INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSÍO VILLEGAS MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LA CLÍNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS

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1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSÍO VILLEGAS MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LA CLÍNICA DEL ABRIL, 2013

2 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSÍO VILLEGAS Rev. 3 Hoja: 1 De: 58 ÍNDICE HOJA INTRODUCCIÓN 2 I. OBJETIVO DEL MANUAL 3 II. MARCO JURÍDICO 4 III. PROCEDIMIENTOS CONSULTA EXTERNA VALORACIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS DEPOSITO DE ESTEROIDES A NIVEL PERIDURAL BLOQUEO DE PLEXOS NERVIOSOS ATENCIÓN DEL DE LOS EN DOMICILIO 48 SUB

3 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSÍO VILLEGAS Rev. 3 Hoja: 2 De: 58 INTRODUCCIÓN El presente documento integra el objetivo del manual, marco jurídico, información clara y precisa sobre los procedimientos, flujogramas y formatos a utilizar con su descripción correspondiente. La integración de este manual ha sido realizada por la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos sancionado por el Departamento de Planeación y autorizado por la Subdirección de Cirugía y la Dirección Médica. Cabe señalar que el manual deberá ser revisado y actualizado constantemente conforme a las necesidades del Servicio y los lineamientos que dicten jerarquías superiores. SUB

4 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSÍO VILLEGAS Rev. 3 Hoja: 3 De: 58 I. OBJETIVO DEL MANUAL Establecer las políticas, normas y desarrollo de las actividades que se llevan a cabo en la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos, con la finalidad de ofrecer una guía en el ejercicio de las funciones del personal que integra el servicio. SUB

5 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSÍO VILLEGAS Rev. 3 Hoja: 4 De: 58 II. MARCO JURÍDICO Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II Ref. 26-II Leyes Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. D.O.F. 29-XII Ref. 02-I Ley General de Salud. D.O.F. 07-II Ref. 25-I Ley Federal de Procedimiento Administrativo. D.O.F. 04-VIII Ref. 09-IV Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V Ref. 30-V Ley Federal Sobre Metrología y Normalización. D.O.F. 01-VII Ref. 09-IV Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos. D.O.F. 13-III Ref. 15-VI SUB

6 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSÍO VILLEGAS Rev. 3 Hoja: 5 De: 58 Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. D.O.F. 11-VI Ref. 08-VI Ley de Bioseguridad de Organismos Genéticamente Modificados. D.O.F. 18-III Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres. D.O.F. 02-VIII Ref. 06-III-2012 Ley del Sistema Nacional de Información Estadística y Geográfica. D.O.F. 16-IV Ley General para la inclusión de las personas con discapacidad. D.O.F. 30-V Códigos Código Civil Federal. D.O.F. 26-V Ref. 09-IV Código Federal de Procedimientos Civiles. D.O.F. 24-II Ref. 09-IV Reglamentos Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II F.E.D.O.F. 09-VII Ref. 27-I SUB

7 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSÍO VILLEGAS Rev. 3 Hoja: 6 De: 58 Reglamento de la Ley de Información Estadística y Geográfica. D.O.F. 03-XI Ref. 24-III Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. D.O.F. 14-V Ref. D.O.F. 04-XII Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control sanitario de actividades, establecimientos, productos y servicios. D.O.F. 18-I Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 26-I Ref.23-XI Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II Ref. 09-X Reglamento de la Ley Federal Sobre Metrología y Normalización. D.O.F. 28-XI Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. D.O.F. 09-VIII Ref. 09-X Reglamento de procedimientos para la atención de quejas médicas y gestión pericial de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. D.O.F, 21-I Ref. 25-VII Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. D.O.F. 11-VI SUB

8 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSÍO VILLEGAS Rev. 3 Hoja: 7 De: 58 Reglamento Interno del Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica. D.F.O. 19-V Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Público Federal. D.O.F. 29-XI Decretos Decreto por el que se aprueba el Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupción D.O.F. 11-XII Acuerdos Acuerdo por el que se crea la Comisión Interinstitucional para la formación de Recursos Humanos para la Salud. D.O.F. 19-X Acuerdo por el que se emiten los lineamientos a que se refiere el artículo 43 del Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 01-VI-2011 Normas Oficiales Mexicanas Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. D.O.F. 18-VII Aclaración D.O.F. 8-IX F.E.D.O.F 23-II-1996 SUB

9 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSÍO VILLEGAS Rev. 3 Hoja: 8 De: 58 Norma Oficial Mexicana NOM- 010-SSA para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana. D.O.F. 17-I Ref. 21-VI Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA estabilidad de fármacos y medicamentos. D.O.F. 08-III Ref. 04-I Norma Oficial Mexicana NOM-005-STPS Relativa a las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo para el manejo, transporte y almacenamiento de sustancias químicas peligrosas. D.O.F. 02-II Norma Oficial Mexicana NOM 004-SSA del Expediente Clínico. D.O.F. 15-X Norma Oficial Mexicana NOM-026-NUCL-1999, Vigilancia médica del personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes. D.O.F. 26-X Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA para la vigilancia epidemiológica. D.O.F. 22-IX Norma Oficial Mexicana NOM-012-STPS-2012, condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se produzcan, usen, manejen, almacenen o transporten fuentes de radiación ionizantes. D.O.F. 31-X Norma Oficial Mexicana NOM-031-NUCL-2011, requerimientos para la calificación y entrenamiento del personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes. D.O.F. 26-X Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA para la práctica de anestesiología. D.O.F. 10-I SUB

10 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSÍO VILLEGAS Rev. 3 Hoja: 9 De: 58 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA para la atención a la salud del niño. D.O.F. 09-II Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA asistencia social. Prestación de servicios de asistencia social para niños, niñas y adolescentes en situación de riesgo y vulnerabilidad. D.O.F. 25-II-2011 Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. D.O.F. 17-VII-2003 Norma Oficial Mexicana NOM-008-NUCL-2011, Control de la contaminación radiactiva. D.O.F. 26-X Norma Oficial Mexicana NOM-208-SSA Regulación de los Servicios de Salud para la práctica de ultrasonografía diagnóstica. D.O.F. 04-III Norma Oficial Mexicana NOM-205-SSA1-2002, Para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria. D.O.F. 27-VII Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, En materia de información en salud. D.O.F. 28-IX Norma Oficial Mexicana NOM-052-SEMARNAT-2005, establece las características, el procedimiento de identificación, clasificación y los listados de los residuos peligrosos. D.O.F. 23-VI Norma Oficial Mexicana NOM-017-STPS-2008, Equipo de protección personal-selección, uso y manejo en los centros de trabajo. D.O.F. 09-XII Norma Oficial Mexicana NOM-137-SSA1-2008, Etiquetado de dispositivos médicos. D.O.F. 12-XII SUB

11 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSÍO VILLEGAS Rev. 3 Hoja: 10 De: 58 Norma Oficial Mexicana NOM-025-STPS-2008, Condiciones de iluminación en los centros de trabajo. D.O.F. 30-XII Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F. 20-XI Norma Oficial Mexicana NOM-030-STPS-2009, Servicios preventivos de seguridad y salud en el trabajo-funciones y actividades. D.O.F. 22-XII Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. D.O.F.4-VIII-10. Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012, Sistemas de información de registro electrónico para la salud. Intercambio de información en salud. D.O.F 30-XI-2012 Oficios Circulares Oficio Circular por el que se da a conocer el Código de Ética de los Servidores Públicos de la Administración Pública Federal. D.O.F. 31-VII Otros Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud SUB

12 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSÍO VILLEGAS Rev. 3 Hoja: 11 De: 58 Manual de Organización del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas. 01-XI Estatuto Orgánico del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Ismael Cosío Villegas. 12-X-2012 SUB

13 1. Procedimiento para la Consulta Externa Hoja: 12 De: PROCEDIMIENTO PARA LA CONSULTA EXTERNA SUB

14 1. Procedimiento para la Consulta Externa Hoja: 13 De: Propósito 1.1 Brindar atención a los pacientes de primera vez y subsecuentes en el diagnóstico y tratamiento del Dolor y al tratamiento de los síntomas (Cuidados Paliativos) que ocasionan enfermedades no curables según sea el caso. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos. 2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a todos los pacientes que soliciten los servicios de la Clínica. 3.0 Políticas de Operación, Normas y Lineamientos 3.1 El Personal adscrito a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado. 3.2 Todo el personal adscrito a esta área deberá buscar la protección del paciente mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional. 3.3 Todo médico del INER debe estar facultado para atender el dolor primario de manera inmediata de no resolución al síntoma deberán interconsultar a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos. 3.4 El personal del área deberá dar cumplimiento a los Manuales Operativos de Calidad y Seguridad del Paciente, integrando la aplicación de las Metas Internacionales de SUB

15 1. Procedimiento para la Consulta Externa Hoja: 14 De: 58 Seguridad del Paciente y los Estándares para la Certificación de Hospitales, de acuerdo a su ámbito de aplicación. 3.5 El paciente interconsultado para el manejo del dolor y para paliar los síntomas (Cuidados Paliativos) por una enfermedad terminal, deberá presentarse en la consulta externa de la Unidad de Medicina del Dolor y Paliativa para que se le asigne cita. 3.6 El Algólogo atenderá a pacientes solo en la consulta externa los días miércoles a partir de las 11:00 de la mañana. 3.7 El Algólogo no atenderá pacientes en la oficina del servicio del pabellón El médico Algólogo se reservara el derecho de no emitir la receta de estupefacientes para pacientes que no acudan a la consulta externa el día miércoles y/o previa valoración médica. 3.9 El personal administrativo de la consulta externa deberá tener dispuestos los expedientes y solo con este, el médico dará la consulta El médico llenará la hoja de registro diario de pacientes de la consulta externa La licenciada en psicología de Consulta Externa abordará y dará terapia psicológica al paciente y su familia según sea el caso El médico elaborará la receta del ó (los) fármacos analgésicos opioides para su compra dentro del Instituto Para el pago de medicamentos la asistente del médico algólogo o la licenciada en enfermería deberá accesar a la cuenta paciente vía Medsys y le dará al paciente la cuenta clave paciente, para que realice el pago en caja del Instituto, posteriormente el paciente deberá regresar para que el citado personal le proporcione los fármacos. SUB

16 1. Procedimiento para la Consulta Externa Hoja: 15 De: Descripción del procedimiento Secuencia de etapas Actividad Responsable 1.0 Llenado y entrega de solicitud de atención. 1.1 Llena la solicitud de interconsulta y la entrega al paciente. Médico tratante 1.2 Recibe solicitud y acude a la caja a pagar la consulta. Paciente 1.3 Acude al modulo de atención en la consulta externa para que conforme a la agenda, le asignen cita en la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos. 1.4 Busca el expediente clínico en el archivo para consultar y registrar las consultas del día. Personal administrativo de la consulta externa 2.0 Consulta e interrogatorio. 2.1 Se presenta el día de la cita. Paciente 2.2 Recibe al paciente el día y hora de la consulta toma sus signos vitales y lo pasa con el Médico Algólogo. 2.3 Interroga al paciente, brinda consulta, otorga un diagnóstico y entrega el tratamiento que seguirá según las especificaciones de su enfermedad. 2.4 El paciente requiere aplicación de fármacos? Enfermera Médico Algólogo Enfermera Si: Aplica fármacos analgésicos. Continúa actividad 3.0. No: Termina Procedimiento. SUB

17 1. Procedimiento para la Consulta Externa Hoja: 16 De: 58 Secuencia de etapas Actividad Responsable 3.0 Registro de cita y canalización para atención psicológica. 3.1 Si es necesario canaliza al paciente al área de Psicología de la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos y lo cita para su próxima consulta. Médico Algólogo 4.0 Atención psicológica, registro de cita y elaboración de censo. 4.1 Brinda consulta al paciente, diagnostica la condición psicológica y si es pertinente da tratamiento. Psicóloga 4.2 Anota nueva cita del paciente. Enfermera 4.3 Realiza el censo diario de pacientes INER-CDCP-03, recaba y llena el formato de control de síntomas INER-CDCP Realización de estudio socioeconómico. 5.1 Realiza estudio socioeconómico. Trabajadora Social 6.0 Entrega de información. 5.2 Anota en el expediente la clasificación socioeconómica del paciente. 6.1 Entrega trípticos informativos de la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos. Termina procedimiento Enfermera SUB

18 5.0 Diagrama de flujo MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 1. Procedimiento para la Consulta Externa Hoja: 17 De: 58 Médico tratante, Paciente y Personal administrativo de consulta externa Paciente, Enfermera y Médico Algólogo Médico Algólogo INICIO Llenado y entrega de solicitud de atención 1 Consulta e interrogatorio 2 3 Registro de cita y canalización para atención psicológica No El paciente requiere aplicación de fármacos? Si 4 FIN Aplica fármacos analgésicos SUB

19 1. Procedimiento para la Consulta Externa Hoja: 18 De: 58 Psicóloga y Enfermera Trabajadora Social Enfermera Atención psicológica registro de cita y elaboración de censo Realización de estudios socioeconómico Entrega de información INER CDCP-02 INER CDCP-03 FIN SUB

20 1. Procedimiento para la Consulta Externa Hoja: 19 De: Documentos de referencia Documentos Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud. Código (cuando aplique) No aplica 7.0 Registros Registro Hoja de registro del control de síntomas Registro diario de pacientes Tiempo de conservación No aplica No aplica Responsable de conservarlo Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos Código de registro o identificación única INER-CDCP-02 INER-CDCP Glosario 8.1 Estupefacientes: Es una sustancia medicinal que, por definición, provoca sueño o estupor y, en la mayoría de los casos, inhibe la transmisión de señales nerviosas asociadas al dolor. 8.2 Analgésicos opiodes: son un grupo de fármacos que poseen gran actividad analgésica, mediada por la activación de receptores específicos en el sistema nervioso central y periférico, que son derivados naturales del opio, o bien derivados semisintéticos o análogos sintéticos con muchas características en común. 8 Cambios de esta versión Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio 4 Abril, 2013 Actualización de procedimientos SUB

21 1. Procedimiento para la Consulta Externa Hoja: 20 De: 58 9 Anexos 10.1 Hoja de registro del control de síntomas INER-CDCP-02 SUB

22 1. Procedimiento para la Consulta Externa Hoja: 21 De: Registro diario de pacientes INER-CDCP-03 SUB

23 2. Procedimiento para la valoración de pacientes hospitalizados. Hoja: 22 De: PROCEDIMIENTO PARA LA VALORACIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS SUB

24 2. Procedimiento para la valoración de pacientes hospitalizados. Hoja: 23 De: Propósito 1.1 Brindar apoyo para él diagnóstico y tratamiento del dolor y el control de los síntomas por una enfermedad no curable (Cuidados Paliativos), a los pacientes hospitalizados en los distintos servicios clínicos. 2.0 Alcance 2.1 A nivel Interno el procedimiento es aplicable a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos. 2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a todos los pacientes que soliciten los servicios de la Clínica. 3.0 Políticas de Operación, Normas y Lineamientos 3.1 El Personal adscrito a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado. 3.2 Todo el personal adscrito a esta área deberá buscar la protección del paciente mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional. 3.3 El personal del área deberá dar cumplimiento a los Manuales Operativos de Calidad y Seguridad del Paciente, integrando la aplicación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente y los Estándares para la Certificación de Hospitales, de acuerdo a su ámbito de aplicación. 3.4 Todo médico del INER debe estar facultado para atender el dolor primario de manera inmediata, de no resolución al síntoma deberán interconsultar a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos. SUB

25 2. Procedimiento para la valoración de pacientes hospitalizados. Hoja: 24 De: El Médico Algólogo deberá acudir a consulta de pacientes hospitalizados siempre y cuando se haya programado la interconsulta en la Clínica de Dolor y Cuidados Paliativos. 3.6 La programación de interconsulta se debe realizar cuando la solicitud cumpla con los rubros solicitados, impresa y firmada por el medica tratante. 3.7 En el caso de que se indique sulfato de morfina inyectable o tabletas o también comprimidos de diclofenaco con codeína deberá seguir los lineamientos siguientes: Llenar receta institucional. Llevar la receta a la farmacia y recoger los opioides en cuestión. Llevarlos los opioides al pabellón donde se sitúe el enfermo y entregárselos a la enfermera. Ingresar el consumo de los opioides y/o coadyuvantes analgésicos a la cuenta del paciente para su cobro (la asistente médico y la enfermera de la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos son las únicas personas autorizadas y con acceso en el Sistema Medsys, para el cobro a la cuenta paciente de las claves) El medico en comunicación frecuente con la Q.F.B responsable del almacén de la farmacia, realizará las recetas de estupefacientes necesarias para cumplir con la farmacopea de la COFEPRIS. 3.8 El Algólogo no atenderá pacientes en la oficina del servicio del pabellón Los fármacos deberán ser aplicados o administrados según las indicaciones del médico En caso de que el médico Algólogo por alguna causa justificada no asista a la institución será el Director Médico o el Subdirector de Atención Medica quienes firmarán la receta y se la darán al personal administrativo y realizarán el mismo procedimiento del médico Algólogo para la dispensa y el cobro correspondiente en la cuenta paciente. SUB

26 2. Procedimiento para la valoración de pacientes hospitalizados. Hoja: 25 De: Si el médico tratante considera que el enfermo esta fuera de tratamiento médico para curarlo debe enviarlo con el médico Algólogo para que realice los cuidados paliativos que consisten en brindar tratamiento a los síntomas refractarios a una enfermedad no curable El responsable de los cuidados paliativos será el médico Algólogo junto con el cuidador principal quien deberá acudir al INER para recibir asesoría para el cuidado paliativo en el domicilio Si el médico tratante considera que el paciente esta fuera de tratamiento médico que cure la enfermedad puede solicitar la Interconsulta con el Médico Algólogo para la atención de los cuidados paliativos en el domicilio El médico Algólogo deberá dar indicaciones a la persona autorizada, para el control de los síntomas por una enfermedad no curable en el domicilio (cuidados paliativos) Las urgencias de pacientes ambulatorios con dolor de moderado a intenso, se atenderán en la Unidad de Urgencias Respiratorias El personal médico de la terapia intensiva e intermedia al prescribir otras opiodes distintos a sulfato de morfina y a la codeína deberán hacer la petición del medicamento a la Clínica del Dolor de Cuidados Paliativos, para realizar la receta de estupefacientes que corresponda y este puede sugerir el esquema de tratamiento previo a la interconsulta. SUB

27 4.0 Descripción del procedimiento MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 2. Procedimiento para la valoración de pacientes hospitalizados. Hoja: 26 De: 58 Secuencia de etapas Actividad Responsable 1.0 Recepción y revisión de documentos. 1.1 Hace llegar la solicitud de Interconsulta (impresa y firmada por el médico tratante) a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos. Personal Administrativo 2.0 Registro de medicamentos y síntomas. 2.1 Recibe la solicitud de interconsulta. Médico Algólogo 2.2 Acude al Servicio Clínico para brindar diagnóstico y tratamiento del dolor y canaliza al paciente al Área de Psicología si es necesario. 2.3 Anota las indicaciones médicas los analgésicos opioides (sulfato de morfina en tabletas o inyectable y comprimidos de diclofenaco con codeína) y otros fármacos con acción en el sistema nervioso central. 2.4 Acude al almacén de farmacia para que surtan el medicamento y entrega al personal de Enfermería que es quien lo dosificará. 2.5 Realiza el cobro por el sistema Medsys a la cuenta paciente que corresponda la Interconsulta. Personal Administrativo 3.0 Elaboración de nota de interconsulta 3.1 Realiza nota de Interconsulta en el expediente clínico y las indicaciones, en caso de que no mejore el dolor será el médico tratante quien se comunicará con el médico Algólogo para pedir nuevamente otra Interconsulta. SUB

28 2. Procedimiento para la valoración de pacientes hospitalizados. Hoja: 27 De: 58 Secuencia de etapas Actividad Responsable 3.2 Cita al paciente en consulta externa para dar seguimiento una ves que este ha sido dado de alta. Médico Algólogo Termina procedimiento SUB

29 2. Procedimiento para la valoración de pacientes hospitalizados. Hoja: 28 De: Diagrama de flujo Personal administrativo Médico Algólogo y Personal administrativo INICIO 1 Recepción y revisión de documentos 2 Registro de medicamentos y síntomas INER CDCP-02 INER CDCP-03 3 Elaboración de nota de interconsulta FIN SUB

30 2. Procedimiento para la valoración de pacientes hospitalizados. Hoja: 29 De: Documentos de referencia Documentos Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud. Código (cuando aplique) No aplica 7.0 Registros Registro Hoja de registro del control de síntomas Registro diario de pacientes Tiempo de conservación No aplica No aplica Responsable de conservarlo Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos Clínica del Dolor Cuidados Paliativos Código de registro o identificación única INER-CDCP-02 INER-CDCP Glosario 8.1 Estupefacientes: Es una sustancia medicinal que, por definición, provoca sueño o estupor y, en la mayoría de los casos, inhibe la transmisión de señales nerviosas asociadas al dolor. 8.2 Analgésicos opiodes: son un grupo de fármacos que poseen gran actividad analgésica, mediada por la activación de receptores específicos en el sistema nervioso central y periférico, que son derivados naturales del opio, o bien derivados semisintéticos o análogos sintéticos con muchas características en común. SUB

31 2. Procedimiento para la valoración de pacientes hospitalizados. Hoja: 30 De: Cambios de esta versión Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio 4 Abril, 2013 Actualización de procedimientos. SUB

32 2. Procedimiento para la valoración de pacientes hospitalizados. Hoja: 31 De: Anexos 10.1 Hoja de registro del control de síntomas INER-CDCP-02 SUB

33 2. Procedimiento para la valoración de pacientes hospitalizados. Hoja: 32 De: Registro diario de pacientes INER-CDCP-03 SUB

34 3. Procedimiento para el depósito de esteroides a nivel peridural. Hoja: 33 De:58 3. PROCEDIMIENTO PARA EL DEPÓSITO DE ESTEROIDES A NIVEL PERIDURAL SUB

35 3. Procedimiento para el depósito de esteroides a nivel peridural. Hoja: 34 De: Propósito 1.1 Brindar acción analgésica y desinflamatoria en la emergencia de las raíces nerviosas afectadas. 2.0 Alcance 2.1 A nivel Interno el procedimiento es aplicable a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos. 2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a todos los pacientes que soliciten los servicios de la Clínica. 3.0 Políticas de Operación, Normas y Lineamientos 3.1 El Personal adscrito a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado. 3.2 Todo el personal adscrito a esta área deberá buscar la protección del paciente mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional. 3.3 El personal del área deberá dar cumplimiento a los Manuales Operativos de Calidad y Seguridad del Paciente, integrando la aplicación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente y los Estándares para la Certificación de Hospitales, de acuerdo a su ámbito de aplicación. 3.4 Todo médico del INER debe estar facultado para atender el dolor primario de manera inmediata de no resolución al síntoma deberán interconsultar a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos. SUB

36 3. Procedimiento para el depósito de esteroides a nivel peridural. Hoja: 35 De: El procedimiento se realizará en el área de bloqueo de la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos, por el Médico Algólogo y con el apoyo de la enfermera. 3.6 El paciente deberá de presentarse en ayuno y con autorización por escrito, conociendo las ventajas y desventajas del procedimiento. SUB

37 3. Procedimiento para el depósito de esteroides a nivel peridural. 4.0 Descripción del procedimiento Hoja: 36 De:58 Secuencia de etapas Actividad Responsable 1.0 Programación para la administración de medicamentos. 1.1 documento aceptando el procedimiento a realizar. Paciente 1.2 Programa el día y hora en que se llevará a cabo el procedimiento. Enfermera 2.0 Deposito de esteroides a nivel peridural. 2.1 Prepara el material indispensable para realizar el procedimiento. 2.2 Acude el día y hora señalado para que se le realice el procedimiento. Paciente 2.3 Realiza el procedimiento. Médico Algólogo 2.4 Permanece con el paciente, asiste durante la realización del procedimiento. 3.0 Informe de resultados. 3.1 Informa al paciente de los resultados obtenidos. 3.2 Permanece en observación el tiempo determinado por el Médico Algólogo. Enfermera Médico Algólogo Paciente 4.0 Alta del servicio y programación de cita. 4.1 Da de alta al paciente y lo cita a la Consulta Externa para revalorizar el tratamiento. Médico Algólogo 4.2 Da cita al paciente. Enfermera Termina procedimiento SUB

38 5.0 Diagrama de flujo MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 3. Procedimiento para el depósito de esteroides a nivel peridural. Hoja: 37 De:58 Paciente y Enfermera Paciente, Enfermera y Médico Algólogo Paciente y Médico Algólogo INICIO Programación para la administración de medicamentos. Deposito de esteroides a nivel peridural. Informe de resultados. 4 SUB

39 3. Procedimiento para el depósito de esteroides a nivel peridural. Hoja: 38 De:58 Enfermera y Médico Algólogo 3 4 Alta del servicio y programación de cita. FIN SUB

40 3. Procedimiento para el depósito de esteroides a nivel peridural. Hoja: 39 De: Documentos de referencia Documentos Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud. Código (cuando aplique) No aplica 7.0 Registros Registro Tiempo de conservación Responsable de conservarlo Código de registro o identificación única No aplica No aplica No aplica No aplica 8.0 Glosario 8.1 No plica 9.0 Cambios de esta versión Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio 4 Abril, 2013 Actualización de procedimientos 10.0 Anexos 10.1 Formato SUB

41 4. Procedimiento para el bloqueo de plexos nerviosos. Hoja: 40 De: PROCEDIMIENTO PARA EL DEPÓSITO DE BLOQUEO DE PLEXOS NERVIOSOS SUB

42 4. Procedimiento para el bloqueo de plexos nerviosos. Hoja: 41 De: Propósito 1.1 En los casos de dolor refractario al tratamiento farmacológico el bloqueo de un plexo nervioso esta indicado con fines de establecer: pronóstico, diagnóstico o terapéutica, y así brindar control del dolor. 2.0 Alcance 2.1 A nivel Interno el procedimiento es aplicable a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos. 2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a todos los pacientes que soliciten los servicios de la Clínica. 3.0 Políticas de Operación, Normas y Lineamientos 3.1 El Personal adscrito a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado. 3.2 Todo el personal adscrito a esta área deberá buscar la protección del paciente mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional. 3.3 El personal del área deberá dar cumplimiento a los Manuales Operativos de Calidad y Seguridad del Paciente, integrando la aplicación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente y los Estándares para la Certificación de Hospitales, de acuerdo a su ámbito de aplicación. SUB

43 4. Procedimiento para el bloqueo de plexos nerviosos. Hoja: 42 De: Todo médico del INER debe estar facultado para atender el dolor primario de manera inmediata de no resolución al síntoma deberán interconsultar a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos. 3.5 El paciente después de aceptar el procedimiento y conocer las ventajas y desventajas, acudirá al área de Imagenología ya que se debe contar con control fluoroscopico, y así realizar el procedimiento. SUB

44 4. Procedimiento para el bloqueo de plexos nerviosos. 4.0 Descripción del procedimiento Hoja: 43 De: 58 Secuencia de etapas Actividad Responsable 1.0 Descripción del procedimiento y autorización. 1.1 Indica procedimiento e informa al paciente las ventajas y desventajas del mismo. Médico Algólogo 1.2 autorización para que le realicen el procedimiento. Paciente 2.0 Programación del procedimiento. 2.1 Programa el procedimiento en recuperación post-quirúrgica. Médico Algólogo 3.0 Preparación y realización del bloqueo de plexos nerviosos. 3.1 Prepara el equipo necesario e indispensable para realizar el procedimiento. Enfermera 3.2 Recibe al paciente el día y hora en que le fue señalado y sigue las indicaciones del Médico Algólogo. 3.3 Realiza el procedimiento. Médico Algólogo 4.0 Informe de resultados. 4.1 Informa los resultados al paciente al finalizar el procedimiento. 4.2 Permanece en el área de recuperación. Paciente 5.0 Alta del servicio y programación de cita. 5.1 Da de alta al paciente, así como indicaciones a seguir. Médico Algólogo SUB

45 4. Procedimiento para el bloqueo de plexos nerviosos. Hoja: 44 De: 58 Secuencia de etapas Actividad Responsable 5.2 Cita al paciente para seguimiento. 5.3 Da la próxima cita al paciente. Enfermera Termina procedimiento SUB

46 4. Procedimiento para el bloqueo de plexos nerviosos. Hoja: 45 De: Diagrama de flujo Médico Algólogo y Paciente Médico Algólogo Enfermera y Médico Algólogo INICIO Descripción del procedimiento y autorización. Programación del procedimiento. Preparación y realización del bloqueo de plexos nerviosos. 4 SUB

47 4. Procedimiento para el bloqueo de plexos nerviosos. Hoja: 46 De: 58 Médico Algólogo y Paciente Médico Algólogo y Enfermera Informe de resultados Alta del servicio y programación de cita. FIN SUB

48 4. Procedimiento para el bloqueo de plexos nerviosos. Hoja: 47 De: Documentos de referencia Documentos Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud. Código (cuando aplique) No aplica 7.0 Registros Registro Tiempo de conservación Responsable de conservarlo Código de registro o identificación única No aplica No aplica No aplica No aplica 8.0 Glosario 8.1 No aplica 9.0 Cambios de esta versión Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio 4 Abril, 2013 Actualización de procedimientos 10.0 Anexos 10.1 Formato SUB

49 Clínica del Dolor Cuidados Paliativos Rev Procedimiento para la atención del dolor y de los cuidados paliativos en domicilio. Hoja: 48 de: PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL DE LOS EN DOMICILIO CLÍNICA DEL SUB

50 Clínica del Dolor Cuidados Paliativos Rev Procedimiento para la atención del dolor y de los cuidados paliativos en domicilio. Hoja: 49 de: Propósito 1.1 Brindar atención a los pacientes interconsultados con síntomas secundarios a enfermedades no curables y según sea la gravedad del enfermo la atención se podrá realizar en el domicilio del paciente e integrarse al Programa de Cuidados Paliativos. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno es aplicable a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos. 2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a todos los pacientes que soliciten los servicios de la Clínica. 3.0 Políticas de Operación, Normas y Lineamientos 3.1 El personal adscrito a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos es el responsable de cumplir con este procedimiento y mantenerlo actualizado. 3.2 Todo el personal adscrito a esta área deberá buscar la protección del paciente mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional. 3.3 El personal del área deberá dar cumplimiento a los Manuales Operativos de Calidad y Seguridad del Paciente, integrando la aplicación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente y los Estándares para la Certificación de Hospitales, de acuerdo a su ámbito de aplicación. 3.4 Se deberá contar con una bítacora que contenga los nombres de los integrantes del equipo de cuidados paliativos, así como el teléfono de la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos, para que los pacientes y familiares puedan comunicarse. CLÍNICA DEL SUB

51 Clínica del Dolor Cuidados Paliativos Rev Procedimiento para la atención del dolor y de los cuidados paliativos en domicilio. Hoja: 50 de: Los médicos del Instituto deberán enviar al paciente a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos cuando este fuera de tratamiento curativo de la enfermedad. 3.6 A la visita domiciliaria acudirá el médico de la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos; la psicóloga, enfermera y el Trabajador (a) Social y esta última según sea el caso urgente e indispensable deberá asistir. 3.7 Las visitas domiciliarias se realizarán de lunes a viernes sin previo aviso en las 12 delegaciones políticas del Distrito Federal y zona conurbada, sin que se pague caseta de peaje. 3.8 Todo el personal del servicio esta facultado para realizar el trámite ante COFEPRIS, para el recetario de estupefacientes, cualquier día de la semana, justificando la ausencia dentro de la institución. Asimismo estará dispuesto a participar en cualquier reunión o foro académico dentro o fuera de la institución. CLÍNICA DEL SUB

52 Clínica del Dolor Cuidados Paliativos Rev Procedimiento para la atención del dolor y de los cuidados paliativos en domicilio. 4.0 Descripción del procedimiento: Hoja: 51 de: 58 Secuencia de Etapas Actividad Responsable 1.0 Consulta de valoración. 1.1 Realiza la valoración del paciente en el formato INER-CDCP-01, en la hora y fecha de la consulta e informa a los familiares sobre los cuidados que requiere al paciente. Médico Algólogo 1.2 Informa al paciente y a sus familiares la relevancia de llevar una bítacora, donde deberán anotar: datos personales del paciente, síntomas, tratamiento actual, dudas o preguntas que deberán realizar en cada consulta de seguimiento, y los datos del equipo de cuidados paliativos para que el paciente o familiares puedan reportar cualquier duda o cambio. 1.3 Canaliza al paciente con Trabajo Social de ser necesario. 1.4 Investiga las necesidades bio-psico-sociales del paciente en el programa de cuidados paliativos. Trabajo social 1.5 Canaliza al paciente con la psicóloga. Médico 1.6 Otorga atención médica al paciente y emite el diagnóstico de su situación psicológica actual otorgándole tratamiento si lo considera pertinente. Psicóloga CLÍNICA DEL SUB

53 Clínica del Dolor Cuidados Paliativos Rev Procedimiento para la atención del dolor y de los cuidados paliativos en domicilio. Hoja: 52 de: 58 Secuencia de Etapas Actividad Responsable 1.7 El paciente informa dolor continuo o incesante? Si. Es candidato a la valoración de visitas domiciliarias. Continúa actividad 2.0. No. Continúa con el cronograma de consultas agendadas de acuerdo a sus síntomas y solicita la programación de citas subsecuentes. Termina procedimiento. 2.0 Valoración e inscripción del paciente al sistema de visitas domiciliarias. 2.1 Realiza valoración de acuerdo a su diagnóstico, por deterioro en su Karnofsky y el avance de su enfermedad. Médico Algólogo 3.0 Programación de visita domiciliaria 4.0 Pago de visita domiciliaria 2.2 El paciente es candidato para ingresar al sistema de visitas domiciliarias? Si. Realiza control vía telefónica semanal, para priorizar visitas domiciliarias y solicita datos personales del paciente (dirección completa y teléfono). Continúa actividad 3.0. No. Continúa cronograma de consultas agendadas de acuerdo a sus síntomas y solicita la programación de citas subsecuentes. Termina procedimiento. 3.1 Recibe la solicitud y gestionan el servicio de transporte para la visita domiciliaria. 4.1 Proporciona la dirección del domicilio y paga en la caja el honorario por la visita del personal de la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos. Asistente médico y/o, enfermera Paciente o familiar CLÍNICA DEL SUB

54 Clínica del Dolor Cuidados Paliativos Rev Procedimiento para la atención del dolor y de los cuidados paliativos en domicilio. Hoja: 53 de: 58 Secuencia de Etapas Actividad Responsable 5.0 Visita domiciliaria. 5.1 Realiza visita domiciliaria y valora los síntomas del paciente. 6.0 Evolución del paciente durante el tratamiento. 5.2 Tiene el paciente síntomas refractarios al tratamiento exhaustivo? Si. Brinda apoyo Bio-psico-social y de ser necesario se implementa sedación paliativa. Continúa actividad 6.0. No. Continúan visitas domiciliarias de acuerdo a los síntomas que presente el paciente y solicita la programación de citas subsecuentes. Termina procedimiento. 6.1 Evalúa el progreso del paciente durante tratamiento vía telefónica. Termina procedimiento Equipo de la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos Equipo de la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos CLÍNICA DEL SUB

55 5.0 Diagrama de flujo Clínica del Dolor Cuidados Paliativos Rev Procedimiento para la atención del dolor y de los cuidados paliativos en domicilio. Médico Algólogo, Trabajo social y Psicóloga Hoja: 54 de: 58 INICIO 1 Consulta de valoración No El paciente es candidato para ingresar al sistema de visitas domiciliarias? Si INER CDCP-01 No El paciente informa dolor continuo o incesante? Si Continúa con el cronograma de consultas agendadas de acuerdo a sus síntomas y solicita la programación de citas subsecuentes Es candidato a la valoración de visitas domiciliarias Continúa con el cronograma de consultas agendadas de acuerdo a sus síntomas y solicita la programación de citas subsecuentes Es candidato a la valoración de visitas domiciliarias FIN 3 FIN Valoración e inscripción del paciente al sistema de visitas domiciliarias 2 CLÍNICA DEL SUB

56 Clínica del Dolor Cuidados Paliativos Rev Procedimiento para la atención del dolor y de los cuidados paliativos en domicilio. Hoja: 55 de: 58 Asistente médico y/o enfermera y Paciente o familiar Equipo de la clínica del Dolor y Cuidados Paliativos Programación de visita domiciliaria Visita domiciliaria 4 Pago de visita domiciliaria No Tiene el paciente síntomas refractarios al tratamiento exhaustivo? Si Continúan visitas domiciliarias de acuerdo a los síntomas que presente el paciente y solicita la programación de citas subsecuentes Brinda apoyo Biopsico-social y de ser necesario se implementa sedación paliativa FIN 6 Evolución del paciente durante el tratamiento FIN CLÍNICA DEL SUB

57 Clínica del Dolor Cuidados Paliativos Rev Procedimiento para la atención del dolor y de los cuidados paliativos en domicilio. Hoja: 56 de: Documentos de referencia: Documentos Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud. Código (cuando aplique) No aplica 7.0 Registros Registro Tiempo de conservación Responsable de conservarlo Código de registro o identificación única Formato de valoración No aplica Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos INER-CDCP Glosario 8.1 Karnofsky: Es una escala funcional que es utilizada para predecir la evolución en pacientes oncológicos y geriátricos. 9.0 Cambios en esta versión Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio 4 Abril, 2013 Actualización de procedimientos CLÍNICA DEL SUB

58 Clínica del Dolor Cuidados Paliativos Rev Procedimiento para la atención del dolor y de los cuidados paliativos en domicilio. Hoja: 57 de: Anexos 10.1 Formato de Valoración INER-CDCP-01 CLÍNICA DEL SUB

59 Clínica del Dolor Cuidados Paliativos Rev Procedimiento para la atención del dolor y de los cuidados paliativos en domicilio. Hoja: 58 de: Formato de Valoración INER-CDCP-01 CLÍNICA DEL SUB