Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
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- Carolina Aguilera Guzmán
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1 Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y Dra. Montserrat Reyes Millán 1 Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y
2 PATOLOGÍA INFECCIOSA DEL OÍDO EXTERNO Y MEDIO 2
3 El oído Anatomía Oído externo Oído medio Oído interno (cóclea y ves@bulo) 3
4 El oído Anatomía Oído externo Oído medio Oído interno (cóclea y ves@bulo) 4
5 El oído Anatomía Oído externo Oído medio Oído interno (cóclea y ves@bulo) 5
6 El oído Anatomía Oído externo Oído medio Oído interno (cóclea y veslbulo) 6
7 ONNs externa Oído externo: glándulas sebáceas y folículos pilosos Tejido adiposo en lóbulo Epitelio escamoso queramnizante ph del CAE: ácido (6.0 y 6.5) Cerumen: secreciones glandulares, epitelio Fisuras de Santorini: suelo del CAE diseminación, infección o neoplasias 7
8 CAE: mecanismo de autolimpieza queramna desprendida migra de forma centrífuga 8
9 Patogénesis 9
10 Patogénesis FX PREDISPONENTES O AGRESORES Edema del estrato córneo Oclusión unidades apopilosebáceas Sobrecrecimiento bacteriano 10
11 ONNs externa AGUDA, DIFUSA, OTITIS DEL NADADOR Inflamación oído externo infección Enfermedad común 4/1000 Factores: calor, humedad, obstrucciones anatómicas, audífonos, uso de hisopos, natación Menor a 3 meses 11
12 Bacteriana Patogénesis: Alteración cerumen del CAE exposición del epitelio edema eritema Microbiología Pseudomona aureginosa S. epidermidis, hongos 2% 12
13 Clínica Dolor intenso, prurito Edema difuso oclusión hipoacusia Otorrea seropurulenta de piel edematosa Ausencia de cerumen es caracterísmca 13
14 Clínica Dolor intenso, prurito Edema difuso oclusión hipoacusia Otorrea seropurulenta de piel edematosa Ausencia de cerumen es caracterísmca 14
15 Tratamiento Aspiración y debridación AnMbióMco tópico Acidificar el ph Analgésicos 15
16 Tratamiento Quinolonas: poca dermamms por contacto y ototoxicidad Combinadas con esteroide Oral: reservar para complicaciones 16
17 MicóNca MicóMca: oportunistas, pueden afectar superficial o profundamente Tejido de granulación: infecciones crónicas Aspergillus 80% 17
18 Aspergillus Hifas, puntos negros, placas blanquecinas, húmedo, perforación de membrana Mmpánica (aspergillus) 18
19 Aspergillus Conidioforas Si se remueven hay sangrado Medio Saboraud 19
20 Candida Exudado blanco, cremoso Medio Saburoaud Crecimiento en 3 días 20
21 Candida Exudado blanco, cremoso Medio Saburoaud Crecimiento en 3 días 21
22 Otomicosis Prurito es el síntoma predominante Dx: clínica más culmvo Clotrimazol o nistamna: en crema Aspergillus (itraconazol oral) 22
23 ONNs externa crónica Indolente, otorrea, prurito. NO hay dolor Piel de CAE brillosa, no hay cerumen ReacMva 23
24 ONNs externa crónica Indolente, otorrea, prurito. NO hay dolor Piel de CAE brillosa, no hay cerumen ReacMva 24
25 ONNs externa crónica 25
26 ONNs externa crónica ESTUDIOS: culmvos cuando hay poca respuesta a tratamiento Evitar alérgeno AnMbióMco tópico y esteroide 26
27 ONNs externa crónica DermaMMs por contacto Reacción Mpo IV Inicia con prurito NEOMICINA 27
28 ONNs externa crónica DermaMMs por contacto Reacción Mpo IV Inicia con prurito NíQUEL 28
29 Tratamiento Esteroide tópico 29
30 ONNs externa maligna Infección invasiva mortal OMMs externa aguda celulims condrims osteíms osteomielims muerte Pseudomona 30
31 Clínica Otalgia severa y otorrea Tejido de granulación infectado en el piso del CAE unión osteocarmlaginosa 31
32 Patogénesis Diseminación inferior hacia tejidos blandos Fisuras de Santorini Conductos haversianos Base de cráneo 32
33 Patogénesis Diseminación inferior hacia tejidos blandos Fisuras de Santorini Conductos haversianos Base de cráneo 33
34 O. E. M. Afección pares craneales Parálisis facial: foramen esmlomastoideo Trigémino y abducens: si afecta ápex petroso Glosofaríngeo, vago y espinal: si afecta foramen yugular 34
35 O. E. M. Cefalea intensa, fiebre, rigidez de nuca, alteraciones nivel de conciencia COMPLICACIONES Trombosis seno sigmoideo MeningiMs Absceso cerebral Sepsis Mortalidad 20% 35
36 Imagenología Tomograja Evaluar extensión ósea Resonancia magnémca Evaluar tejidos como médula ósea, duramadre 36
37 DiagnósNco Respuesta osteoblásmca alrededor de foco infeccioso TECNECIO 99 NO es específica para infección: acmvidad osteoblásmca 37
38 DiagnósNco Respuesta osteoblásmca alrededor de foco infeccioso TECNECIO 99 NO es específica para infección: acmvidad osteoblásmca 38
39 Seguimiento GALIO 67 INDIO 111 Valoran efecmvidad del tratamiento Cada 4 semanas hasta la remisión 39
40 Manejo Control de inmunosupresión AnMbióMco anmpseudomona intravenoso por Mempo prolongado cekazidima Quinolona por 6 semanas La resección quirúrgica debe reservarse para casos en que el compromiso óseo no responde a tratamiento. 40
41 ONNs media ES UNA DE LAS INFECCIONES MÁS COMUNES EN LA EDAD PEDIÁTRICA. 41
42 ONNs media Definición: La omms media es una inflamación del oído medio independientemente de su emología o patogénesis. 42
43 ONNs media con efusión Definición: (effusio = derrame) Presencia de líquido en el oído medio con membrana Mmpánica íntegra (Serosa, mucosa, purulenta o hemorrágica) 43
44 ONNs media Clasificación: EMológica Viral SinciMal respiratorio, coronavirus y rinovirus Bacteriana MicóMca Candidiasis, común en inmunodeprimidos Neoplásica 44
45 ONNs media OMMs media con efusión Líquido en el oído medio sin perforación OMMs media supuramva omms media recurrente 3 episodios en menos de seis meses o 4 episodios o más en un año. 45
46 ONNs media OMMs media aguda (Menos de 4 semanas) OMMs media subaguda (Entre 4 y 8 semanas) OMMs media crónica (Más de 8 semanas) 46
47 ONNs media DISFUNCIÓN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO HIPOVENTILACIÓN DEL OÍDO MEDIO METAPLASIA SECRETORA ALTERACIÓN DEL TRANSPORTE MUCOCILIAR RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL LÍQUIDO EN EL OÍDO MEDIO 47
48 ONNs media DISFUNCIÓN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO 48
49 ONNs media DISFUNCIÓN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO 49
50 ONNs media DISFUNCIÓN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO EXTRALUMINAL A nivel nasofaríngeo (Hiperplasia Adenoidea, Tumores) INTRAMURAL Edema de la mucosa tubárica INTRALUMINAL Alteración en los mecanismos de apertura 50
51 ONNs media EDAD: máxima incidencia entre los 6 y 18 meses. Trompa de Eustaquio: Ø Más corta (de 30 a 40 mm) Ø Más horizontal (inclinación de 10 ) Ø Más abierta (porción ósea más ancha y porción carmlaginosa menor a 2/3) Ø Más expuesta (localización nasofaríngea más baja) 51
52 ONNs media EDAD: máxima incidencia entre los 6 y 18 meses. Trompa de Eustaquio: 52
53 ONNs media EDAD: máxima incidencia entre los 6 y 18 meses. Trompa de Eustaquio: 53
54 ONNs media MICROBIOLOGIA EN OTITIS MEDIA AGUDA: LITERATURA INTERNACIONAL: Streptococcus Pneumoniae ( 30 a 50%) SeroMpos 19, 23, 6, 14, 3 y 18 Haemophylus influenzae ( 20 a 27%) No Mpificable Moraxella catarrhalis ( 7 a 23%) SeroMpos 19, 23, 6, 14, 3 y 18 54
55 ONNs media MICROBIOLOGIA EN OTITIS MEDIA AGUDA: EN MÉXICO: Hospital InfanMl de México y el InsMtuto Nacional de Pediatría Streptococcus Pneumoniae ( 40%) Haemophylus influenzae ( 22%) Moraxella catarrhalis ( 6%) Streptococcus grupo A Staphylococcus aureus 55
56 ONNs media MICROBIOLOGIA EN OTITIS MEDIA AGUDA: EN MÉXICO: Hospital InfanMl de México y el InsMtuto Nacional de Pediatría Pseudomona aeuroginosa Staphylococcus aureus Corinebacterium Klebsiella pneumoniae 56
57 ONNs media aguda Estados clínico- patológicos: Estadio de hiperemia Estadio de supuración Estadio de coalescencia Estadio de resolución Estadio de complicación
58 Signos y síntomas ONNs media aguda Frecuentes Hipoacusia y/o sensación tapado Fiebre Otalgia Otorrea Ocasionales Tínitus VérMgo Parálisis facial 58
59 ONNs media aguda CongesMón del mango del marmllo Pérdida del triángulo luminoso CongesMón generalizada de M.T. Abombamiento de la M.T. 59
60 ONNs media aguda CongesMón del mango del marmllo Pérdida del triángulo luminoso CongesMón generalizada de M.T. Abombamiento de la M.T. 60
61 ONNs media aguda Salida del líquido (serohematopurulento) Perforación de la M. T. (espontánea o pracmcada por el médico) Disminución del dolor 61
62 ONNs media aguda Salida del líquido (serohematopurulento) Perforación de la M. T. (espontánea o pracmcada por el médico) Disminución del dolor 62
63 ONNs media aguda Poco frecuente 5% de los casos Engrosamiento del periosmo que impide el drenaje Erosión del hueso mastoideo Formación de abscesos subperiósmcos Dolor retroauricular 63
64 ONNs media aguda Disminución de sintomatología Mejoría de la audición Cierre de la perforación 64
65 ONNs media aguda La infección se exmende más allá del oído medio. Senos venosos Meninges Encefalo Laberinto Mastoides Cuello 65
66 ONNs media aguda La infección se exmende más allá del oído medio. 66
67 ONNs media aguda Ø AnMbióMcos (CulMvo) Ø Analgésicos Ø AnMhistamínicos Ø Vasoconstrictores (locales y/o sist.) Ø Miringotomía (Parasentesis) Ø Cirugía 67
68 ONNs media aguda Ø Penicilinas Ø Amoxicilina Ø Amoxicilina con clavulanato Ø Trimetoprim con sulfametoxasol Ø Eritromicina Ø Cefalosporinas 68
69 ONNs media crónica Otorrea persistente o recidivante (más de 9 meses) Perforación Mmpánica (marginal o central) Hipoacusia 69
70 ONNs media crónica Perforación central Anillo Mmpánico integro Mucosa sana y seca cuando no hay infección Hipoacusia conducmva Poco riesgo para el paciente 70
71 ONNs media crónica Perforación marginal o amcal Anillo Mmpánico erosionado Mucosa con tendencia a la epitelización (colesteatoma) Hipoacusia conducmva Riesgo para el paciente 71
72 ONNs media Historia clínica O.R.L Exploración jsica Neumotoscopia Acumetría Gabinete Audiometría Timpanograma Laboratorio CulMvo y anmbiograma Imagenología Placas simples T o m o g r a j a computada 72
73 Exploración jsica Otoscopia DIAGNOSTICO ONNs media 73
74 Exploración jsica Otoscopia neumámca DIAGNOSTICO ONNs media 74
75 Exploración jsica Micro- otoscopia DIAGNOSTICO ONNs media 75
76 ONNs media crónica Local y sistémico A demanda de la lesión Médico Quirúrgico 76
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