Autores: Francisca García Gallego. Bernardo Acuña Bertolot. Vanesa Jiménez Agudo. Reyes Salvador Pastor.

Transcripción

1 Perfil de la mujer en la interrupción de embarazo con el método farmacológico e instrumental. Motivos de elección. Complicaciones. Satisfacción de la mujer. Autores: Francisca García Gallego. Bernardo Acuña Bertolot. Vanesa Jiménez Agudo. Reyes Salvador Pastor.

2 Introducción En nuestros centros, una mujer embarazada hasta 7 semanas puede elegir interrumpir el embarazo con dos métodos diferentes: mediante el uso de dos medicamentos, Mifepristona y Misoprostol o por el método instrumental, que consiste en una aspiración intrauterina con bomba de vacío bajo anestesia local paracervical (con o sin sedación). 2

3 Manejo clínico del aborto instrumental Historia Social Historia Clínica Ecografía Apta Sin patologías ni contraindicaciones Gestación hasta 14 semanas Tratamiento del dolor Analgésicos preoperatorio Acompañamiento y apoyo emocional Anestesia local paracervical. Analgesia inhalatoria Sedación consciente con Midazolam Dilatación y aspiración Prevención de isoinmunización Rhesus Recuperación Usuaria recuperada Alta restringida con profilaxis antibiótica y recomendaciones y prescripción de método anticonceptivo. Atención 24 horas telefónica o presencial Revisión en 15 días 3

4 Manejo clínico del aborto farmacológico precoz Historia Social Historia Clínica Ecografía Apta Sin patologías ni contraindicaciones Gestación de 7 semanas Mifepristona 200 mg. vía oral en la clínica Acompañamiento y apoyo emocional Si Rh Negativa Isoinmunización anti-d Documento informativo A las horas Analgésicos: Ibuprofeno 600 mg + paracetamol/ codeína 600mg/30mg en domicilio o clínica. Repetir si dolor A los 30 minutos Misoprostol 800 mg. vía bucal o vaginal Atención 24 horas telefónica o presencial Revisión entre días 4

5 Objetivo El objetivo de este estudio es conocer el perfil de la usuaria del método farmacológico y del método instrumental, los motivos para la elección de uno u otro método de IVE, las complicaciones y el grado de satisfacción que muestran ante los dos métodos una vez acabado el proceso. 5

6 Material y método Se presenta un estudio realizado en Ginealmería y Ginegranada que comienza el 1 de Octubre y finaliza el 31 de Diciembre de El estudio se realiza a todas las mujeres que cumplen el requisito de estar embarazadas de 7 semanas o menos, pues pueden elegir entre los dos métodos. Tras la lectura del consentimiento informado (documento unificado y consensuado en ACAI), la mujer elige el método que considera mejor para ella, siempre que no haya razones médicas que lo contraindiquen. El día de la interrupción de embarazo las mujeres cumplimentan una encuesta con los siguientes datos: edad, nacionalidad, situación laboral, hijos, semanas de gestación, abortos anteriores, método que utilizó y motivos por los que eligen uno u otro método. El médico o la médica cumplimentan los datos referidos al tratamiento del dolor si el método elegido por la mujer es el de aborto instrumental y las vías de administración del Misoprostol y dónde se realiza si en el domicilio o en la clínica, si el elegido es el método farmacológico. En la revisión que se realiza habitualmente entre los días, bien de forma presencial o por vía telefónica, se completa el cuestionario y se recogen las variables vinculadas a complicaciones presentadas y nivel de satisfacción con escala del 1 a 10. La población estudiada asciende a un total de 429 mujeres. 6

7 Resultados Número de mujeres según método utilizado Método. Tratamiento del dolor 66 (15,39%) 363 (84,61%) 111 (30,5%) 252 (69,5%) Anestesia local paracervical Sedo-Analgesia Método farmacológico Vía de administración de Misoprostol Lugar dónde se realiza la segunda parte del tratamiento 65 (99,34%) 63 (98,02%) 1 (0,66%) 3 (1,98%) Vía bucal Vía vaginal En el domicilio En la clínica 7

8 Resultados Semanas de gestación Edad 6,2 6,3 25,6 34,2 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10, Nacionalidad 242 (66,66%) 45 (68,18%) 121 (33,33%) 21 (41,32%) Españolas Extranjeras Españolas Extranjeras 8

9 Resultados Hijos (31,82%) (58,68%) 32 (48,49%) 34 (51,51%) Con hijos Sin hijos Con hijos Sin hijos Situación laboral 61 (16,80%) 105 (28,93%) 197 (54,27%) 13 (19,70%) 25 (37,88%) 28 (42,44%) Trabajan Estudiantes No empleo Trabajan Estudiantes No empleo 9

10 Resultados Abortos anteriores 201 (55,37%) 39 (59,10%) 162 (44,63%) 27 (40,90%) No Si No Si Primer aborto. Método utilizado Con abortos anteriores Segundo aborto. Método utilizado 181 (95,7%) 162 (85,7%) 8 (4,2%) 27 (14,2%) farmacológico: 189 (44%) 10

11 Resultados Motivos de elección 55 (15,11%) 120 (33,06%) 188 (51,79%) 3 13 (4,55%) (19,70%) 50 (75,76%) Mas rápido y seguro Menos doloroso No quiere tomar medicamentos Miedo a la intervención Menos doloroso Menos agresivo Satisfacción de la mujer 8,3 9,

12 Resultados Casos Complicaciones 61 No existen (92,5%) No existen 5 Si existen (7,5%) Complicaciones Se aspiran: 1 caso por embarazo evolutivo. 1 caso por hemorragia abrupta + transfusión sanguínea. 1 caso por hemorragia de 15 días de evolución. 1 caso por sangrado persistente de más de 40 días de evolución + petición de la mujer. 1 caso por dolor y sangrado intenso + petición de la mujer. 12

13 Conclusiones Un porcentaje mayor de mujeres una vez informadas y con posibilidad de elegir entre ambos métodos en igualdad de circunstancias, eligieron el método instrumental frente al farmacológico. De una población de 429 mujeres, 84.61% (363 mujeres) eligieron el método instrumental frente al 15.39% (66 mujeres) que eligieron el aborto farmacológico. La vía mayoritaria para la administración del Misoprostol, fue la vía bucal y el lugar, el domicilio de la mujer. El perfil de la mujer que elige el método farmacológico en nuestra muestra, es joven, sin hijos, que no trabaja y sin abortos anteriores. Por el contrario el perfil de la mujer que elige el método instrumental es de una mujer madura, con hijos, que trabaja y también sin abortos anteriores. La mayor parte de las mujeres que eligieron el método farmacológico (75,76%) lo hicieron por miedo a la intervención. Un 19,7 % considera este método menos doloroso. En el caso del aborto instrumental, un 51% de las usuarias que se decantaron por este método, lo hicieron porque valoraban que era más rápido y seguro. Un 33% lo valora como menos doloroso. La satisfacción de la usuaria con el método instrumental es de 9.4 y con el método farmacológico es de 8.3. No existe ninguna complicación con el método instrumental y con el método farmacológico, cinco casos necesitaron tratamiento. 13

14 La mujer debe tener derecho no solo a decidir sobre su maternidad, sino a un aborto de calidad, poder decidir con qué técnica lo realiza y con la garantía de un buen acompañamiento. 13