioterapia y /o tratamiento hormonal y/o biológico. Circuito de acceso: La puerta de entrada a la consulta sería desde la entrada del paciente en el circuito de consultas al pasar por Onco General. Se citará en la revisión de la primera cita, cuando el paciente salga de la consulta médica. La atención que se pretende prestar en la consulta, es tanto programada como a demanda por parte del paciente. Así las citaciones pueden ser: 1.- Por derivación del Oncólogo: El Oncólogo nos podrá derivar pacientes a la consulta. a) pacientes que requieran un seguimiento, por lo que serían citados para la próxima revisión. (1ª CITA). b) También hay que crear la posibilidad de que el Oncólogo pueda derivarnos a un paciente en el mismo día por necesitar cuidados en ese momento y así evitar desplazamientos innecesarios. Para ello, habría que dejar citas en blanco en la agenda, para que no se generen retrasos en la recepción de los pacientes para ser atendidos. 2.-A criterio de la enfermera: desde la propia consulta de enfermería podemos citar para próximas revisiones, o para seguir 5

6 proporcionando cuidados si en esa visita no hemos podido o el usuario no ha sido capaz de asimilar todas las actividades previstas. 3.-A demanda: el propio paciente o su entorno nos pueden pedir consulta, por haber cambiado la situación, o por tener dudas. Las citas dependiendo de las necesidades deberán contar con un tiempo que puede oscilar desde los 15 hasta los 30 minutos. Por este motivo tendrá que haber varios tramos horarios. Recursos materiales y humanos/ Estructura física: R. Materiales: la actividad se desempeñaría en la consulta física que ya existe para tal fin en la zona de Consultas de oncología. Para el desarrollo adecuado de la actividad se cuenta con: Mobiliario de Consulta adecuado Ordenador conectado a la INTRANET del hospital. Impresora. Teléfono con línea abierta al exterior. Equipo de megafonía. Aplicación informática de Cuidados de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA/NOC/NIC,( Módulo Azahar para consultas). Apertura de agendas propias de consulta de enfermería: 1ª Consulta y C. sucesivas. R. Humanos: Se necesitaría un/a enfermera de la Unidad de Oncología: la actividad se desarrollaría todos los días, en horario de h. ACTIVIDAD: Se plantea crear una agenda Diraya, que agruparían la actividad total de la consulta de enfermería: La actividad se realizaría de dos formas distintas - De forma presencial con las citas de primera consulta y sucesivas. En la franja horaria de las 9h30 a 13h30. - Telefónicamente. De 8h30 a 9h30 y de 13h30 a 14h30. 6

7 PRIMERA CONSULTA -Se aplica el Protocolo de Acogida. Información y entrega de la Guía del paciente Oncológico. - Valoración Inicial del paciente según modelo de Virginia Henderson. - Cuestionarios: Escala de Actividad Karnofski,Escala de Goldberg, Escala de evaluación del estado nutricional, MNA,,Indice del esfuerzo del Cuidador -Identificación de Problemas, utilizando la taxonomía NANDA. -Elaboración del PAE. Realizar planes de cuidados estandarizados NIC, para intervenciones de tratamiento enfermero. - Explicar y dar por escrito posibles efectos secundarios del tratamiento. - Presentar al paciente al personal del Hospital de día, enseñarle el circuito y las dependencias del servicio. CONSULTAS SUCESIVAS -Evaluación del Plan de Cuidados realizado en primera consulta, NOC. -Determinar y evaluar el nivel de conocimientos del paciente. -Screening o Cribaje Nutricional. Si riesgo de desnutrición derivación al Servicio de Nutrición. -Proporcionar en todo momento al paciente una explicación entendible de su tratamiento. -Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que podrían experimentar asociadas con cada aspecto de la QT, así como la secuencia y duración en que probablemente se presentarán. - Instruir al paciente sobre medidas para prevenir y minimizar los efectos secundarios del tratamiento QUIMIOTERÁPICO. 7

8 - Revisar en su caso el estado de heridas, colostomías, reservorios, traqueostomías, etc. - Reforzar la información suministrada por otros miembros del equipo. - Identificar las necesidades del paciente e informar acerca de los recursos y apoyos. - Animar e implicar a la familia a incorporarse a los cuidados. - Dar al paciente la oportunidad de hacer preguntas y clarificar información. - Proporcionar la documentación escrita. - Registro del Plan de Cuidados y emitir informe de continuidad de cuidados. - Soporte psicológico, estableciendo una relación de ayuda para el paciente y su familia y favoreciendo la comunicación. En caso de necesidad se derivará a la Psicooncólogaloga o Trabajadora Social 8

9 COMPETENCIAS DE LA ENFERMERA. Específicas : Promoción de la salud. Derechos y deberes de los ciudadanos. Aspectos preventivos y de detección precoz. Comunicación oral y escrita. Manejo de sistemas informáticos específicos del área. Conocimientos básicos de técnicas diagnósticas y terapéuticas según proceso. Promoción de la Salud (educación para la Salud, consejos sanitarios,asesoramiento,afrontamiento). Capacidad para la toma de decisiones. Aspectos preventivos y detección precoz. Fomento de prácticas seguras en el uso responsable de los medicamentos y de los dispositivos de soporte a los cuidados y apoyo terapéutico. Identificación y valoración de signos y síntomas según proceso. Terminología estandarizada en cuidados de enfermería: diagnósticos enfermeros (NANDA); intervenciones (NIC), evaluación de resultados (NOC), relacionada con el proceso. Técnicas en entrevista. Formación : Módulo básico en Metodología Enfermera. Consulta Enfermera : Módulo formativo específico que debe incluir el manejo de los protocolos específicos del centro. Curso básico de Prescripción Enfermera. 9

10 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA -NANDA-NOC-NIC GESTION INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD NOC Conducta de cumplimiento -Comunica seguir la pauta prescrita -Modifica la pauta orientada por el profesional sanitario NIC Modificación de la conducta -Ayudar al,paciente a identificar su fortaleza y reforzarla -Fomentar la sustitución de hábitos indeseable por hábitos deseables CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADO 00061/ RIESGO DE NOC Bienestar del cuidador principal -Apoyo del profesional sanitario -Capacidad para el afrontamiento NIC Apoyo al cuidador principal -Determinar el nivel de conocimiento del cuidador. -Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios par sostener la propia salud. NIC Cuidados Intermitentes -Establecer una relación terapéutica con el paciente/familia -Controlar la capacidad de resistencia del cuidador. AFRONTAMIENTO INEFECTIVO NOC 1402 Control de la ansiedad Identifica la fuente de amenaza Ausencia de manifestación de ansiedad. NOC 1211 Nivel de ansiedad Ansiedad verbalizada Inquietud NIC 5820 Disminución de la ansiedad -Proporcionar información objetiva en cuanto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico -Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos NIC 5602 Enseñanza : Proceso de enfermedad Proporcionar al paciente información sobre la enfermedad 10

11 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad. RIESGO DE INFECCION NOC: 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso Controla las conductas personales, para evitar los factores asociados al riesgo de infección. NIC: 6540 Control de infecciones (Minimizar el contagio y la trasmisión de agentes infecciosos) Poner en práctica precauciones universales Enseñar al paciente y a la familia a controlar infecciones. RIESGO DE INTOXICACION NOC: 1808 Conocimiento: Medicación Efectos indeseables de la medicación Administración incorrecta de la medicación. NIC: 5616: Enseñanza: Medicaciones prescritas -Informar al paciente a cerca del propósito y acción de cada medicamento -Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos el mismo -Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de las sobredosis y subdosis NIC 2380 Manejo de la medicación. - Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación - para responder a preguntas y comentar inquietudes asociadas al régimen de medicación. - Ponerse en contacto con el paciente y la familia para responder a preguntas y comentar inquietudes asociadas al régimen de medicación. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL : INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES NOC Estado Nutricional Ingestión alimentaria 11

12 NIC Manejo de la Nutrición Realizar una selección de comidas Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calórico. NIC Asesoramiento Nutricional Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente Proporcionar información a cerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud. NOC Apetito Deseo de Comer Ingesta de alimentos NIC Monitorización nutricional Pesar al paciente en los intervalos establecidos Observar si se producen naúseas y vómitos Controlar la ingesta calórica y nutricional. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL NOC: Imagen Corporal Adaptación a cambios en el aspecto físico Actitud hacia la utilización de estrategias para mejorar el aspecto. NIC Potenciación de su imagen corporal Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad y/o cirugía Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto. NIC Escucha activa Mostrar interés en el paciente Utilizar la comunicación no verbal para facilitar la comunicación. NOC: Adaptación a la discapacidad Física Modifica el estilo de vida para adaptarse a la discapacidad Obtiene ayuda de un profesional sanitario. NIC Potenciación de la autoestima Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente. NIC: Potenciación de la imagen corporal Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto. 12

13 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD NOC Tolerancia a la actividad -Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria NIC Fomentar los mecanismos corporales. -Enseñar técnicas correctas para evitar lesiones. MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD NOC Conocimiento : Régimen terapéutico -Proceso de la enfermedad -Responsabilidad de los propios cuidados para el tratamiento actual. NIC Enseñanza: Procedimiento/ Tratamiento -Informar al paciente a cerca de cuando y dónde tendrá lugar el procedimiento/tratamiento. -Explicar el procedimiento/tratamiento. NIC Enseñanza: Individual -Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente - Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades cognoscitivas del paciente. CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADO 00061/ RIESGO DE NOC Bienestar del cuidador principal -Apoyo del profesional sanitario -Capacidad para el afrontamiento NIC Apoyo al cuidador principal -Determinar el nivel de conocimiento del cuidador. -Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios par sostener la propia salud. NIC Cuidados Intermitentes -Establecer una relación terapéutica con el paciente/familia -Controlar la capacidad de resistencia del cuidador. 13