Tecnológico de Monterrey Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud Departamento de Ciencias Clínicas

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1 Tecnológico de Monterrey Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud Departamento de Ciencias Clínicas Cirugía General Responsable Correo electrónico Tiempo de la rotación Ver nota al final Ver notal al final Variable Información General Optativa en Cirugía General es un curso que ofrece al alumno una introducción a principios, estrategias y recursos que dan sustento a dos componentes de su labor clínica: 1) La enseñanza dirigida a personal de la salud (alumnos de pregrado, colega, enfermeras, etc. 2) La educación de los pacientes, sus familias y la comunidad. Introducción Intenciones Educativas Este curso se relaciona propiamente con las diferentes actividades asistenciales y/o clínicas que se desarrollan durante la guardia hospitalaria, la visita hospitalaria. En las rotaciones diferentes a Cirugía General, estará sujeto a las normas y políticas que imperan en esos departamentos. Este curso va íntimamente ligado con el curso de Cirugía. En el curso de Optativa en Cirugía General, tendrá la oportunidad de ver cómo se desarrollan y ponen en práctica los conceptos teóricos que se aprenden en Cirugía. Ambos cursos se complementan. Optativa en Cirugía General, es un curso de iniciación en la educación del oficio del cirujano general, a través del conjunto de actividades clínicas operativas que conforman la especialidad, que entre ellas se encuentran la visita a pacientes internados, la consulta externa y de emergencia, las sesiones clínicas, la actividad en quirófano y la guardia hospitalaria. En este curso, el alumno no tendrá la responsabilidad absoluta de la atención de pacientes, para ello, tendrá que apoyarse con los residentes de mayor jerarquía, puesto que el grado de exigencia será variable, sin embargo, es importante remarcar que desde su ingreso, el alumno debe sentirse tan responsable como el residente de último año. Por ello las intenciones educativas de Optativa en Cirugía General, consisten en el adecuado desarrollo de: La honestidad, para lograr una adecuada relación entre el médico tratante, la familia y el resto de sus compañeros. La comunicación verbal y escrita, que permita una adecuada comunicación con el paciente, familiares y equipo médico. El respeto hacia el paciente, sus familiares, el médico tratante y sus compañeros residentes. La puntualidad y actitud positiva de servicio. El liderazgo en la toma de decisiones cuando exista un grupo multidisciplinario de residentes en la atención del paciente, o no se encuentre disponible el médico tratante del paciente. La crítica y autocrítica en referencia a las decisiones sobre las diferentes modalidades diagnósticas y terapéuticas a seguir en los pacientes. Receptivo de la crítica por parte del médico tratante y equipo médico en general, para obtener como retribución el poder hacer con los pacientes del

2 médico tratante. La capacidad de ser autodidacta, para buscar en las diferentes fuentes de información tradicionales y electrónicas, la verificación adecuada de la conducta diagnóstica o terapéutica seguida con los pacientes. La identificación de problemas, para aprender a diferenciar lo normal de lo anormal; para así poder establecer probables formas de solucionar problemas. Una actitud positiva y favorable hacia el trabajo, que le ayuden a integrarse al equipo de atención médica y así, responder a las expectativas que se generan en torno a él. La iniciación en la educación del oficio del cirujano general, es el principal propósito de Optativa en Cirugía General, por ello los objetivos generales del curso son: Objetivos Generales Desarrollar el sentido de responsabilidad de atención de los pacientes. Adquirir las habilidades de entrevista y exploración física mediante la realización supervisada de historias clínicas y exámenes físicos. Identificar problemas y realizar la integración sindromática de los mismos, bajo la supervisión de residentes de mayor jerarquía y la supervisión diferida de sus profesores. Manejar el expediente clínico, así como sus componentes, según la Norma Oficial Mexicana (NOM) para el expediente clínico, en conjunto con los lineamientos que marca el hospital. Interpretar los exámenes de laboratorio y gabinete a que es sometido el paciente Ejecutar maniobras diagnósticas y maniobras terapéuticas básicas. Conocer la evolución natural de los padecimientos y el efecto de las maniobras terapéuticas sobre ésta. integrar y mantener una relación de comunicación respetuosa y efectiva con el paciente, su familia, el médico tratante y el resto del personal que integra el equipo de salud. Participar en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas de los diferentes pacientes internados en su servicio. Identificar los requerimientos pre-operatorios, trans-operatorios y post- operatorios de los pacientes con las patologías más comunes, en estado no crítico. Clasificar con base al riesgo quirúrgico y anestésico, a los diferentes pacientes que requerirán cirugía. Asesorar al estudiante de pregrado en el inicio de sus actividades asistenciales.

3 Optativa en Cirugía General Guardia: Cirugía, anestesiología, cuidados intensivos Visita: Cirugía, anestesiología, cuidados intensivos, patología y banco de sangre Consulta: cirugía Quirófano: Cirugía, anestesiología Contenidos del Curso (Mapa conceptual) Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio Comunicación oral Comunicación escrita - Manejo efectivo de información Historias clínicas - Notas de evolución Exploración física- Aspectos básicos en asistencia Quirúrgica - Procedimientos menores - Reporte del servicio Apoyo educación pregrado Correlación clínica Juicio clínico básico La forma en que el residente aprende, no es diferente a como aprenden el resto de los adultos. El residente aprende haciendo. Esto es, en el hacer se dará el aprender. El hacer debe de ser supervisado y dirigido, esto con la intención de que no se cometan errores que impacten en la calidad de la atención médica que reciben los pacientes del servicio de Cirugía General del Hospital. En esta etapa inicial es muy importante el observar y el apoyar. El residente debe de observar habilidades, actitudes y valores en sus compañeros, en sus profesores y los diferentes médicos tratantes y apoyar en la medida de las posibilidades y de acuerdo a las competencias médicas que esté desarrollando. Metodología del curso Estrategia Global Las actividades asistenciales a través de las cuales se lograrán los objetivos del curso son: Guardia Hospitalaria, la Visita Hospitalaria (diaria, de guardia, post- operatoria) Quirófano y la Consulta. La aplicación de las competencias de un cirujano de primer semestre dentro de dichas actividades asistenciales, se van desarrollando en forma gradual: se inicia con el permitir visitar a pacientes y establecer comunicación con ellos. Luego, la elaboración de las historias clínicas y las exploraciones físicas. Posteriormente es el establecer discusiones a nivel profesional, entre el residente y el médico tratante, acerca de las diferentes opciones diagnósticas y terapéuticas. Se comienza a permitir el participar en procedimientos menores relacionados a la atención de esos pacientes y posteriormente se le permite observar y/o asistir en los procedimientos quirúrgicos de los mismos. La culminación, radica en el desarrollo de la suficiente confianza y seguridad en sí mismo y haber crecido en conocimiento para que el médico tratante le permita ser al residente quien practique los procedimientos quirúrgicos y sea quien tenga el liderazgo en la atención médica de su paciente. Este es un proceso arduo y repe-

4 titivo. Aplicación de casos, es otra actividad importante del curso. Los casos clínicos son reales y corresponden a cada uno de los pacientes que requieren atención por parte del servicio de Cirugía General del Hospital. La resolución de los casos clínicos, son responsabilidad del médico tratante. De aquí, la importancia del buen establecimiento de la relación y comunicación entre él y el residente. Aparte de la sesión semanal de casos clínicos que corresponde a Cirugía - 1, los miércoles a las 07:00 a.m. se harán discusiones prácticas de casos que el alumno hay visto en la Guardia, la Visita, la Consulta y Quirófano. Estas serán guiadas por especialistas en Cirugía General. Esto con la intención de poder disipar dudas que se presenten en la atención médica diaria, y que a veces no se aclararan con el médico tratante. En estas discusiones es donde el profesor evalúa el conocimiento aplicado del residente. Lo que se espera del profesor y del alumno Evaluación El aprendizaje colaborativo y aprendizaje vicario, son dos técnicas didácticas que se encuentran implícitas en todo el proceso de enseñanza-aprendizaje del curso, ya que el residente observará y colaborará en las diferentes habilidades, actitudes y valores de sus compañeros de niveles superiores, al igual que lo hará en sus diferentes profesores o médicos encargados de la atención de los pacientes. Conforme el residente avanza en el desarrollo de habilidades, actitudes, conocimientos y valores; es que su hacer" se incrementará en frecuencia y responsabilidad. La evaluación de este curso es principalmente formativa y no sumativa. Se deberán cumplir con los requisitos mínimos para tener derecho a la evaluación sumativa de Atención Médica de Cirugía General 1 (se promediará el valor de cada uno de los parámetros que integran la metodología evaluativa del curso) La calificación mínima aprobatoria es de 8. El curso tiene una evaluación por parte de los profesores (80%), una coevaluación (5%) y una autoevaluación (5%). La evaluación por parte de los profesores se hará de manera trimestral; de la misma manera se hará la coevaluación y la autoevaluación. La bitácora del residente tiene un valor del 10% del total de la calificación (Ver parámetros incluidos en las hojas de evaluación, coevaluación y autoevaluación). Se proporcionará retroalimentación cada tres meses. La retroalimentación podrá ser proporcionada con mayor frecuencia de ser necesario. La retroalimentación será proporcionada por el profesor del curso y/o el Coordinador del Programa. Llevar bitácora de todos los casos en los cuales participa. La bitácora llevará los siguientes datos: 1) fecha, 2) # Hospitalario, 3) Diagnóstico, 4) Procedimiento, 5) Médico tratante, 6) Rol Jugado (atención médica, cirujano, primer ayudante, segundo ayudante, tercer ayudante). La bitácora será llevada de manera personal y además deberá ser alimentada en una base de datos electrónica. La bitácora será evaluada semanalmente por el tutor responsable del año que cursa el residente. El Coordinador Académico del Programa de Cirugía y el Director del Departamento de Cirugía del Hospital también evaluaran la bitácora con la frecuencia que ellos juzguen necesario.

5 Requisitos: Bibliografía Recursos - Deberá mantener actualizada su bitácora personal y la bitácora electrónica. - Deberá existir variabilidad en el tipo de casos y en los médicos tratantes que aparezcan en la bitácora. - Deberá llenar la encuesta de evaluación del profesor titular de la materia y del Tutor correspondiente al año que cursa. También deberá llenar la evaluación de los profesores adjuntos del Departamento de Cirugía General. 1. Friedman, Harold; Problem Oriented Medical Diaqnosis, Third Edition; Little Brown; 1983 (Verificar si existen más nuevos). 2. Cutler, Bruce; Dodson, Thomas; Silva, Wayne; Vander Salm, Thomas; Manual of Clinical Problems in Surgen; Little Brown; 1984 (Verificar si hay más nuevos). 3. Dunagan, William; Ridner, Michael; Manual of Medical Therapeutics; 26tt edition; Little Brown; (verificar si hay más nuevo) 4. Gomella, Leonard; Clinicians Pocket Reference; 6th edition; Lange; (verificar si hay más nuevo). 5. Ferri, Fred; Practical Guide to the Care of the Medical Patient: 2nd edition; Mosby; (verificar si hay más nuevo). Para mayor información o aclaración de dudas contactar a: Srita. Marina Cortés Arroyo cmarina@itesm.mx Centro Médico Zambrano Hellion Tel. directo (81) Tel. (81) ext. 3610