Folleto de Elección de una HMO de BadgerCare Plus de Wisconsin

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1 Folleto de Elección de una HMO de BadgerCare Plus de Wisconsin Wisconsin BadgerCare Plus HMO Choice Booklet Standard Plan Department of Health Services Division of Health Care ccess and ccountability

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3 La mayoría de las familias que participan en el BadgerCare Plus de Wisconsin reciben su cuidado de salud a través de una Health Maintenance Organization HMO (Organización de Mantenimiento de la Salud). Esta guía le ayudará a elegir una HMO para su familia. Usted debe elegir la misma HMO para todos los miembros de su familia que sean elegibles. No todos las HMO que se encuentran en esta guía están disponibles para usted. Usted podría elegir de la lista que se encuentra en su Formulario de Elección para Inscripción en una HMO (HMO Enrollment Choice Form). Las HMO que estén marcados lleno no tienen espacio para nuevos miembros. El Encargado de Inscripción del HMO de BadgerCare Plus de Wisconsin está disponible en la línea gratis de 7:00 a.m. a 6:00 p.m., de lunes a viernes, para responder a sus preguntas sobre la inscripción en una HMO. El Encargado de Inscripción provee traducciones a otros idiomas para aquellos que la necesiten. El Encargado de Inscripción le puede decir si su médico acepta cualquiera de las HMO de BadgerCare Plus. El Encargado de Inscripción puede también inscribirlo en la HMO de su elección por teléfono o le puede ayudar a completar el formulario de inscripción. Gracias por elegir su HMO de BadgerCare Plus de Wisconsin! 1

4 quien llamar: Para inscribirse en una HMO o para que alguien responda a sus preguntas relacionadas con la inscripción llame al Encargado de Inscripción al de 7:00 a.m. a 6:00 p.m., de lunes a viernes. Preguntas específicas sobre los servicios de cuidado de salud: Si tiene preguntas sobre los servicios de cuidado de salud que provee una HMO u otras preguntas en general sobre una HMO, llame a Servicios para Miembros del HMO. Ver la Sección del Área de Servicios del HMO para obtener información sobre los condados a los que estas HMO prestan servicios. nthem BlueCross BlueShield Children s Community Health Plan TDD Compcare Compcare o (715) TDD Dean Health Plan, Inc TDD 2

5 Group Health Cooperative of Eau Claire o (715) TDD Group Health Cooperative of Wisconsin South Central (608) (608) TDD Gundersen Lutheran Health Plan o (608) TDD Health Tradition Health Plan TDD Managed Health Services MercyCare Insurance Company TDD 3

6 Molina Healthcare (414) TDD 2 Network Health Plan TDD Physicians Plus Insurance Corporation o (608) (608) TDD Security Health Plan TDD Trilogy Health Insurance o TDD UnitedHealthcare Community Plan TDD 4

7 5 Unity Health Plan (608) TDD

8 ForwardHealth Tarjeta de Informe de las HMO de BadgerCare Plus 2011 ctualizado el 6 de abril de 2013 La Tarjeta de Informe de las HMO de ForwardHealth de Wisconsin le puede ayudar a elegir o cambiar su HMO. Se comparan las HMO que prestan servicios a los miembros de BadgerCare Plus de Wisconsin en las múltiples áreas de atención médica. La Tarjeta de Informe de las HMO utiliza la información más reciente actualmente disponible: datos de 2011 para las Medidas de tención Médica B C D Promedio +3% puntos Promedio de Medicaid Promedio -3% puntos Promedio -9% puntos Cada HMO de Medicaid ha sido asignado un grado en letra (ver escala a la izquierda) para mostrar cómo se compara con los proveedores de Medicaid a través de todo el país en base a las Medidas de tención Médica. Por ejemplo, si una HMO recibió un 76% en el área de las Vacunas y el Promedio de Medicaid para esa medida es de 72%, el HMO recibió un 4% por encima del Promedio de Medicaid. El grado de esa HMO sería una. Los límites están incluidos con los grados más altos. demás, los puntajes para todas las medidas en esta Tarjeta de Informe se combinaron para dar a cada HMO un Grado General. Los grados se basan en como el HMO funciona a nivel estatal. Una HMO puede funcionar mejor o peor en algunas partes del estado. Medidas de tención Médica Los grados de atención médica se basan en información sobre los servicios que las HMO proporcionaron a los miembros de BadgerCare Plus indicados a continuación: Cuidado del asma muestra que porcentaje de los miembros que sufren de asma en la HMO recibieron el medicamento adecuado para el asma. Las dos medidas de la diabetes muestran a que porcentaje de adultos con diabetes en la HMO se le hicieron pruebas importantes de sangre. La diabetes 1 muestra a que porcentaje de adultos se le hicieron la prueba de hemoglobina (Hb1C). La diabetes 2 muestra a que porcentaje de adultos se le hicieron la prueba de colesterol (LDL-C). Vacunas muestra que porcentaje de niños en la HMO recibieron vacunas para su segundo cumpleaños. Plomo en la sangre 1 muestra a que porcentaje de niños de 1 año de edad o menos en la HMO se le hicieron la prueba de plomo en la sangre. Plomo en la sangre 2 muestra a que porcentaje de niños de 1 a 2 años de edad o menores en la HMO se le hicieron la prueba de plomo en la sangre. Fumar muestra que porcentaje de los miembros que fuman recibieron ayuda para dejar de fumar. 6

9 Dental 1 (Sólo para el sudeste de Wisconsin) muestra el porcentaje de niños que recibieron cualquier tipo de cuidado dental. Dental 2 (Sólo para el sudeste de Wisconsin) muestra el porcentaje de adultos que recibieron cualquier tipo de cuidado dental. Dental 3 (Sólo para el sudeste de Wisconsin) muestra el porcentaje de niños que recibieron cuidado odontológico integral. Dental 4 (Sólo para el sudeste de Wisconsin) muestra el porcentaje de adultos que recibieron cuidado odontológico integral. Las HMO son financieramente responsables de su rendimiento para las medidas anteriores; además, el Medicaid de Wisconsin está ampliando el número de medidas de las que las HMO seguirán siendo responsables. 7

10 HMO ForwardHealth Tarjeta de Informe de las HMO de BadgerCare Plus 2011 Sudeste de Wisconsin (Milwaukee, Ozaukee, Washington, Waukesha, Racine and Kenosha Counties) Medidas de tención Médica (datos de 2011) Cuidado del sma Diabetes 1 Diabetes 2 Vacunas Plomo en la Sangre 1 Plomo en la Sangre 2 Children's Community Health Plan B B C B B B Community Connect * B C D B C D C Molina C B C C B D B United Healthcare B C D C B C C Promedio de Medicaid de Wisconsin (a nivel estatal) B B C B B=74.8% B=63.6% B=63.7% B Promedio de Medicaid Nacional (2011) B =85.9% B=82.4% B=76.2% B=75.4% N/ Los grados de tención Médica muestran como cada HMO se compara con el Promedio de Medicaid Nacional, o con el Promedio de Medicaid de Wisconsin (a nivel estatal), según corresponda. Los grados en letra del Medicaid de Wisconsin se basan en los Promedios de Wisconsin a Nivel Estatal en comparación con los Promedios Nacionales de Medicaid. N/= El Promedio Nacional de Medicaid no está disponible o no es aplicable. Los grados se basan en comparaciones con los Promedios de Medicaid de Wisconsin a nivel estatal. * = No hay suficientes datos disponibles para medir fiablemente el rendimiento Sudeste de Wisconsin Medidas de Cuidado Dental (datos de 2011) HMO Dental 1 Dental 2 Dental 3 Dental 4 Grado Dental General Children's Community Health Plan B B Community Connect C B C B C Molina C B C B C Fumar* United Healthcare B B B B B Promedio de Medicaid de Wisconsin (sólo las regiones 5 y 6) B=41.4% B=31.4% B=28% B=20.3% Los grados de cuidado dental para cada HMO se basan en los promedios del sudeste de Wisconsin (regiones 5 y 6), no en los promedios a nivel estatal. 8 Grado General

11 HMO ForwardHealth Tarjeta de Informe de las HMO de BadgerCare Plus 2011 Resto del Estado de Wisconsin Medidas de tención Médica (datos de 2011) Cuidado del sma Diabetes 1 Diabetes 2 Vacunas Plomo en la Sangre 1 Plomo en la Sangre 2 Fumar * Grado General Children's Community Health Plan * * Community Connect * CompCare B B C C C B Dean Health Plan B B B B Group Health Cooperative - Eau Claire B B C C B Group Health Cooperative - South Central D C B B B Gundersen Lutheran B D C B D B C Health Tradition Health Plan Managed Health Services B B C B MercyCare B C B D B Molina Healthcare * B C C Network Health Plan B B B C B Physicians Plus C C D B Security Health Plan B B B United Healthcare B B B C C B Unity Health Plan B C D Promedio de Medicaid de Wisconsin (a nivel estatal) B B C B B=74.8% B=63.6% B=63.7% B Promedio de Medicaid Nacional (2011) B =85.9% B=82.4% B=76.2% B=75.4% N/ Los grados de tención Médica muestran como cada HMO se compara con el Promedio de Medicaid Nacional, o con el Promedio de Medicaid de Wisconsin (a nivel estatal), según corresponda. Los grados en letra del Medicaid de Wisconsin se basan en los Promedios de Wisconsin a Nivel Estatal en comparación con los Promedios Nacionales de Medicaid. * = No hay suficientes datos disponibles para medir fiablemente el rendimiento N/= El Promedio Nacional de Medicaid no está disponible o no es aplicable. Los grados se basan en comparaciones con los Promedios de Medicaid de Wisconsin a nivel estatal. 9

12 Áreas de servicios de las HMO El siguiente esquema indica los condados en los que los HMO de BadgerCare Plus prestan servicios. La clave para usar el esquema se encuentra al pie de la página. dams shland Barron Bayfield Brown Buffalo Burnett Calumet Chippewa Clark Columbia Crawford Dane Dodge Door Douglas Dunn Eau Claire Florence Fond du Lac Forest Grant Green Green Lake Iowa Iron Jackson Jefferson Juneau Kenosha Kewaunee La Crosse Lafayette Langlade Lincoln Manitowoc Children s Community Health Plan nthem Blue Cross and Blue Shield Compcare Dean Health Plan Group Health Cooperative of Eau Claire Group Health Cooperative of South Central Wisconsin Gundersen Lutheran Health Plan Health Tradition Health Plan P P P P P P P icare Managed Health Services TMercyCare Insurance Company P P P P P Molina Healthcare P Network Health Plan Physicians Plus Insurance Security Health Plan P P P Trilogy Health Plan UnitedHealthcare Community Plan Unity Health Insurance = HMO presta servicios en todo el condado P = HMO presta servicios en sólo parte del condado 10

13 Marathon Marinette Marquette Menominee Milwaukee Monroe Oconto Oneida Outagamie Ozaukee Pepin Pierce Polk Portage Price Racine Richland Rock Rusk St. Croix Sauk Sawyer Shawano Sheboygan Taylor Trempealeau Vernon Vilas Walworth Washburn Washington Waukesha Waupaca Waushara Winnebago Wood Children s Community Health Plan nthem Blue Cross and Blue Shield P P Compcare Dean Health Plan Group Health Cooperative of Eau Claire P Group Health Cooperative of South Central Wisconsin Gundersen Lutheran Health Plan P P Health Tradition Health Plan P P P icare P Managed Health Services P P P MercyCare Insurance Company Molina Healthcare Network Health Plan P P P P Physicians Plus Insurance Security Health Plan Trilogy Healh Plan P P P P UnitedHealthcare Community Plan Unity Health Insurance = HMO presta servicios en todo el condado P = HMO presta servicios en sólo parte del condado 11

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15 Department of Health Services Division of Health Care ccess and ccountability P-12020S (04/15)