PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO

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1 Responsable: Enfermera Jefe de Sala y auxiliares en hemodinámica MACROPROCESO: Atención al Cliente Asistencial Versión: 3 Elaboró: Adriana Piedrahita, Lina Payares, Adriana Zapata. Enfermera PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO EXÁMEN DIAGNÓSTICO PANANGIOGRAFÍA PROCESO: Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Ambulatorio Especializado Fecha de creación: Marzo de 2003 Fecha de última actualización: Enero de 2010 Revisó: Mauricio Duque Ramírez Cardiólogo Firma Firma: Firma Aprobó: Álvaro Puerta Arango Director Médico CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INDICACIONES 5. MATERIAL NECESARIO 6. RESULTADOS ESPERADOS 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD 9. BIBLIOGRAFÍA 10. ANEXOS 11. CONTROL DE CAMBIOS 1 de 5

2 1. OBJETIVO: Estandarizar los requerimientos técnicos básicos para la realización de la panangiografía cerebral y asegurar el conocimiento necesario del personal de enfermería al momento de la ejecución del procedimiento 2. ALCANCE: Aplica al servicio de hemodinámica de la clínica Medellín 3. DEFINICIONES: 3.1 Panangiografía Cerebral: es un método invasivo que se realiza en una sala de hemodinámica con sistema de rayos "X", y bajo control fluoroscópico (radiación continua controlada). Se realiza el estudio a través de la punción de la arteria femoral; se cateterizan selectivamente las arterias carótidas y arteria vertebral izquierda o derecha para visualizar el tronco basilar, esto por medio de la inyección de un material especial, llamado medio de contraste. Durante la panangiografía cerebral se estudiará territorio del árbol vascular cerebral y cerebeloso, además se evalúa de manera objetiva patologías cervicales, faciales o cerebrales de tipo tumoral o vascular, para conocer de manera detallada su composición, y de esta manera poder tomar una decisión terapéutica adecuada. 3.2 Medio de Contraste: sustancia que se usa para mejorar la visibilidad de estructuras específicas del cuerpo y hacerlas más fáciles de ver. 4. INDICACIONES 1. Lavado de manos 2. Se lleva el paciente al laboratorio de hemodinámica y se le instala el monitoreo así: a. Ubicar al paciente en la mesa de angiografía. b. Conectar al electrocardiograma así: un electrodo al MSI y los otros dos electrodos en Ms Is. c. Brazalete de presión arterial no invasiva en miembro superior derecho o izquierdo. d. Sensor de oximetría en índice derecho o izquierdo e. Electrocardiograma de tres derivaciones del monitor/desfibrilador externo en región escapular. f. Inmovilizar miembros inferiores envolviendo la banda con velcro alrededor de la camilla a nivel de las rodillas y miembros superiores fijándolos a la misma.. 3. Al paciente se le suministra oxígeno por cánula nasal a razón de 3LPM. 4. Se descubren ambas ingles y se realiza asepsia del área con solución antiséptica protocolizada por la institución. 5. Previo cambio de guantes, se colocan los campos quirúrgicos dejando descubiertas las ingles, sábana cubriendo extremidades inferiores y sábana angiográfica cubriendo completamente el paciente. 6. Cubrir con bolsa plástica S3 o S6 el tubo intensificador de imagen y con bolsa S4 el escudo protector de fluoroscopia. 7. Conectar la llave manifold al conector y este al trasductor de presión invasiva. 2 de 5

3 8. Envasar 20 cc de xylocaína 2% SE para infiltración. 9. Envasar 5000 ud de heparina en jeringa de 10 cc que se distribuyen así: 3000 ud que se diluyen en la coca que contienen 500 cc de sln salina que se encuentra en la mesa básica, y las 2000 ud restantes se diluyen en la jeringa hasta 10 cc con sln salina. 10. Revisar nuevamente en la H.C del paciente evolución y reporte de exámenes de laboratorio. 11. Administración y registro de medicamentos según prescripción médica. 12. Administrar líquidos endovenosos ( el paciente debe ingresar a la sala con previa canalización de vena, mirar protocolo de preparación de pacientes para hemodinámica). 13. Controlar constantemente los signos vitales del paciente : presión arterial invasiva ( escala en el monitor de 180 mmhg.) y no invasiva, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno. 14. Detección rápida y oportuna de cualquier alteración en el paciente: principalmente alteraciones del estado de conciencia y/o déficit neurológico, avisar inmediatamente al médico. 15. Registro claro y completo en la historia clínica de los hallazgos en el procedimiento y estado hemodinámico del paciente. 16. Al finalizar el procedimiento: desconectar el paciente de todo el monitoreo y realizar una entrega detallada y clara de lo sucedido durante el procedimiento, asi mismo de las actividades pendientes por realizar en el área a la cual se traslada el paciente (recuperación, UCE, UCI u otras instituciones). 5. MATERIAL NECESARIO: Para el montaje de la mesa es necesario: a. Un paquete de ropa estéril, una sábana angiográfica y un hule. b. Cuatro cocas: una para el suero estéril, otra para descarte otra para nitroglicerina y la última para el medio de contraste. c. Equipo de punción que contiene: dos pinzas de campo, una pinza recta y mango de bisturí. d. Gasas estériles. e. Dos bolsas estériles : una para cubrir el intensificador de imagen y otra para el escudo protector de flouroscopia f. Una jeringa de 10 cc de luer look para envasar la heparina. g. Una jeringa de 20 cc de luer look para envasar la xylocaína al 2% S.E h. Una solución salina 0.9% por 500 cc. i. Un par de guantes estériles. j. Una llave manifold. k. Dos conectores. l. Una aguja de 18. m. Un introductor para canulación arterial 5 Fr o 6 Fr. n. Una aguja de punción o. Una hoja de bisturí #11. Para el acceso arterial del paciente y realizar la panangiografía: a. Equipo de asepsia para preparar las ingles para la punción ( gasas, solución antiséptica, guantes estériles). b. Un catéter diagnóstico JR 4 5 Fr o 6 Fr. c. Un catéter diagnóstico Pig-tail 5 Fr o 6 Fr. d. Una guía Magic torque 0.35 de 180 cm x 260 cm o una guía Supra-core 0.35 de 190 ó 300 cm e. Una jeringa de inyector. 3 de 5

4 f. Medio de contraste no iónico. Para monitorear el paciente durante el procedimiento es necesario conectarlo a: a. Monitoreo del trazado EKG en el monitor de control hemodinámico.. b. Monitoreo de presión arterial invasiva y no invasiva. c. Electrocardiograma de tres derivaciones del cardiodesfibrilador externo. d. Sensor de oximetría. e. Cánula de oxígeno o método de oxigenoterapia necesario para el paciente. f. Transductor de presión invasiva. g. Solución salina 0.9% por 500 cc. h. Equipo macrogotero. Los medicamentos empleados son: a. Xilocaína 2% SE. b. Liquemine. c. Atropina. d. Midazolam. e. Morfina y/o fentanyl f. Nitroglicerina. Equipo radiológico angiográfico. Inyector. 6. RESULTADOS ESPERADOS: Estudio completo de la vasculatura extra e intracraneana 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA - Aplicar los lineamientos para garantizar una atención segura - Constatar la existencia de los materiales requeridos para realizar el procedimiento. - Revisar que los equipos tengan un adecuado funcionamiento y cumplir con la programación de mantenimiento preventivo programado para cada uno de los ellos. - Realizar un adecuado almacenamiento de los materiales. - Realizar reposición inmediata del material faltante. - limpiar después de cada procedimiento los cables y equipos ya que la solución antiséptica y el medio de contraste deterioran su funcionamiento. 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD - Si al momento del procedimiento el paciente no cumple con los requisitos de preparación, posponerlo hasta que se cumplan los requisitos - En caso de fallas técnicas inesperadas en el angíografo trasladar al paciente de sala. 4 de 5

5 - Si el paciente tiene alguna contraindicación para realizar la punción vía femoral, preparar para un acceso braquial si el operador asi lo decide 9. BIBLIOGRAFIA ANEXOS No aplica 11. CONTROL DE CAMBIOS: VERSIÓN FECHA DE LA NATURALEZA DEL CAMBIO ACTUAL ACTUALIZACIÓN 2 Septiembre de 2009 Mejora de la descripción del procedimiento. 3 Enero de 2010 Se anexó al POT Objetivo, alcance, definiciones y bibliografía. 5 de 5