Tema 5: La demanda de salud

Transcripción

1 Tea 5: La deanda de salud Phelps, C.E. Health Econoics Índice Deanda de cuidados édicos Efecto de los seguros sanitarios Evidencia epírica 2 1

2 Deanda de cuidados édicos Partios de una función de utilidad (bienestar) individual: U(x,H). H: salud, H=g(); : cuidados édicos; g ()>0; g ()<0 x: otros bienes. El individuos se enfrenta a una restricción presupuestaria I=p x *x+ p *. I: Nivel de ingresos. Podeos representar una curva de indiferencia coo cobinaciones de (x,) que proporciona al individuo el iso nivel de utilidad. Estáis dispuestos a intercabiar siepre la isa cantidad de cuidados édicos por otros bienes? Qué fora creéis que tiene la curva de indiferencia? 3 Deanda de cuidados édicos Cóo se coporta un individuo racional? Maxiiza su utilidad sujeto a la restricción presupuestaria: de entre todas aquellas cobinaciones que puede pagar, busca aquella que le produce el áxio bienestar. Gráficaente se ax. utilidad cuando existe tangencia de la curva de indiferencia ás alejada del origen y la restricción presupuestaria. I U2 Cantidad deandada de x y dado I, p xy y p U1 I x 4 2

3 Deanda de cuidados édicos Qué ocurre si se increenta el nivel de enferedad? Los cuidados édicos pasan a ser ás valiosos. Dada una cantidad de x los individuos están dispuestos a ceder una ayor cantidad de x a cabio de un increento en Cb. pendiente de C. Ind. I * * x* x* U2 Curvas de indiferencia con enferedad U1 U2 U1 I x Se increenta la cantidad deandada de y se reduce la de x 5 Deanda de cuidados édicos Qué ocurre si se increenta el nivel de enferedad y se reduce el nivel de ingresos? I * * * x* x* x* U2 (utilidad ax. alcanzable con enferedad) U2 (ut. ax. alcanzable con enf. y de I) U1 I x Con respecto a la situación de partida, la enferedad: Ingresos, deanda de cuidados édicos, deanda de otros bienes. Disinuye el bienestar 6 3

4 Deanda de cuidados édicos Qué ocurre si se increenta la renta? El efecto renta puro provoca un auento de la cantidad de x y que axiiza la utilidad. I I I Senda de expansión Otros efectos posibles: I I I x Puede haber efectos de interacción que provoquen que increentos de renta auenten en ayor edida la cantidad de o incluso la reduzcan. Por qué? 7 Curva de deanda de cuidados édicos Qué es una curva (función) de deanda? A partir de las curvas de indiferencia (no observables) se puede construir la curva de deanda (observable). Para ello fijaos el nivel de enferedad y vaos odificando el precio de (p ) dejando constante el precio de los otros bienes (p x ) y el ingreso (I). La curva de deanda representa la cantidad de que axiiza la utilidad para diferentes niveles de precio (p ), peraneciendo constante: p x, I y el nivel de enferedad. 8 4

5 Curva de deanda de cuidados édicos p 1 Para p 0 Para p 1 < p o p o Curva de deanda de (dado I y nivel de salud) U2 p 1 o x1 xo U1 x o 1 9 Curva de deanda de cuidados édicos Efecto de un increento de la renta Para p 0 p Efecto de un I sobre la curva de deanda Para I1 Para I2>I1 p 0 1 U2 o U1 xo x Io o 1 Un increento de la renta suele provocar increentos en la cantidad deandada I1 10 5

6 Curva de deanda de cuidados édicos Para diferentes niveles de enferedad. p Enferedad oderada Salud noral Enferedad grave Por qué con enferedad grave la curva está ás inclinada? 11 Curva de deanda agregada, disponibilidad a pagar y excedente del consuidor A partir de la curva de deanda se puede obtener la disponibilidad a pagar del consuidor por cada unidad adicional del bien. A edida que auenta cantidad consuida disinuye su valoración. Se seguirá deandando hasta que la valoración de una unidad adicional pase a ser enor que su precio. El excedente del consuidor es la diferencia entre el precio pagado por cada unidad del bien y lo que estaría dispuesto a pagar por él. Un ejeplo Valor: ( /cantidad) Este consuidor irá 3 veces al dentista. Excedente del consuidor: = Precio=30 Visitas anuales al dentista 12 6

7 Efecto de los seguros sanitarios en la curva de deanda El seguro reduce el precio que el consuidor paga en el oento de utilizar el servicio. Ello provoca un increento del consuo que dependerá de las características del seguro. Veaos el co-pago y el deducible. 1. Co-pago pago. Aseguradora paga una parte (% o cantidad fija) y el consuidor el resto (co-pago) Caso 1: consuidor paga el 25 %. Deanda pivota sobre ax. Si co-pago fuese 0% la nueva curva de deanda sería vertical. Siepre hay un precio iplícito: transp.,tiepo,.. p Caso 2: aseguradora paga p* cada vez que se consue, el resto lo paga el consuidor. (Poco habitual). Si antes estaba dispuesto a pagar p1 por la últia unidad, ahora será p1+p*. Curva de deanda se desplaza paralelaente hacia la derecha. p p1 P* p1 25% de p1 P* 1 2 ax Efecto de los seguros sanitarios en la curva de deanda 2. Deducible. Un deducible es una cantidad que el consuidor debe pagar hasta llegar a un tope áxio de gasto a partir del cual el seguro epieza a cubrirle (generalente un %). La idea es no cubrir dolencias enores, sólo los efectos econóico de las dolencias iportantes. Ejeplo : Aseguradora paga el 80% de la factura édica a partir de un consuo superior a 70. Con enferedad leve la existencia de deducible no tiene efecto sobre la deanda pero con enferedad grave (ayor asistencia al édico y facturas ás elevadas) se consue ás (3) que sin deducible (2) p D. Enfer. grave p D. Enfer. leve 20% de p1 70 Línea de precio con deducible

8 Algunas estiaciones de deanda de cuidados édicos RAND Health Insurance Experient (Un resuen con los principales resultados puede verse en "Effects of Cost Sharing on Use of Medical Services and Health Keeler E.B., Medical Practice Manageent, EEUU: En los años setenta, la Rand Corporation ipleentó un experiento: Failias en 6 lugares del país (5809 participantes voluntarios). 14 planes diferentes de aseguraiento en salud. Diferentes niveles de copago y deducible Se fijó líite ax. del gasto sanitario por failia (5, 10, 15% de su renta hasta un áx 1000 $). A cada failia se le asignó aleatoriaente uno de esos planes. Se observó la utilización de asistencia sanitaria durante 5 años. Objetivo. Contestar las siguientes preguntas: Cóo se increenta la deanda de servicios sanitarios cuando estos son gratuitos? Cuales son las consecuencias sobre la salud? 15 RAND Health Insurance Experient.. Algunos resultados Estiaciones de la elasticidad-precio Study Dependent Variable Elasticity Price Elasticities Davis and Russell (1972) Outpatient Visits Hospital Adissions to Rosett and Huang (1973) Hospital and Physician to Newhouse and Phelps (1976) Hospital Length of Stay Physicians Office Visits to to Manning et al. (1987) Overall Hospital Care Preventive Care Wedig (1988) Level of Care to Newhouse et al. (1993) Medical Care Eichner (1998) Medical Care to 0.75 Elasticidad-renta de diferentes servicios Qué tipo de bien es la asistencia sanitaria? inferior o noral? de priera necesidad o de lujo? Incoe Elasticities Rossett and Huang (1973) Newhouse (1977) Parkin, McGuire, and Yule (1987) Gerdtha and Jonsson (1991) Moore, Newan, and Fheili (1992) Murray, Govindaraj, and Musgrove (1994) Household Medical Per Capita Medical Per Capita Medical Per Capita Medical Short-Run Per Capita Long-Run Per Capita Total Health Expenditures 0.25 to to to to to to

9 RAND Health Insurance Experient.. Algunos resultados Gasto édico anual según n el voluen del deducible. Fuente: Keeler et al Ver Phelps 1997 Deducible($) Gasto total anual ($) $ hospital $ Agudos Chronic Evolución del gasto sanitario según la intensidad del deducible No asegur Deducible ($) Gasto total anual Agudos hospital Chronic 17 Y sobre la salud? Brook (1983). Seguro sanitario con pago independiente del gasto vs con co-pago provoca un ayor gasto sanitario, en edia, pero sin ebargo, no provoca cabios en la ayoría de los estado de salud excepto la iopía. Aunque en grupos de enos renta si existe efecto significativo. Valdez (1985). Los niños con seguro de co-pago (25-50%) consuen 1/3 enos de cuidados édicos que aquellos que no pagan nada, sin ebargo esta reducción, no está significativaente relacionada con reducciones de salud. Newhouse (1993). Analiza la influencia de diferentes planes de seguros (van desde un copago del 0% a uno del 95%) en el núero de días por baja laboral (indicador de estado de salud y orbilidad). Se produce un increento en el 40% del gasto en los que son gratuitos pero apenas se produce efectos en el núero de días de baja. 18 9

10 Reflexionando sobre todo lo aprendido... Suponed que os llaan de un periódico y os piden que contestéis por escrito a las preguntas que se plantean a continuación. Debéis tener en cuenta lo siguiente: a) el artículo debe tener una extensión de palabras, b) debe estar uy bien redactado (procesador de texto) y c) debe ser coprensible por las personas que habitualente leen el periódico. Recordad que debéis contestar coo expertos en Econoía de la Salud, no coo tertulianos de quinto de Econoía. 1. Es sostenible el sistea de salud tal y coo lo conoceos o existen signos de alerta que inviten a pensar en la necesidad de introducir cabios? 2. En qué posición queda España si se copara su relación gasto sanitario-nivel de atención y salud, con los países de su entorno? 3. Es pertinente estudiar fórulas coo el pretendido euro disuasorio por consulta o otras fórulas de co-pago? 4. Es necesario profundizar en los deberes del usuario y exigir una ayor responsabilidad de los ciudadanos hacia el cuidado de su salud (enferedades derivadas de hábitos poco saludables)? 5. Cuál es el papel que en todo esto desepeña el gasto faracéutico?