2da. Etapa ESTUDIO DE CASOS EN CENTROS URBANOS: PARAGUAY, de Noviembre de 2011

Transcripción

1 Conferencia Internacional de Atención Primaria en Salud en el Contexto Cono Sur Proyecto Estudio multicéntrico en atención primaria en salud: modelos asistenciales, integración al sistema de salud e intersectorialidad en contextos urbanos en Argentina, Brasil, Paraguay y Uruguay 2da. Etapa ESTUDIO DE CASOS EN CENTROS URBANOS: PARAGUAY, de Noviembre de 2011

2 Investigadoras/es: María Isabel Rodríguez de Riveros; Mónica Ruoti; Roberto Dullak; Elizabeth Orué; Mónica Sequera; Nathalie Lampert; Graciela Giménez; Malvina Páez Red de Investigación en Sistemas y Servicios de Salud Nodo Paraguay Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud- IICS-UNA: Dpto. de Salud Pública y Epidemiología - Dpto. Ciencias Sociales Colaboradora: Dra. Stella Velázquez Durand - Coordinación de APS XVIII Región Sanitaria-MSP y BS

3 Población Superficie: Km2 Reg. Occidental: 3 Dptos. Reg. Oriental: 14 Dptos. Cobertura de salud IPS 16,4 OTRO TIPO DE SEGURO 7,0 NO TIENE 76,6 Condición de Analfabetismo ALFABETO 94,7 ANALFABETO 5,3 Distribución por edad 0-14 años: 28,5% (hombres /mujeres ) años: 65,4% (hombres /mujeres ) 65 años y más: 6,1% (hombres /mujeres ) (2011 est.) TOTAL Población Asunción TOTAL Población Dpto. Central

4 RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA La razón de mortalidad materna pasó de 130 por nacidos vivos en 1990 a 128en 2009 ; 127,26 x N.V. (2.010); atribuido al incremento del parto institucional que ya supera 95%. (Revista de Salud Pública del Paraguay, 2011) MORTALIDAD INFANTL < 5 años La mortalidad infantil en Paraguay disminuyó de 34por 1000 nacidos vivos en 1990 a 15,5en 2009, mientras que la mortalidad en menores de 5 años descendió de 42 a 23 en ese mismo periodo. (Revista de Salud Pública del Paraguay, 2011). 23,02 muertes/1.000 nacimientos (2011)

5 En Paraguay hasta la fecha se instalaron 705 USF 2011 se instalaron 202 USF se tiene previsto instalar 200 por año hasta el 2013 La meta para cubrir los 6 millones de habitantes es contar con 1875 USF según un promedio de 3500 habitantes por USF. Dirección de APS, MSP y BS. 2011

6 OBJETIVO DEL ESTUDIO DE CASO Comprender como los abordajes de la APS y los correspondientes modelos organizacionales de oferta y gestión de la APS son traducidos en servicios, prácticas y procesos, y cómo ocurre la interacción entre los actores involucrados en el territorio

7 Estudio llevado a cabo en la Zona del Bañado Sur Asunción, capital del Paraguay, XVIII Región Sanitaria Capital, zona en que el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) ha instalado las primeras Unidades de Salud Familiar (USF)

8 Actualmente el Bañado Sur cuenta con 12 equipos de Salud de la Familia (ESF) constituidos cada uno por : 1 médico/a general o especialista en medicina familiar, 1 licenciada/o en enfermería u obstetricia 1 auxiliar o Técnico/a en enfermería y 5 agentes comunitarios.

9 USF DE REPUBLICANO

10 USF DE SAN ALFONSO

11 USF DE SAN BLAS

12 USF DE SAN FELIPE Y SANTIAGO - CAMSAT

13 USF DE SAN MIGUEL

14 USF DE SANTA ANA Agentes Comunitarios

15 USF DE SAN CAYETANO

16 USF DE VIRGEN DE LUJAN PEDRO VIERA

17 METODOLOGIA Estudio de caso desarrollado en el periodo de Abril a Octubre de Tipo de estudio: observacional descriptivo de corte transversal Sujetos de estudios Población Enfocada: Usuarios de Unidades de Salud de la Familia (USF) y profesionales de salud en servicios de APS Población Accesible: Usuarios de las 12 Unidades de Salud de la Familia (USF de APS y profesionales de salud en servicios de APS del Bañado Sur, Asunción - Paraguay

18 Criterios de Selección de la muestra Densidad poblacional, con características diversas, compleja y distintos niveles de ingreso. Alta concentración de recursos humanos, la tecnología avanzada en diagnósticos, tratamientos y rehabilitación, infraestructura moderna de los servicios de salud, públicos y privados de todos los niveles Por su nivel de fragmentación y segmentación. Cada Unidad de Salud familiar tiene un territorio social definido Es responsable del cuidado de aproximadamente 700 familias, con una cobertura de 3500 a 4000 personas.

19 METODOLOGIA Población y Muestra 360 usuarios

20 METODOLOGIA Población y Muestra 36 profesionales de los equipos de salud de las UFS del Bañado Sur

21 Distribución de los/as encuestados por Barrio, USF y ESF Nro. Nombre de Total de Encuestas Barrio Nombre de la USF de ESF los Equipos Profesio Usuarios nales San Cayetano Bañado Sur San Cayetano Virgen de Lujan San Ignacio Virgen de Lujan Pedro Viera San Blas 1 San Blas Tacumbú San Alfonso 1 San Alfonso 30 3 Sta. Ana Bañado Sta. Sta. Ana 3 Divino Niño Ana Sta. Rosa 90 9 Republicano y Republicano 1 Republicano 2 R.L. Petit Republicano Bañado Tacumbú San Miguel San Felipe y Santiago 1 1 San Miguel San Felipe y Santiago (Camsat)

22 Técnica e Instrumento Se realizó una encuesta a los usuarios de salud y a los profesionales de salud, para evaluar las dimensiones integralidad e integración y continuidad - III y IV del estudio panorámico y profundizar cuestiones específicas, utilizando la metodología de evaluación rápida de APS validada por Almeida y Manciko (2006) con base en la Primary Care Assessment Tool (PCAT), desarrollado por la John Hopkins Primary Care Policy Centre for Underserved Populations. Se han incluido las siguientes variables: Acceso Puerta de entrada (atención de primer contacto), Vínculo o longitudinalidad Integralidad/ cartera de servicios Coordinación/ continuidad Enfoque familiar Orientación para la comunidad Formación profesional

23 Las preguntas y las escalas han sido iguales para todos los/as entrevistados/as (usuarios/as, profesionales de APS) para facilitar la comparación de los resultados de la evaluación desde las diferentes perspectivas de esos actores. Los instrumentos fueron ajustados de acuerdo a las características del país

24 Usuarios/as a. Datos de identificación y control b. Información General del usuario c. Salud del Usuario d. Acceso e. Puerta de entrada f. Vínculo g. Portafolio de servicios h. Coordinación i. Enfoque familiar j. Formación Profesional Comentarios y observaciones CUESTIONARIOS Profesionales: a. Datos de identificación y control b. Información General del profesional c. Recursos Humanos d. Acceso e. Puerta de entrada; f. Vínculo g. Portafolio de servicios h. Coordinación i. Enfoque familiar j. Orientación a la comunidad; k. Formación Profesional, Comentarios y observaciones.

25 Recolección de los datos Conformación de un equipo de trabajo con 6 Docentes Investigadoras de los Departamentos de Ciencias Sociales y Salud Pública del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Asunción: 2 trabajadoras sociales, 2 psicólogas, 1 enfermera y 1 bioquímica, con experiencia en trabajo de campo, A su vez fue sub-divido en dos grupos de trabajo para la realización de las entrevistas casa por casa para la obtención de la muestra de usuarios/as y en cada USF, para entrevistar a profesionales de los equipos de salud La capacitación de entrevistadoras fue realizada en el mes de marzo de 2011.

26 Contacto con: - Autoridades del MSP y BS - Los responsables de cada USF para presentar el estudio y obtener la autorización para iniciar el trabajo de campo. - Con los equipos de salud

27 Recorrido de las zonas, acompañado por los agentes comunitarios correspondientes

28 Llenado del instrumento en hogares de las comunidades seleccionadas, siendo requisito ser usuario/a de la USF para la realización de las entrevistas. En una segunda etapa, se procedió a realizar las entrevistas a los profesionales de la salud, en sus respectivos servicios.

29 El trabajo de campo se realizó en 4 meses, la que se vio dificultada por los días de lluvia, ya que es una zona inaccesibles e intransitables en tiempos lluviosos. En relación a los profesionales de los equipos, ha sido difícil acordar las entrevistas, debido al exceso de pacientes que deben atender por día, las visitas que deben realizar y en el caso de los agentes, estos pasan la mayor parte del tiempo en sus respectivas comunidades.

30 Procesamiento y Análisis Los cuestionarios fueron codificados y cargados en una base de datos Excel proporcionados por el equipo de Argentina. Aspectos Éticos Fueron encuestados/as los que aceptaron voluntariamente participar del estudio, previa explicación de los objetivos del mismo. Los cuestionarios fueron anónimos y se guardó rigurosamente la confidencialidad de la información obtenida.

31 RESULTADOS PRELIMINARES

32 Gráfico 1. Resultados globales de Variables estudiadas. Profesionales y Usuarios Paraguay 2011 Formación Profesional 5,1 5,2 Orientación a la comunidad Enfoque familiar 3,5 4,4 4,7 5,1 Coordinación 3,3 4,7 Portafolio de servicios 3,9 5,4 Vínculo 4,7 5,5 Puerta de entrada 4,4 4,4 Acceso 2,3 2, Usuarios Profesionales 1= Nunca 2= Casi Nunca 3 = Algunas veces 4 = Muchas veces 5= Casi Siempre 6 = Siempre

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