Avances recientes en epidemiologia cardiovascular Los estudios ARIC y MESA

Transcripción

1 Avances recientes en epidemiologia cardiovascular Los estudios ARIC y MESA Alvaro Alonso, Division of Epidemiology and Community Health School of Public Health, University of Minnesota Pamplona, 15 de abril de 2010

2 Esquema Estudio ARIC Estudio MESA 1. Diseño 2. Algunos resultados 3. Nuevos proyectos

3 Estudio ARIC Atherosclerosis Risk in Communities Financiado por NIH/NHLBI Objetivo principal: Investigar la etiologia e historia natural de la aterosclerosis, la etiologia de las enfermedades de origen aterosclerotico, y las variaciones en factores de riesgo CV, atencion medica e incidencia de enfermedad segun raza, sexo, lugar y tiempo

4 4 comunidades: Jackson, MS; Washington County, MD; Forsyth Co, NC; Minneapolis, MN Dos componentes: 1. Cohorte 2. Vigilancia (estudio de tendencias)

5 Cohorte ARIC Reclutamiento en Muestras representativas en las 4 comunidades, edad 45-64: >95% raza blanca en MN y MD Solo raza negra en MS Respuesta inicial: ~70% en MN, MD y NC; ~45% en MS N = aprox 4000 por centro. Total =

6 ARIC examen basal Entrevista en casa Factores sociodemograficos, historia medica, dieta (Willett 61 items FFQ), actividad fisica (Baecke), tabaquismo, alcohol, uso de medicaciones, etc Examen Antropometria, presion arterial, extraccion de sangre, espirometria, ECG, ecografia carotidea

7 ARIC examenes de seguimiento Contacto telefonico anual Examen Examen Examen Examen Entrevista, examen fisico, muestras de sangre Respuesta: 93%, 86%, 80% examenes 2-4 >90% contacto telefonico anual

8 ARIC identificacion de eventos Llamadas de seguimiento Hospitalizaciones en el año previo Vigilancia de los hospitales locales National Death Index y registros regionales Metodo de adjudicacion: Abstraccion Revision por dos medicos + adjudicador si discrepancias ACV, IM, ICC

9 Caracteristicas basales, ARIC, Mujeres Hombres (n=8710) (7082) Variable % o media (DE) % o media (DE) Raza blanca 69% 77% Edad % 49% % 51% Ingresos > $25,000 53% 67% Diabetes (punto de corte=126 mg/dl) 12% 12% Fumador actual 25% 28% Hipertension (140/90 o meds) 35% 35% Angina (Rose) 6% 4% History de IM (auto-referida) 2% 8% Ejercicio habitual 60% 66% IMC (kg/m^2) 28(6) 27(4) Colesterol (mg/dl) 218(43) 211(40) Colesterol HDL (mg/dl) 57(17) 44(14) Trigliceridos (mg/dl) 124(82) 142(99)

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14 Ancillary studies (estudios adicionales) Nuevos eventos: Enfermedad tromboembolica Fibrilacion auricular Enfermedad de Parkinson Enfermedad renal cronica Nuevos marcadores en muestras existentes hscrp, A1C, cistatina C, NT probnp Examenes complementarios: Funcion cognitiva Enfermedad periodontal

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20 Futuros proyectos Nuevo examen Enfoque en insuficiencia cardiaca y en deterioro cognitivo/demencia Ecocardiografia, examen neurocognitivo (+ RM cerebral en ~2000 participantes) Genetica Secuenciacion completa del genoma

21 Estudio MESA Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis Objetivo: Financiado por NIH/NHLBI Estudiar la enfermedad aterosclerotica en su fase preclinica en una poblacion multietnica

22 6 centros: Los Angeles, CA; Chicago, IL; Baltimore, MD; St Paul, MN; Forsyth Co, NC; Nueva York, NY

23 Estudio MESA Reclutamiento en Edad Libres de enfermedad cardiovascular clinica Al menos dos grupos etnicos por centro N = 6814

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26 Estudio MESA: seguimiento Contacto telefonico cada 9-12 meses Preguntas sobre hospitalizaciones y diagnosticos no hospitalarios de ECV Revision de historia medica por un panel adjudicador Fallecimientos: entrevista con familiares y solicitud de historia clinica y/o certificado de defuncion

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33 Results Fosforo de: No lacteos Lacteos Hazard ratios (HR) and 95% confidence intervals (CI) of hypertension by quintiles of phosphorus from dairy products (blue squares) and phosphorus from non-dairy foods (red circles). Pooled results from ARIC and MESA. Cox proportional hazard model adjusted for age, race, sex, body mass index, waist circumference, egfr, education, income, physical activity, cigarette smoking, study site, alcohol intake, and energy intake

34 Estudio en Baltimore (n=759) Disponibilidad de alimentos saludables: Todas las tiendas de alimentacion en el distrito Tienda de alimentacion mas cercana Todas las tiendas de alimentacion en 1 milla (1,6 km) alrededor de la residencia Patrones dieteticos, usando analisis de componentes principales 120-item FFQ Resultado: no acceso a alimentos saludables se asocia a mayor adherencia al patron dietetico no saludable

35 Futuros proyectos MESA examen Nueva RM cardiaca Actualizacion de factores de riesgo CV, nueva valoracion dietetica Genetica Affy 6.0 en todos los participantes MESA Lung, MESA Air, MESA Sleep, MESA Right Ventricule, etc

36 Algunas conclusiones Importancia de tener procedimientos adecuados y consistentes para la identificacion de eventos Temas estrella Genetica, biomarcadores y su papel predictivo, enfermedad subclinica Oportunidad de utilizar cohortes existentes para realizar estudios adicionales Riesgo de sobrecargar a los participantes En algunas situaciones es necesario combinar datos de distintas cohortes