BEGOÑA AZNÁREZ URBIETA. Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicoterapia

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Emilia Fernández Morales
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QUÉ ES Q EMDR? BEGOÑA AZNÁREZ URBIETA Instituto para el Desarrollo y la Aplicación de EMDR www.

1 QUÉ ES Q EMDR? BEGOÑA AZNÁREZ URBIETA Instituto para el Desarrollo y la Aplicación de EMDR Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicoterapia i i i FEBRERO 2014

2 Francine Shapiro EMDR: Eye Movement Desensitization and d Reprocessing R i

3 Un famoso paseo en 1987 Cuanto Cuanto más original es un descubrimiento más obvio parece después. Arthur Koestler

4 El curso de la historia historia Descubrimiento D b i i t de d los l efectos f t de d los l movimientos oculares espontáneos (Francine Shapiro). Se desarrollan los procedimientos acerca de los efectos de los movimientos oculares Primer estudio controlado publicado en el Journal Traumatic Stress Se descubrió que también otras formas de estimulación bilateral (toques, (toques tonos auditivos) tenían efectos positivos

5 De EMD a EMDR La historia del desarrollo de la técnica EMDR puede resumirse en cuatro etapas: 1 Descubrimiento e investigación de una técnica 1. sencilla: movimientos oculares ( ) 2 Definición y comprobación de la técnica EMD ( ) 3 Evolución, 3. Evolución aclaración y validación del protocolo EMDR estándar como tratamiento para el TEPT y síndromes relacionados ( ) 4. Ampliación de la teoría y construcción de un marco teórico para su aplicación en otros síndromes clínicos (2001 t lid d) (2001-actualidad)

6 P Para quéé utilizamos tili EMDR?

7 PARA TODO

8 Estudios randomizados controlados de los resultados terapéuticos demuestran: - Por lo ggeneral en 3-6 sesiones se producen % remisiones del TEPT en víctimas de trauma simple p - Se necesitan 12 sesiones para víctimas d traumas de t múltiples, últi l por ej: j veteranos t de combate

9 QUÉ CONVIERTE A UN SUCESO EN TRAUMÁTICO? Á

10 CARACTERÍSTICAS DE LA EXPERIENCIA VITAL NORMAL INPUTS SENSORIALES REACCIONES MEMORIA Emociones Sensaciones Cogniciones Conductas Recuerdos integrados NARRACIÓN eficaz, integradora

13 CARACTERÍSTICAS DE LA EXPERIENCIA VITAL TRAUMÁTICA Á INPUTS SENSORIALES propios de un evento crítico REACCIONES MEMORIA Emociones vehementes Conductas irracionales Cogniciones falsas Síntomas Recuerdos fragmentados NARRACIÓN desintegrada, ineficaz DISOCIACIÓN

14 Qué es TRAUMA? Trauma procede del griego y significa herida Acontecimiento que hiere nuestro sentido de la seguridad y del bienestar, y que nos llena de creencias falsas o destructivas sobre nosotros mismos y/o sobre el mundo Todos los sucesos adversos de la vida son susceptibles de producir impacto traumático

15 Según estudios recientes el trauma en la infancia y la adolescencia es tan común actualmente como para considerarlo normativo

23 TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO COMPLEJO El síndrome que se deriva de un trauma prolongado y repetido, necesita un nombre propio TEPT complejo (Herman, 1992) Desorden por estrés extremo de otra forma no especificado (DESNOS) Todos los trastornos relacionados con traumas (es decir, trastorno por estrés agudo [TEA] [TEA], TEPT TEPT, TEPT complejo y trastornos disociativos) comparten una patología psicobiológica central común que es disociativa

24 TRAUMA: defecto fundamental de integración

25 Desafío terapéutico: Psicoterapia tradicional: Curación por el diálogo: integración a través de la renarración Procesamiento de arriba abajo EMDR: Procesamiento de abajo arriba Integración a través de la Estimulación Bilateral

27 QUÉ OCURRE NEUROBIOLÓGICAMENTE?

28 Explicaciones neurofisiológicas: Bloqueo en la comunicación interhemisférica

29 Disminución Di i ió d de la l actividad i id d del d l tálamo ál que ejerce una función integradora de la respuesta emocional

30 Incremento en la actividad de ciertas estructuras límbicas responsables del arousal arousal

31 POR QUÉ FUNCIONA? La L estimulación i l ió bilateral bil l produce: d - Resincronización de la actividad de los 2 hemisferios cerebrales La reinicialización de las células marcapasos septales determina la resincronización de la conectividad funcional de los hemisferios cerebrales Claramente aumentada en neuroimagen g la actividad del cíngulo

32 - Aumento, claramente observado a través de neuroimagen, i d de lla actividad i id d talámica. lá i En E concreto de los núcleos ventro-lateral y centro-lateral El tálamo es descrito como la puerta de entrada a la corteza cerebral y por p ende a la conciencia. Es la piedra angular de la integración tanto perceptiva como cognitiva, cognitiva memorística o somatosensorial Aumento de la atención plena (Mindfulness)

33 - Los movimientos oculares provocan una respuesta condicionada de relajación al activarse el parasimpático (a través de la liberación de acetilcolina), inhibiendo la respuesta de lucha-huída y favoreciendo una p exploratoria-orientadora p más respuesta adaptativa La reducción L d ió del d l ritmo i cardíaco dí y aumento de d la temperatura corporal apoya la hipótesis de l activación la i ió del d l parasimpático i ái Favorece la Posición Posición del observador observador

34 EFICACIA DE EMDR La eficacia del fi i de d EMDR en ell tratamiento i d l trauma ha h sido id demostrada en diferentes estudios controlados en los cuales se comparaba con tratamientos farmacológicos y diversos métodos de psicoterapia La Sociedad Internacional de Estudios de Estrés Traumático (ISTSS): en 2003, valoró EMDR como método de categoría A/B. A/B En revisión 2009: A APA ((2004): ) EMDR pparece ser efectivo f en la mejora j de los síntomas del TEPT agudo y crónico. Situándolo en la categoría de más alta eficacia y aval empírico

35 Departamento de asuntos de Veteranos y de Defensa (2004): la misma calificación Centro Australiano de Salud Mental Postraumática P t áti (2007): (2007) las l mismas i conclusiones Comité Directivo Holandés para Salud mentall (2007): (2007) llas mismas i conclusiones l i Instituto I tit t Nacional N i l de d Excelencia E l i Clínica Clí i (2005): las mismas conclusiones

36 En 2010 reconocido como una psicoterapia p p basada en la evidencia por el National Registry of Evidence-based Programs and Practices (NREPP), integrado en el U. S. D t t off Health H lth and d Human H S i Department Services. En 2012, 2012 el Comité Revisor de los Protocolos de la Organización Mundial de l Salud S l d (OMS) aprobó bó fformalmente l l la la recomendación para emplear el protocolo EMDR en adultos y niños con Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT)

37 EMDR es una técnica é i terapéutica é i estructurada y estandarizada

38 Es mejor dotar a los clínicos con un marco conceptual p o modelo que q les sirva de guía g para p su práctica clínica que darles únicamente un procedimiento paso a paso para llevar a cabo el EMDR. Francine Shapiro, 2001 EMDR es una técnica que debe inscribirse dentro de un abordaje psicoterapéutico que contemple de forma profunda y exhaustiva el correcto tratamiento del i d l trauma

39 Basado B d en lla constatación ió de d lla existencia i i de d un sistema innato en todas las personas, fisiológicamente orientado a elaborar las informaciones con el objetivo de la autocuración. Este sistema se orienta fisiológicamente g hacia la salud: La patología se crea cuando el sistema innato de procesamiento de la información se bloquea y el recuerdo del hecho traumático queda aislado del resto de las redes neuronales y no se integra. g

40 Los tres principios del PAI 1. Existe un sistema de procesamiento de la información intrínseco que ha evolucionado para permitir al ser h humano reorganizar i sus respuestas t ante t acontecimientos perturbadores de la vida partiendo de un estado inicial de q y llegando g a un estado de desequilibrio resolución adaptativa

41 2 Un acontecimiento traumático o el estrés 2. cronificado durante una fase de desarrollo vital pueden interrumpir ese sistema de procesamiento de la información y como resultado producirse el almacenamiento de la información relacionada con el hecho traumático (o con el factor de estrés) en una forma de estado específica p y no lograr g alcanzar una resolución adaptativa L iinvestigación ti ió indica i di que los l recuerdos d La traumáticos se mantienen en un sistema de memoria implícito y a corto plazo que mantiene las impresiones sensoriales y las respuestas emocionales y fisiológicas globales al estrés

42 3. La combinación de las fases del procedimiento estándar de EMDR y los movimientos oculares bilaterales restaura el equilibrio del sistema de procesamiento adaptativo de la información que pasa a ser capaz de proceder normalmente hasta alcanzar una resolución adaptativa para el i di id individuo A pesar de que las experiencias traumáticas se hayan mantenido durante años o décadas, el proceso de reorganización resultante en ocasiones puede ser extremadamente rápido y completo

43 La base del EMDR: la estimulación alternada de los dos hemisferios cerebrales b l implicaría i li í ell uso simultáneo i lá de: - Input sensorial - Cognición negativa - Emociones perturbadoras - Sensaciones físicas

44 Las ocho fases del protocolo EMDR 1 Historia 1. Hi t i del d l paciente i t 2. Preparación del paciente 3. Medición 4. Desensibilización 5. Instalación 6. 6 Examen corporal 7. Cierre 8. Reevaluación

45 Protocolo en tres vertientes: Pasado: historia de acontecimientos traumáticos Presente: disparadores actuales Futuro: ansiedad anticipatoria

46 Elementos básicos p para el buen funcionamiento de EMDR Atención dual Ventana de tolerancia, Fobia a la reexperimentación Impulsos no actuados

47 MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN Las diapositivas podéis descargarlas en: www idae-emdr com emdr.com www psicociencias com

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