Objetivo / Meta Alcanzar y sostener que la tasa de adherencia a la Higiene de Manos sea del 100% en todo el HIBA.

Transcripción

1 Higiene de Manos en áreas de internación en el HIBA PRIORIDAD: CONTROL DE INFECCIONES TEMA: HIGIENE DE MANOS ENTRE EL PERSONAL DE SALUD / PROBLEMA: Se observa una tasa global de adherencia a Higiene de Manos en áreas de internación durante el 2013 baja (61,17%) La higiene de manos es una de las principales medidas para la prevención de las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS). Es una medida eficaz, sencilla y de bajo costo. Las IACS son consideradas un riesgo mayor para la seguridad de los pacientes y una prioridad para toda institución comprometida con una atención segura de los pacientes como el Hospital Italiano de Buenos Aires. -Falta de priorización de Higiene de Manos en los equipos de asistencia a pacientes. A tal fin se priorizaron los siguientes necesidades: -Recursos para la Higiene de manos: se deconoce la aceptación a los elementos disponibles para la higiene y la disponibilidad de los mismos. -Capacitaciones Se identificaron dudas sobre los momentos de la Higiene de Manos -Recordatorios: se identificó la necesidad de actualizar los recordatorios para provocar la atención del personal de salud. -Feedback: se identificó la necesidad de realizar devoluciones a los distintos grupos involucrados. Alcanzar y sostener que la tasa de adherencia a la Higiene de Manos sea del 100% en todo el HIBA. CCI: G. Almada, A. Lizzi, S. Ilari, L. Alonso, M. Galarza, J. Acosta, P. Jarro, A. De Cristofano, L. Clara, E. Salazar y M. Staneloni. Internación: C. Kesces, M. Mastuonto, A. Diaz, R. Pizarro, M. Maurin, A. Maldonado, C. Freiberger, H. Michelangelo, A. Perez, G. Mariani, J. Llera. Hotelería: I. Boccichio Abastecimiento: R. del Prato Indicador: Tasa de adherencia global en áreas de internación Adherencia de Higiene de Manos internación Marzo 2013-Diciembre Recursos para la Higiene de manos: Reforzar con hotelería la reposición del spray con alcohol al 70% de los dispensadores. -Capacitaciones: a todo el personal de salud -Evaluaciones: trimestrales en internación por observadores ciegos y en áreas no críticas por los los pacientes o familiares como observadores. -Recordatorios: Se utilizó la intranet como material de difusión -Feedback: se presentaron los datos obtenidos a través de los ateneos y reuniones a los servicios y departamentos evaluación en el 2014.: 73% se definió como nueva estrategia la evaluación de higiene de manos con identificación del personal en las unidades críticas de adultos y devolución con jefes de las unidades. Se continuara con esta medida. Se proyecta ampliar para concientizar consultores de especialidades y equipos quirúrgicos. 1

2 COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES PRIORIDAD: CONTROL DE INFECCIONES TEMA: Tasa de bacteriemia asociada a catéteres venosos centrales / IDENTIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE PUNTOS CRÍTICOS PROBLEMA: Tasa de Bacteriemias asociadas a Catéteres (BAC) por encima de los niveles esperados en el 2014 en Unidad de Terapia Intensiva de Adultos (UTIA), Unidad Coronaria (UCO), Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología (UCIN) y Sector 8. Se relaciona con el proceso de colocación y mantenimiento de los catéteres venosos centrales (CVC). UTIA, UCO: 3 episodios /1000 dias catéteres. P90 NHSN 2012 Neonatologia: 4,68 episodios/ 1000 dias catéteres promedio P90 NHSN Sector 8: 3,5/1000 d catéter Jefes y supervisores de unidades críticas y de internación; Comité de Infecciones; Médicos, Enfermeros; Normas y Procedimientos; Bioestadística; Epidemiología Indicador: Tasa de BAC= (episodios de BAC /día paciente con catéter venoso central) * 1000 fecha confección abstract: 13/03/15 Falta de estandarización en los cuidados de catéteres venosos centrales. Falta de estandarización en los cuidados de catéteres venosos centrales permanentes en las áreas de internación que no sean Sector 9, 18 y 34. Adherencia por debajo del 80% a la desinfección de puertos de inyección. Fallas en el manejo y cuidados de catéteres de hemodiálisis. Fallas en colocación de catéteres umbilicales. Grupos de riesgo según el peso <750 gr. tasa de infección asociadas a catéteres 24,75 /días catéter y 10,38/d catéter en el grupo gr. -Elaboración y difusión de la Guía de Prevención de infecciones asociadas a CVC que estandarice todo su proceso de colocación, cuidado y manejos. -Coordinar con el Departamento de Enfermería la capacitación para los cuidados de CVC. -Incorporar apósitos con clorhexidina y gasas impregnadas en alcohol para desinfección de puertos de inyección. Se realizan tasas mensuales de BAC y se realizo la ultima evaluación en: UCO Enero Neonatología, Sector 8 y UTIA: Noviembre 2014 UCO y Neonatología: moderado nivel de cumplimiento de adherencia a recomendaciones de prevención. Sector 8 y UTIA: bajo cumplimiento de adherencia a recomendaciones de prevención. UCO: Conformar equipo multidisciplinario para prevención de BAC en catéteres de hemodiálisis. UTIA: Disminuir duración de catéteres, reforzar medidas de prevención en pacientes con nutrición parenteral e inmunosupresión. Neo: recapacitación en colocación de catéteres umbilicales con uso de campos, clorhexidina con colorante y secuencia adecuada para errores en el corte del cordón en el procedimiento que pueden contaminar el área. Sector 8: capacitación en cuidado y manejo de catéter. marzo

3 COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES PRIORIDAD: CONTROL DE INFECCIONES TEMA: INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS A CATETER URINARIO (ITU) PROBLEMA: Tasas de ITU por encima del nivel esperado. Es una de las infecciones asociadas con las cuidados de salud (IACS) más frecuentes. Se considera que serian el 15% de las IACS. Las complicaciones de ITU pueden prolongar la estadía hospitalaria, aumentar la morbimortalidad de los pacientes y el consumo de antimicrobianos. Alcanzar: -Unidades criticas de adultos: 3,5 episodios/1000 de catéter urinario. UCIP: 6 episodios/1000 días catéter urinario (Referencia P90 NHSN). Internación no critica de adultos 1,9%. En áreas de internación no critica de pediatría 6,6 episodios/1000 días catéter urinario Indicador: Tasa de infección urinaria asociada a dispositivos Jefes y supervisores de enfermería de unidades críticas y áreas de internación no críticas, Médicos, Enfermeros y Comité de Control de Infecciones. -Fallas en colocación de sonda vesical. -Fallas en cuidados de sonda vesical (por ejemplo: mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga). -Se realizaron capacitaciones en el personal de salud de CEA, cirugia, CCV y enfermeria. -Se realziaron las devoluciones de datos a los equipos involucrados. -Se continúa con las capacitaciones en todos los turnos de enfermería de colocación de sonda vesical, con el video del procedimiento. -Continuar con capacitación en normas de prevención en los equipos quirúrgicos que colocan sonda vesical en los quirófanos en adultos y pediátricos. -Reforzar en las recorridas diarias el retiro temprano de la sonda vesical. -Continuar con valoraciones de procesos de normas de prevención y vigilancia en todo el personal de salud del HIBA. -Realizar una vigilancia ajustada por la exposicion al riesgo por densidad de incidencia en areas no criticas de internacion en adultos. Utilizar el registro del denominador de la historia clinica electronica de enfermeria que se inicio en el Realizar un check list para valoracion de retiro de sonda vesical y prevenir la retencion urinaria aguda. fecha confección abstract: 25/03/15 3

4 GRUPO Diagnostico Qué Ciclos de Mejora Son Transversales a toda la Institución, y son gestionados por todos los grupos? PRIORIDAD: Lograr autosuficiencia de hemocomponentes TEMA: Hemocomponentes incorporados de banco externo PROBLEMA: No se logra satisfacer la demanda transfusional de la institución con donantes de sangre y hemocomponentes propios. No tener autosuficiencia retrasa o impide el tratamiento ideal poniendo en riesgo al paciente. Lograr que menos del 5% de los hemocomponentes utilizados provengan de banco externo o red de intercambio Plantel médico, técnico y administrativo de Medicina Transfusional; Bioestadística; Epidemiología Indicador: Proporción mensual de hemocomponentes provenientes de banco externo o red solidaria Comunicación con el público: Concientizar a la comunidad sobre la necesidad de ser donante de sangre Facilitar el proceso de donación: La obsolescencia del proceso de donación limita la captación de donantes y la incorporación de sangre y hemocomponentes Infraestructura edilicia inadecuada: El espacio físico actual no responde a lo establecido como instalaciones adecuadas para la atención de los donantes MEJORAS - Campañas de concientización: Se crearon campañas de concientización en diferentes canales de comunicación hospitalarios y extra-hospitalarios con el sector de Comunicación Institucional. - Contratación de recurso humano para la concientización: Se contrató una persona que se dedica a la promoción y captación para la donación de sangre y hemocomponentes. - Extensión del horario de atención - Modernización del ingreso del donante: La incorporación de software que permite el ingreso de más de un donante a la vez agiliza el proceso de donación maximizando la cantidad de gente que puede venir a donar por día y hora. - Se trabajó en la comunicación efectiva de las necesidades transfusionales con el paciente y su familia. - Desde 2014, se está realizando el proyecto del nuevo Servicio de Medicina Transfusional fecha confección abstract: Marzo 2015 (este cam menos 4 4

5 GRUPO Diagnostico Qué Ciclos de Mejora Son Transversales a toda la Institución, y son gestionados por todos los grupos? PRIORIDAD: Realización del CI de Medicina Transfusional TEMA: Escaneo del Consentimiento Informado en Medicina Transfusional PROBLEMA: Incumplimiento en la toma y el archivado del CI en el paciente que recibe transfusión El incumplimiento del CI vulnera los derechos del paciente y la familia limitando su autonomía y la participación en su tratamiento, además su realización es un requerimiento normativo dentro de las Normas Técnicas y Administrativas de la Especialidad Hemoterapia emitidas por el Ministerio de Salud de la Nación. Realizar el proceso de consentimiento informado en el 100% de los pacientes que reciben transfusión Plantel médico, técnico y administrativo de Medicina Transfusional; Bioestadística; Epidemiología Indicador: Proporción mensual de episodios con prácticas transfusionales con CI de Medicina Transfusional escaneado con apertura según tipo de episodio/tipo de sub-episodio Toma del Consentimiento: omisión en la toma del consentimiento informado Ausencia de proceso institucional de archivo del consentimiento informado: En aquellos pacientes en los que se realizaba el CI no se lograba el 100% de archivo en la historia clínica MEJORAS - Capacitación del Personal: Se capacitó a los técnicos y médicos del Servicio de Medicina Transfusional en la realización del CI y al personal administrativos en el archivado del mismo. - Equipamiento del Servicio de Medicina Transfusional: Se gestionó el equipamiento y los recursos necesarios con la institución para el correcto funcionamiento del proceso. - Centralización del archivo de CI en Medicina Transfusional: Se estableció un proceso en el cual se centraliza el rol de archivado de CI en los administrativos del Servicio de Medicina Transfusional. - Identificación pre-quirúrgica de pacientes potencialmente transfundidos: Se estableció un circuito por el cual los pacientes quirúrgicos que potencialmente requieran de transfusión durante el procedimiento, asistan al Servicio de Medicina Transfusional durante la evaluación Pre-quirúrgica para la realización del proceso de CI. - Seguimiento del responsable médico de la realización del CI en todos los pacientes transfundidos fecha confección abstract: Marzo

6 GRUPO Diagnostico Qué Ciclos de Mejora Son Transversales a toda la Institución, y son gestionados por todos los grupos? PRIORIDAD: Correcta realización del proceso de CI TEMA: Contenido del Consentimiento Informado en Medicina Transfusional PROBLEMA: La realización y el llenado del consentimiento informado no sucede en las condiciones estipuladas por las Normas del Ministerio de la Nación El llenado incorrecto o la realización fuera de tiempo del consentimiento informado no tiene valor legal y no respeta los derechos del paciente y su familia. Completar correctamente y previo al primer episodio de transfusión el 100% de los CI Plantel médico, técnico y administrativo de Medicina Transfusional; Bioestadística; Epidemiología Indicador: Proporción trimestral de CI completados correctamente en su totalidad y previo a la realización de la primera transfusión del episodio Llenado del Consentimiento: El consentimiento no es llenado correctamente por el profesional que lo realiza Momento de realización del CI: Los consentimientos informados no son realizados previo al primer episodio de transfusión en su totalidad o no es registrado el momento de la toma del mismo MEJORAS - Capacitación del Personal: Se capacitó a los técnicos y médicos en la importancia de registrar los datos requeridos durante el llenado del consentimiento informado. - Identificación pre-quirúrgica de pacientes potencialmente transfundidos: Se estableció un circuito por el cual los pacientes quirúrgicos que potencialmente requieran de transfusión durante el procedimiento, asistan al Servicio de Medicina Transfusional durante la evaluación Pre-quirúrgica para la realización del proceso de CI. - Seguimiento del responsable médico de la realización del CI en todos los pacientes transfundidos - Creación de un indicador que mide la completitud de los CI (este cam menos 4 fecha confección abstract: Marzo

7 GRUPO GCP DOLOR / ENFERMERIA PRIORIDAD: MANEJO DEL DOLOR EN LA POBLACIÓN INTERNADA TEMA: Evaluación del dolor en el paciente internado PROBLEMA: Falta de valoración del dolor en el paciente internado. Falta de capacitación en el apropiado uso de la HCE Falta de registro del dolor por parte de otros miembros del equipo de La valoración del dolor resulta esencial a la hora de una adecuada gestión del salud más allá de la enfermera mismo en todos los pacientes. Herramienta para el registro del dolor compleja Falta de integración de los distintos integrantes del equipo asistencial Realizar 3 evaluaciones de dolor por paciente al día. Jefes y supervisores de servicio; Médicos, Enfermeros; Normas y Procedimientos; Bioestadística; Epidemiología Indicador: Tasa de valoración de dolor por paciente/día internación Capacitar a todo el equipo en el uso de las escalas de valoración del dolor Capacitar a todo el equipo en el uso de la HCE (lugares de registro del dolor) Difundir la Guía de Práctica Clínica de Dolor en aspectos concretos Trabajar junto con la farmacia en la validación de prescripciones de medicación para el dolor fecha confección abstract: 07/03/15 7

8 GRUPO FARMACIA Qué Ciclos de Mejora Son Transversales a toda la Institución, y son gestionados por todos los grupos? PRIORIDAD: MEJORAR LA SEGURIDAD DE MEDICAMENTOS TEMA: Dosis prescriptas que no tienen registro de la administración (Omisión de dosis) Monitorear el indicador de omisión de registro de administración del PROBLEMA: :: Omisión del registro de la administración de medicamentos Errores de gestión de medicamentos por posible duplicación en la administración Errores de gestión de medicamentos por omisión real de la administración Inseguridad para los pacientes por mal manejo de los fármacos Posible mala evolución del cuadro clínico del paciente Posible incremento de los días de internación del paciente : Farmacia, Unidades cerradas, Enfermería, Grupos médicos de áreas abiertas, tanto de adultos como pediátricas, Epidemiología, Grupo de la acreditación, Unidad de Calidad Disminuir el % de dosis prescriptas en las que no se registra la administración del fármaco Indicador: Proporción de dosis prescriptas sin registro de administración (con registro nulo) COGNOS Evaluar los dos primeros casos de uso definidos en los puntos críticos o Falta de registro y de administración o Falta de registro pero con administración Realizar un estudio observacional en distintos sectores tratando de entender: 1) La frecuencia de los dos casos de uso, es decir, la mayor parte de las omisiones de registro son la falta de administración y registro, o solamente la falta de registro2) Los motivos que generan que no se realice el registro de lo administrado dispersión en el % de omisión en relación a las indicaciones médicas. Incluir el registro de lo actuado en los planes de mejora definidos por el Departamento de Enfermería, registrando Incluir los registros de la NO administración de medicación por criterios correctos fecha confección abstract: 27/3/2015 PRIORIDAD: IDENTIFICACION CORRECTA 8

9 GRUPO ENFERMERÍA PRIORIDAD: PREVENCION DE CAIDAS TEMA: Implementación de Medidas Preventivas en Pacientes con Riesgo de Caídas PROBLEMA: Existen pacientes en riesgo de caídas en los que no se implementan medidas para prevenirlas Falta de continuidad en la aplicación de medidas preventivas en los pacientes con riesgo de caídas Las caídas aumentan la morbi-mortalidad de los paciente internados por lo que resulta esencial la vigilancia de estos eventos Lograr una implementación del 96% Enfermería: Lic Andrea Aranda Lic Elsa Villaba Lic Claudia Feo Indicador: proporción de pacientes con riesgo de caídas en los que se implementaron medidas preventivas : Ver indicador en COGNOS para versión actualizada -Se implementó un nuevo registro de enfermería en donde se realiza una planificación de las medidas preventivas de caídas. -Se realizó un seguimiento del cumplimiento de las intervenciones planificadas en el plan de cuidados de enfermería. -Se implementó el uso de la bitácora para educación del paciente (la entrega enfermería, y la refuerzan los médicos) fecha confección abstract: marzo /2015 9

10 GRUPO ENFERMERÍA PRIORIDAD: PREVENCION DE CAIDAS TEMA: Reducción del Riesgo de Caídas PROBLEMA: Existen caídas en pacientes internados Existe un déficit en la implementación de medidas preventivas de caídas en pacientes internados Las caídas aumentan la morbi-mortalidad de los paciente internados por lo que resulta esencial la vigilancia de estos eventos Enfermería: Lic Andrea Aranda Lic Elsa Villaba Lic Claudia Feo Indicador: Tasa de caídas cada 1000 pacientes/día internado : Ver indicador en COGNOS para versión actualizada -Se implementó un seguimiento en la planificación y ejecución de medidas preventivas planificadas en pacientes internados. -Se implementó el uso de la bitácora para educación del paciente (la entrega enfermería, y la refuerzan los médicos) fecha confección abstract: marzo /

11 GRUPO ENFERMERÍA PRIORIDAD: PREVENCION DE CAIDAS TEMA: Valoración del Riesgo de Caídas PROBLEMA: Existe un déficit de valoración del riesgo de caídas en pacientes internados Las caídas aumentan la morbi-mortalidad de los paciente internados por lo que resulta esencial la vigilancia de estos eventos Valorar riesgo de caídas en 100% de pacientes internados > 24hs : Enfermería:Lic Andrea Aranda; Lic Elsa Villaba; Lic Claudia Feo Indicador: Tasa de valoración de riesgo de caída en paciente/día internado : Ver indicador en COGNOS para versión actualizada -Existe falta de incorporación de la herramienta de registro de evaluación de riesgo de caídas en la rutina de control de enfermería. -Existe un déficit de capacitación sobre el uso de esta herramienta. -El acceso a la herramienta de valoración de caídas no es sencillo de usar -Se implementó una herramienta de fácil acceso donde se incluye la valoración del riesgo de caídas en la valoración inicial del paciente -Se implementó el uso de la bitácora para educación del paciente (la entrega enfermería, y la refuerzan los médicos) fecha confección abstract: marzo /

12 GRUPO FARMACIA Qué Ciclos de Mejora Son Transversales a toda la Institución, y son gestionados por todos los grupos? PRIORIDAD: Mejorar la seguridad de medicamentos PROBLEMA: No hay un criterio establecido para los tiempos de entrega de un grupo de medicamentos que asegure la administración en el tiempo correcto según prescripción médica en función de las necesidades del paciente teniendo en cuenta su situación clínica. Se detecta a través de los reclamos que existen en los medicamentos solicitados como urgentes cuando son dispensados por farmacia con retraso Exceptuando la entrega de la medicación de dosis diaria no hay registros de los tiempos de entrega de medicamentos solicitados como urgentes los retrasos en la dispensación de los medicamentos no contribuye a la adherencia de la administración por enfermería ni garantiza la efectividad del tratamiento atentando contra la seguridad de los pacientes contribuyendo al fracaso de los tratamientos, aumentando los días de internación y los costos asociados. : Farmacia, Enfermería, Grupos médicos de áreas abiertas, tanto de adultos como pediátricas, Epidemiología, Grupo de la acreditación, Unidad de Calidad Indicador: pendiente pendiente fecha confección abstract: TEMA: Monitoreo De Los Tiempos De Administración De La Medicación Falta de criterios establecidos en los rangos de tiempo aceptables para la entrega de los medicamentos Falta de definición en los rangos de tiempo aceptables para la administración de los medicamentos Falta de criterios que establezcan prioridades en los tiempos de entrega según el tipo de medicamento Falta de un sistema de registro que permita verificar el cumplimiento y corregir los desvíos. Se priorizarán los siguientes puntos críticos para trabajar Definición en los tiempos de entrega según tipo de medicamento Implementación del registro para verificación del cumplimiento Implementar a través de un radio las solicitudes de emergencia y urgencia previamente definidos. Implementar cambios en la prescripción electrónica que permita prescribir un grupo de fármacos como emergencia o urgencia Implementar un sistema de registro electrónico en SAF que permita medir los diferentes tiempos en el proceso de preparación y entrega de medicamentos Lograr que las modificaciones de la prescripción electrónica, posibiliten medir los tiempos desde la prescripción al registro de la administración 12

13 GRUPO Ambulatorio PRIORIDAD: Mejorar la seguridad de medicamentos TEMA: Monitoreo de los efectos adversos PROBLEMA: no existe un lugar específico en la historia clínica electrónica (HCE) en el que puedan registrarse eventos adversos de la medicación y estos Ausencia de un espacio específico para registrar eventos adversos. quedan consignados en formato de texto libre en las evoluciones de las Desconocimiento por parte del personal de la necesidad de contar con este consultas sin un sistema de registro que los ordene y permita rápidamente dato adecuadamente registrado. acceder a ellos. No existe cultura entre los médicos de reportar el efecto adverso : dada la ausencia de este sistema de registro el mismo paciente podría recibir la indicación de recibir la misma droga (o familia de drogas) a la que en el pasado hubiera presentado un efecto adverso, lo que podría haberse prevenido. Esto representa un problema para la seguridad del paciente : crear cultura de reporte de efectos adversos en el ambulatorio. Facilitar instrumentos para que ocurra. Indicador: Pendiente : Karin Kopitowski Enfermería: Lic Eduardo Lenzi y Graciela Maturi Dr, Hernán Michelangelo de acreditación Epidemiología Pendiente Sensibilizar a los efectores (médicos y resto de los profesionales de la salud) a través de espacios comunes (p. ej. ateneos) y por vía electrónica acerca de la importancia del registro usando como disparador ejemplos cotidianos. Crear una herramienta informática que facilite el reporte. Capacitar en el uso de la herramienta de la historia electrónica EL REPORTE DE EFCETOS ADVERSOS ES BAJO Capacitación Del equipo médico y enfermería en el ámbito ambulatorio sobre la existencia de la herramienta, lo importante del reporte, dar feed back de los hallazgos fecha confección abstract: 12 de marzo

14 GRUPO FARMACIA Qué Ciclos de Mejora Son Transversales a toda la Institución, y son gestionados por todos los grupos? PRIORIDAD: Mejorar la seguridad de medicamentos PROBLEMA: Falta de validación en la totalidad de la medicación prescripta Falta de evaluación de la variabilidad en las validaciones efectuadas por las farmacéuticas Posibilidad que errores en la prescripción lleguen al paciente; Dispensar prescripciones no validadas; Validar de diferente manera iguales prescripciones. Prescripciones se llevan adelante en horarios desfasados a la presencia de farmacéuticos para validar TEMA: Validación de Prescripciones Farmacológicas Falta de una Guía que ordene el trabajo de la validación Falta de un sistema electrónico que alerte el arribo de una prescripción Desconocimiento por parte del grupo médico del ciclo de la medicación, así como de la importancia de la validación Falta de un control de la validación Falta de un ordenamiento en la relación entre la frecuencia de las prescripciónes y la factibilidad de validar Se establecen los límites del reloj en: Verde: >70%, Amarillo: entre 50 y 70 % y Rojo: <50 % : Farmacia, Grupos médicos de áreas abiertas, tanto de adultos como pediátricas, Epidemiología, Grupo de la acreditación, Unidad de Calidad Indicador: Proporción de prescripciones farmacológicas validadas fecha confección abstract: 10/3/2015 Generar una Guía de validación para poblaciones pediátricas y adultas Rediseñar el trabajo de manera que la farmacia cuente con el RRHH necesario a la hora del mayor porcentaje de prescripciones Trabajar con los grupos médicos con la finalidad que los mismos optimicen sus horarios de prescripción Elaborar una validación electrónica con lista de trabajos para facilitar el proceso de validación Evaluar la variabilidad de las validaciones como valoración de la capacitación del RRHH se observa incremento en % de prescripciones validadas. Para poder mejorar el % de validaciones se plantea analizar las distribuciones de las prescripciones en cuanto a franja horaria. Reunirse con los grupos médicos intentando optimizar los tiempos de la prescripción; Rediseñar la HCE para facilitar el proceso de validación, generando listados de trabajo dinámicos; Mejorar la relación entre prescripciones médicas/franjas horarias/farmacéuticos disponibles Habilitar los sectores (salas) de internación, y mantenerlas abiertas siempre, de forma que los farmacéuticos tengan la oportunidad de validar las prescripciones sin que estas generen recetas de forma automática 14

15 GRUPO UNIDAD DE CALIDAD PRIORIDAD: MEJORAR LA SEGURIDAD DE MEDICAMENTOS TEMA: Reporte de incidentes PROBLEMA: falta de un sistema de reporte de incidentes estructurado dentro de una organización que no medía la cultura de seguridad imperante El Hospital no tenía un reporte de incidentes estructurado, existiendo canales desorganizados para dar a conocer los mismos, sin respuestas oportunas y sobretodo, fuera de un timing lógico para la gestión del cambio. Falta de un sistema de reporte formal Falta de una comunicación efectiva del análisis de los mismos Falta de un estudio apropiado de causas ante eventos graves (centinelas), o potencialmente graves Falta de diseños de análisis a modo de prueba de fallas Falta de un análisis de cultura de seguridad Incrementar el reporte de incidentes respecto del período anterior Comité de Seguridad Indicador: Número de incidentes registrados en el reporte de incidentes Creación de un Comité de Seguridad con participación rotativa de toda la organización Análisis estructurado de los eventos centinelas Devolución de los incidentes reportados a los distintos grupos Análisis de los nuevos diseños con herramientas de calidad la evaluación de los reportes es semanal, no obstante el número de reportes se grafica de manera mensual como se observa en el gráfico, el número de reportes fue declinando en el primer semestre del año, tras lo cual se revitalizó la difusión del mismo y lo más importante, se sistematizaron la realización de reportes de los incidentes por grupos reportados, siendo entregados los mismos a dichos grupos, quienes deben interpretar los hallazgos (incidentes comunicados) y proponer los cambios profundizar los análisis de incidentes, identificando los sectores involucrados en los mismos, promoviendo la realización de acciones de mejora con ellos. relevamiento bimestral, próximo análisis el mes de febrero de 2015 fecha confección abstract: 15

16 COMITÉ DE EDUCACIÓN A PACIENTES PRIORIDAD: EDUCACION A PACIENTES INTERNADOS. TEMA: Educación a Pacientes sobre los Procesos de Internación y de Alta PROBLEMA Falta de sistematización del proceso de educación a pacientes internados. La internación es un proceso complejo para cualquier paciente y su familia, ya que implica suspender la cotidianeidad del hogar y adaptarse a la vida y el ritmo hospitalarios. La inexistencia de un proceso sistemático de educación a pacientes imposibilita conocer las necesidades de los mismos y incrementa las dificultades en el proceso de internación. - Sistematizar el proceso de educación a pacientes mediante la elaboración de una Bitácora con material educativo para el paciente internado. - Entrega de la Bitácora por parte de Enfermería. - Realización de una encuesta que evalúe este proceso. Comité de Educación al paciente Enfermería Epidemiología Unidad de calidad Kinesiologia Alimentación Unidad de Planificación del Alta Indicador: Proporción de pacientes internados a los que se les entregó la bitácora Proporción de pacientes que leyeron la bitácora Pendiente fecha confección abstract: 31/03/2015 Falta de sistematización del proceso de educación a pacientes Falta de identificación sistemática de las necesidades educativas de los pacientes Necesidad de sistematizar la generación de material educativo para los pacientes Necesidad de sistematizar la entrega de material educativo Falta de documentación del proceso educativo para los pacientes Capacitación en enfermería para realizar el diseño de una ficha para evaluar las necesidades educativas de los pacientes Organización en el contexto del Comité de Educación a Pacientes de un circuito para recepcionar y analizar los materiales educativos que desarrolla cada sector del Hospital. Organización de un circuito de edición y aprobación por el Comité de Educación a Pacientes de los materiales educativos desarrollados Elaboración de una Bitácora para la Educación del Paciente internado, con información relevante para el mismo. Entrega de la Bitácora a los pacientes internados, por parte del sector de Enfermería. Realización de una encuesta para corroborar la entrega de la Bitácora y la proporción de pacientes que efectivamente la leyeron. Interpretación del resultado: Entrega a cargo de Enfermería de la Bitácora a los pacientes internados. Realización de una encuesta para verificar que la misma haya sido otorgada y leída