Emergencias Oncológicas Relacionadas a Alteraciones Estructurales: Convulsiones

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1 Emergencias Oncológicas Relacionadas a Alteraciones Estructurales: Convulsiones Autora: Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children s Research Hospital Contenido Revisado por: Wren Kennedy, RN, MSN, PNP/O, St. Jude Children s Research Hospital Fecha de Publicación en Cure4Kids: 14 de Septiembre 2007 Las convulsiones son síntomas de condiciones patológicas subyacentes y que son causadas por irritación del SNC relacionada a la enfermedad o su tratamiento. Las convulsiones son alteraciones pasajeras e involuntarias en el sistema nervioso y tienen como resultado cambios en la conciencia, conducta, y las funciones motoras, sensoriales y autonómicas. Factores de Riesgo: Las convulsiones pueden ocurrir en pacientes con tumores del SNC, especialmente los supratentoriales. Otras causas relacionadas con el cáncer y su tratamiento incluyen la quimioterapia intratecal (especialmente combinaciones que contengan vincristina, cisplatino y citarabina), drogas usadas para tratamiento de soporte, leucoencefalopatía, infección y radionecrosis. Presentación Clínica: La presentación clínica depende del tipo de convulsión. Las crisis parciales (focales) pueden ser simples o complejas. Los pacientes con convulsiones simples parciales (A 1) pueden experimentar cambios sutiles en su sistema motor, sensorial o autonómico, y no tienen alteraciones de la conciencia. Las convulsiones parciales complejas tienen alteraciones menores en la conciencia. Estos pacientes pueden experimentar síntomas motores y sensoriales y cambios en la conducta que pueden durar 1 o 2 minutos. Dependiendo de la extensión de la condición patológica subyacente, las convulsiones generalizadas (A 2) pueden ocurrir, siendo en su mayoría tónico-clónicas. Este tipo de convulsiones suele durar de 3 a 5 minutos y se caracteriza por una pérdida repentina de la conciencia que suele ser seguida de un periodo post-ictal. Manejo Médico: Las convulsiones se tratan siempre con medicamentos anticonvulsantes (A 3). Las convulsiones secundarias responden a la corrección de la patología subyacente y al tratamiento con drogas anticonvulsivantes por un corto plazo. Las convulsiones causadas por alteraciones metabólicas suelen ser eventos aislados; una vez corregida la alteración, las convulsiones no Módulo 6 - Documento 7 Página 1 de 8

2 vuelven a ocurrir. Las convulsiones causadas por daño estructural como la radionecrosis, la leucoencefalopatía y los efectos residuales de infecciones, tienen mayores posibilidades de recurrir, y suelen requerir terapia anticonvulsivante a largo plazo o permanente. El objetivo principal de la terapia anticonvulsivante es prevenir o controlar la recurrencia de las convulsiones. Cuando se elige la medicación anticonvulsivante, se debe elegir las que tengan una baja incidencia de toxicidad, buena tolerancia, buen control de las convulsiones y permitan al paciente un normal funcionamiento en cualquier ambiente. Intervención de Enfermería: Las intervenciones de enfermería se enfocan en la seguridad del paciente. La protección del paciente de traumatismos ambientales o autoinflingidos debería ser el objetivo en ese momento. La documentación del patrón convulsivo (A - 4) junto al comportamiento físico y sensorial, es importante porque podría revelar o proveer una visión dentro de la/s causa/s de las convulsiones. Se debe enfatizar la importancia de la adherencia al tratamiento anticonvulsivante al paciente y su familia. Las convulsiones son psicológicamente estresantes para el paciente y su familia. Es un recordatorio constante del cáncer y su posibilidad de progresión. El personal de enfermería deben apoyar al paciente y su familia proveyéndoles explicaciones e información acerca de las convulsiones. Educación del Paciente y su Familia: La familia debe recibir información acerca de las medicaciones anticonvulsivantes y sus efectos adversos, la importancia del cumplimiento, la provisión de un ambiente seguro (A 5) y la autoprotección del paciente durante la convulsión. Módulo 6 - Documento 7 Página 2 de 8

3 APENDICE A 1 Convulsiones Parciales (Focales) Simples Característica Clave: El paciente suele tener un aura (una sensación extraña que parece originarse en el estómago). Síntomas Motores: Síntomas Sensoriales: Síntomas Autonómicos: Sacudidas de las manos Movimiento involuntario de las extremidades Lamerse los labios Tics faciales Falta de expresión facial Entumecimiento, hormigueo, parestesia Dolor originado en un área específica que se irradia a otras Sensaciones visuales, alucinaciones, visualización de destello de luces Sensaciones de gusto, olfato, sonido o una combinación de estas Sensación de frío o calor Dilatación pupilar Palidez Diaforesis Rubor Módulo 6 - Documento 7 Página 3 de 8

4 A 2 Convulsiones Generalizadas Característica Clave: El paciente suele perder la conciencia, sin aura. Síntomas durante la fase tónica: Pérdida inmediata de la conciencia Rigidez generalizada del cuerpo con contracción tónica simétrica Flexión de los brazos y extensión de piernas y cuello Apnea, que puede llevar a cianosis Estimulación autonómica caracterizada por aumento de la salivación Síntomas durante la fase clónica: Sacudidas intensas debido a la contracción y relajación rítmica del cuerpo y las extremidades Incontinencia fecal y urinaria Síntomas durante la fase post-ictal: Aspecto relajado, posiblemente semiconsciente y difícil de despertar Impedimentos para los movimientos motores finos Dificultades para el habla y la visión Cefalea y, en algunos casos, vómitos Sueño que puede durar muchas horas y gran cansancio al despertar, con dolores musculares y cefalea Amnesia del episodio A 3 Medicaciones Anticonvulsivantes Carbamazepina (Tegretol) Fenitoína (Dilantin) Valproato (Depacon) Clonazepam (Klonopin, Rivotril) Fenobarbital Módulo 6 - Documento 7 Página 4 de 8

5 A 4 Documentación: Observaciones Generales Observe y documente la convulsión Descripción: Orden de los eventos (antes, durante y después del episodio) Duración de la convulsión Primer signo de falta de respuesta Signos del evento hasta que cesan las sacudidas Actividad motora Inicio: Movimiento: Rasgos Faciales Hora de inicio Eventos que desencadenaron la convulsión- aura, eventos disparadores tales como un olor particular, sonidos o luces Conducta- Cambios en la expresión facial Movimientos automáticos o estereotipados Actividad azarosa Posición de los ojos, cabeza, extremidades Cambios de posición Sitio de inicio- mano pulgar, boca o generalizado Fase tónica- duración, parte del cuerpo involucrada Fase clónica- sacudidas, partes del cuerpo involucradas, secuencia de las partes involucradas, cambio en el carácter de los movimientos Falta de movimiento o tono muscular corporal total o parcial Cambios de color- palidez, cianosis o rubor Transpiración Boca- posición de la lengua, desviación, mordida de la lengua, rechinar los dientes, echar espuma, sangrados Expresión- falta de expresión o asimetría Características Oculares: Posición- mirada fija al frente, o desviada hacia arriba o afuera, o es conjugada o divergente Pupilas- cambio en el tamaño, igualdad, reflejos a la luz y de acomodación Respiración: Presencia y duración de la apnea Otros signos: Incontinencia (urinaria y fecal) Signos post-ictales a observar: Duración del periodo post-ictal Estado de conciencia Orientación Irritabilidad Capacidad motora- cualquier cambio en la función capacidad para mover todas las extremidades paresias o debilidad Módulo 6 - Documento 7 Página 5 de 8

6 Habla Sensaciones- quejas de disconfort o dolor cualquier impedimento sensorial datos del aura previo a la convulsión A - 5 Protección de Lesiones Permanezca con el paciente y familia, en calma No intente detener la convulsión una vez comenzada No restrinja al paciente Si el paciente está parado, muévalo despacio hasta el suelo Afloje ropas ajustadas, y remueva anteojos o cualquier objeto que pueda causar daño (clips de pelo, nudos, etc.) Coloque una almohada o frazada debajo de la cabeza del paciente Despeje el ara de elementos duros y peligrosos Coloque al paciente en decúbito lateral para facilitar el drenaje de secreciones y mantener permeable la vía aérea No de al paciente alimentos o líquidos hasta que esté completamente alerta y se haya reinstaurado el reflejo de deglución No dejarse llevar por el pánico consiga ayuda Apoye la cabeza en algo blando Módulo 6 - Documento 7 Página 6 de 8

7 Ruede a paciente al lado para evitar ahogo Mueva cosas fuera de alcance, para prevenir lesión No ponga cualquier cosa (tal como láminas para la lengua) en la boca, esto puede causar que la persona accidentalmente se rompa los dientes o pueda morder su lengua o mejillas. Canadian Epilepsy Alliance Módulo 6 - Documento 7 Página 7 de 8

8 Agradecimientos: Autora: Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children s Research Hospital Contenido Revisado por: Wren Kennedy, RN, MSN, PNP, St. Jude Children's Research Hospital Traducido por: Damián Nirenberg, MD, Hospital JP Garrahan, Buenos Aires, Argentina Editado por: Agusti Gasol, RN, St. Jude Children s Research Hospital Ana Shuler, St. Jude Children s Research Hospital Fecha de publicación en Cure4Kids: 14 de Septiembre 2007 Cure4Kids.org Programa de Alcance Internacional St. Jude Children's Research Hospital 332 N. Lauderdale St. Memphis, TN Usted puede duplicar y redistribuir este contenido en su totalidad con fines educacionales, el contenido esta hecho libre de cargos. Este contenido no puede ser modificado o vendido. Usted puede ayudarnos en el desarrollo de material adicional de educación gratis enviándonos información acerca de cómo y cuando muestre este contenido y cuantas personas lo vieron. Enviar todos los comentarios y preguntas a nursing@cure4kids.org St. Jude Children's Research Hospital, 2007 Last printed 09/09/ :01 a.m. Last Updated: 9 de Septiembre 2007; AS X:\HO\IO Edu Grp\Projects\NURSING COURSE\NCSpanish\Module6\M6 Final Revisions\NSM06D07V06.doc Módulo 6 - Documento 7 Página 8 de 8