. PROTOCOLO SANITARIO DE URGENCIA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS DEL ÉBOLA (EVE) EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PERÚ

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1 . PROTOCOLO SANITARIO DE URGENCIA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS DEL ÉBOLA (EVE) EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PERÚ 2014

2 CONTENIDO I. JUSTIFICACION II. III. IV. OBJETIVO INSTITUCIONES INVOLUCRADAS DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS 4.1. Consideraciones previas 4.2. Aislamiento 4.3. Medidas generales y preventivas 4.4. Tratamiento estándar 4.5. Terapéutica 4.6. Efectos adversos o colaterales del tratamiento y su manejo 4.7. Signos de alarma 4.8. Criterios de ingreso a UCI 4.9. Manejo de soporte a las complicaciones Criterios para suspensión de aislamiento del paciente V. FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE EVE EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD VI. ANEXOS a. Definición de Caso Sospechoso. b. Definición de Caso Confirmado. c. Definición de Contacto. 2

3 PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS DEL ÉBOLA (EVE) EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD I. JUSTIFICACIÓN El Ministerio de Salud en el marco del cumplimiento del Plan Nacional de Preparación y Respuesta Frente a la Posible Introducción del Virus del Ébola Perú 2014, aprobado mediante Resolución Ministerial N /MINSA a través de la coordinación de la Dirección General de Salud de las Personas debe reforzar la organización de los servicios de salud para la atención de casos compatibles de EVE, regulando a través de documentos normativos que establecen disposiciones que coadyuven a salvaguardar la salud, reforzando la capacidad de preparación y respuesta del Sistema de Salud, a fin de evitar y reducir la transmisión, impacto sanitario, social y económico, ante la introducción de la enfermedad por el virus de Ébola (EVE) en el país. II. OBJETIVO Establecer y garantizar la atención adecuada e inmediata de los casos de EVE en los establecimientos de salud, adoptando las medidas de prevención y control adecuado y tomando en cuenta los criterios clínicos y epidemiológicos III. INSTITUCIONES INVOLUCRADAS Todos los establecimientos de salud del Sector Salud del territorio nacional Dirigido al personal de salud los diferentes niveles de atención, como médicos, enfermeras, tecnólogos médicos, biólogos y técnicos en enfermería de los establecimientos de salud del sector salud. IV. DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS 4.1. Consideraciones previas: Cuando un paciente es detectado en un establecimiento de salud (emergencia, consulta externa, u otro servicio), con sintomatología compatible de EVE, deberá ser manejado aplicando las precauciones estándares que incluyen: Mantener una distancia no menor de 1 mt. Lavado de manos. Uso correcto del EPP de acuerdo al riesgo. Manipulación segura de instrumentos punzo-cortantes. Limpiar y desinfectar derrames de secreciones, medio ambiente y los equipos de seguridad reutilizables. El paciente deberá ser ubicado en una área de aislamiento temporal hasta coordinar su traslado al establecimiento de salud designado y autorizado 3

4 El cuidado del paciente se realizará según el estado de gravedad El traslado del paciente (con cápsula), se realiza por personal de salud capacitado y en un vehículo adecuado. El Establecimiento de salud deberá cumplir con las siguientes características: Condiciones apropiadas para el aislamiento por contacto. Provisión adecuada de equipos de protección personal, de material médico y medicamentos. Personal de salud capacitado y autorizado en el manejo de EVE y en prevención y control de infecciones. Guías técnicas de manejo de pacientes con EVE. Guías técnicas de control de infecciones. Guías técnicas para el manejo de residuos hospitalarios Aislamiento: Cuando el paciente ya esté aislado, se deberá restringir el acceso a visitas y de personal no autorizado. Se deberá establecer un registro de las personas que entran en la habitación. Utilización de instrumental médico de uso exclusivo o si es reutilizable aplicar las técnicas de esterilización adecuadas. Los equipos, instrumental, vajilla etc., utilizados por el paciente se desinfectarán adecuadamente inmediatamente después de su uso o se desecharán siguiendo el protocolo de manejo de residuos. Evitar cualquier procedimiento que pueda producir aerosoles. La ropa de vestir y de cama del enfermo no debe ser manipulada ni aireada para evitar la emisión de aerosoles Medidas generales y preventivas: Tranquilizar al paciente. Traslado mediante cápsula de aislamiento. Hospitalizar en ambientes acondicionados para manejo de EVE. Tipo de aislamiento que requiere: Aislamiento de Contacto y Aislamiento respiratorio. Garantizar la prevención y control de infecciones: Cumplimiento de las precauciones generales, medidas específicas de prevención, y medidas de bioseguridad. Obligatorio el uso de equipo de protección personal. Reposo relativo y progresar a reposo absoluto según evolución clínica. Dieta blanda rica en proteínas, normocalórica, normosódica, a tolerancia oral. Si es necesario proceder a nutrición enteral. Instalar una vía endovenosa con catéter Nº 16 o 18. 4

5 4.4. Tratamiento estándar: El tratamiento es sintomático y de soporte, en forma precoz con intervención sencilla para prevenir complicaciones, y muertes atribuibles a hipovolemia y anormalidades metabólicas. La hidratación, soporte de oxígeno y monitoreo de constantes hemodinámicos, nutrición adecuada, y el tratamiento de las sobreinfecciones bacterianas, son los pilares del manejo del paciente. En algunos países se aplican drogas experimentales, cuya utilidad y eficacia aún no están definidas. Hasta la actualidad no existe ninguna vacuna, ni tratamiento específico para la Enfermedad por el Virus Ébola (EVE) Terapéutica: Control de la fiebre: Administrar paracetamol y medios físicos. No administrar antinflamatorios no esteroideos (AINES). Control de la deshidratación: Administrar sales de rehidratación oral, si aún tolera, caso contrario hidratación parenteral enérgica con suero fisiológico. Mantener la normotensión, mediante fluidoterapia, con vasopresores si fuera necesario. Reposición de electrolitos. Control de la hipoxemia. Administrar oxígeno húmedo por máscara de venturí o bolsa de reservorio, en forma condicional. Control del dolor con uso de opioides, en forma condicional. Si se agrega infección bacteriana, utilizar antimicrobiano de amplio espectro Efectos adversos o colaterales del tratamiento y su manejo: Manejo específico de comorbilidades en forma condicional, para la compensación hemodinámica. Limitar los procedimientos invasivos tanto en casos confirmados como en casos probables de EVE. Prevenir transmisión, considere todos los fluidos corporales como potencialmente infecciosos. Extremar las medidas de prevención por vía área, a un metro de distancia del paciente, El establecimiento de salud es responsable del cumplimiento de las medidas de control de infecciones Signos de alarma: 5

6 Epigastralgia de gran intensidad, vómitos y diarreas. Signos de trastornos hematológicos. Edemas. Oligoanuria. Fiebre alta persistente. Dificultad respiratoria Trastorno del sensorio Hipotensión con tendencia al shock Criterios de ingreso a UCI: Dificultad de la vía aérea y/o manejo de secreciones respiratorias que condicione insuficiencia respiratoria. Insuficiencia respiratoria aguda progresiva (taquipnea > 30 resp/min, SpO2< 92% con FiO2 0,4, o necesidad de ventilación mecánica en cualquiera de sus formas). Hipotensión (PAS < 90 mmhg, PAM < 65 mmhg, o caída de PAS 40 mmhg de su habitual), que no remonta con volumen o shock establecido, o necesidad de utilización de vasopresores o inotropos (cualquier dosis). Disfunción renal (incremento de creatinina plasmática 3 veces, disminución del filtrado glomerular renal > 50 % del valor inicial, diuresis < 0,3 ml/kg/h por 24h o anuria por 12h). Escala de coma de Glasgow 12 o necesidad de utilización de analgesia-sedación que condicione una disminución importante del estado de conciencia. Diátesis hemorrágica sintomática. Ver Guía Práctica Clínica para el Dx, Tx de casos de EVE Manejo de soporte a las complicaciones: Manejo de choque hipovolémico Manejo según protocolos específicos de hipoxemia, hemorragias, choque séptico, CID, trastorno hidroelectrolítico, falla multiorgánica, Los pacientes graves requieren atención en cuidados intensivos, con aislamiento estricto. Se deberá limitar los procedimientos invasivos tanto en casos confirmados de EVE como en pacientes Criterios para suspensión de aislamiento del paciente: 6

7 El tiempo y duración de las precauciones de aislamiento del paciente deberán ser determinadas paso a paso, considerando la remisión de los síntomas y los informes de laboratorio. V. FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE EVE EN EESS. PACIENTE CON SINTOMAS COMPATIBLES DE EVE MANTENER DISTANCIA NO MENOR DE 1 m (APLICAR CRITERIO CLÍNICO Y EPIDEMIOLÓGICO) SI CUMPLE CON LA DEFINICIÓN DE CASO? NO Medidas generales preventivas Aislamiento del paciente en sala de aislamiento. Tratamiento estándar Tratamiento por equipo especializado Medidas de protección: Uso de Equipo de Protección Personal para el personal de salud. Tratamiento estándar Tratamiento según requerimiento Manejo no invasivo Diagnóstico diferencial Tratamiento especifico Aparición de signos de alarma 7 Ingreso a UCI Manejo de soporte

8 VI. ANEXOS 5.1 Definición de Caso Sospechoso: Para la definición de caso sospechoso se tendrá que cumplir con los siguientes criterios: a. Criterio clínico: fiebre de más de 37.8 C, y síntomas adicionales como cefalea intensa, dolor muscular, vómito, diarrea, dolor abdominal o hemorragia de causa no determinada; b. Criterio epidemiológico: cualquier persona que ha viajado o permanecido en un país con transmisión actual de EVE, dentro de un periodo de 21 días antes del inicio de los síntomas. contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos corporales/muestras biológicas. 5.2 Definición de Caso Confirmado: Es un Caso Sospechoso, con evidencia de diagnóstico confirmatorio de laboratorio para infección por el virus del Ébola. 5.3 Definición de Contacto: Un contacto es cualquier persona que haya tenido acercamiento con un paciente con caso sospechoso o caso confirmado con EVE, en los 21 días anteriores a la aparición de los síntomas, en al menos una de las siguientes formas: Haber dormido en la misma casa. Haber tenido contacto físico directo con el paciente (vivo o muerto) durante la enfermedad (periodo sintomático). Haber tenido contacto físico directo con el paciente fallecido en el funeral. Haber tenido contacto con sangre o fluidos corporales durante la enfermedad. Haber tocado la vestimenta o ropa de cama. Lactante amamantado por su madre con EVE. Haber permanecido junto a un paciente con EVE, ya sea por viaje o por otras circunstancias, por un tiempo mayor de 30 minutos. 8