DIABETIS MELLITUS. < 100 mg/dl (< 5,6 mmol/l) Resultat normal. Si no hi ha evidència de risc i > 45 anys

Transcripción

1 DIABETIS MELLITUS Nivell 2 Cribratge oportunístic Algoritme diagnòstic IMC (1) > 23 kg/m 2 Un o més criteris de risc de diabetis Glucèmia basal (en dejú) (2) Glucèmia (GB) (en dejú) < 100 mg/dl (< 5,6 mmol/l) mg/dl (4) (5,6 6,9 mmol/l) 126 mg/dl (4) ( 7 mmol/l) 6,5 % (4) Control Anual normal (2) 6,5 % Diagnòstic de Diabetis Criteris de risc de diabetis mellitus - Familiars de primer grau amb diabetis - Antecedents personals de diabetis gestacional i/o fetus macrosòmics (> 4 kg de pes al néixer) - Antecedents d intolerància a la glucosa, GB alterada o (2) 6,5 % - Ètnies d alt risc (africans, natius americans, llatins, asiàtics-americans, afroasiàtics) - Sedentarisme - Antecedents personals de malaltia cardiovascular - Dislipèmia: HDL < 40mg/dL (< 1 mmol/l) i/o Triglicèrids > 150mg/dL (> 1,7mmol/L) - Hipertensió arterial - Síndrome metabòlica (3) - Síndrome d ovari poliquístic o acantosis nigricans Si no hi ha evidència de risc i > 45 anys Si hi ha evidència de risc < 6,5 % Glucèmia basal Glucèmia basal Glucèmia basal i Control cada Control tres anys anual Control anual 1. IMC: Índex de Massa Corporal. 2. : Hemoglobina Glicosilada. Quan la seva monitorització no és possible per la presència d hemoglobines anormals o alteració de l eritropoesi, es requereix la determinació de Fructosamina. 3. Síndrome metabòlica: considera almenys tres dels criteris següents (obesitat central, hipertensió arterial, hipertrigliceridèmia, disminució de colesterol HDL, intolerància a la glucosa). 4. En dues ocasions amb mostra de sang diferent. Criteris per a la prescripció d anàlisis clíniques diabetis mellitus 1/8

2 Valors Normals de referència (1) (2) orientatius Determinació GB (Glucèmia en dejú - mínim de 8 hores) TTOG (Glucèmia 2 hores després d una sobrecàrrega oral de glucosa) (3) Valors de referència mg/dl mmol/l < 100 < 5,6 < 140 < 7,8 < 5,7 % Observacions L OMS defineix el límit superior en 110 mg/dl (6,1mmol/L). TTOG: Test de Tolerància Oral amb 75 g de glucosa. Prediabetis Determinació Valors de referència mg/dl mmol/l Observacions GB (Glucèmia en dejú - mínim de 8 hores) ,6 6,9 (1) (2) Criteris Diagnòstics Amb només un d aquests criteris es confirma el diagnòstic TTOG (Glucèmia 2 hores després d una sobrecàrrega oral de glucosa) (3) Determinació GB (Glucèmia en dejú - mínim de 8 hores) Glucèmia a l atzar TTOG (Glucèmia 2 hores després d una sobrecàrrega oral de glucosa) (3) ,8 11 5,7 % 6,4 % DIABETIS Valors de referència mg/dl mmol/l 126 7, TTOG: Test de Tolerància Oral amb 75 g de glucosa. Si aquests resultats s acompanyen de glucèmia elevada cal repetir la determinació en una altra mostra de sang (segona determinació). Observacions Realitzar 2 determinacions utilitzant mostres de sang diferents. A més de símptomes d hiperglucèmia, realitzar 2 determinacions utilitzant mostres de sang diferents. TTOG: Test de Tolerància Oral amb 75 g de glucosa. 6,5 % Realitzar 2 determinacions utilitzant mostres de sang diferents. Notes: - Si hi hagués dos paràmetres diferents que superen el llindar (per exemple: GB i ), el diagnòstic es confirma sense necessitat de repetir cap altra determinació. - En cas de discordança, el diagnòstic es determina sobre anàlisi confirmada, per exemple, si l en dues determinacions dóna resultat 6,5 % i la GB és < 126 mg/dl, es confirma el diagnòstic de diabetis. 1. Guia de práctica clínica de la ESC (Sociedad Europea de Cardiología) sobre Diabetes, prediabetes y enfermedad cardiovascular, en colaboración con la European Association for Study of Diabetes. Rev.esp cardiol.2014;67(2):136.e1-e Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes care volume 38. Supplement 1, Jan En cas d incertesa en el resultat d hiperglucèmia en alguna determinació és convenient repetir la prova per confirmar el diagnòstic. Criteris per a la prescripció d anàlisis clíniques diabetis mellitus 2/8

3 DIABETIS MELLITUS (cont.) Nivell 2 SEGUIMENT DIABETIS MELLITUS TIPUS 2 Glucèmia (1) HDL, LDL Colesterol Total Triglicèrids Quocient albúmina-creatinina Filtrat glomerular estimat (5) Potassi en sèrum Examen d orina: fisicoquímic i sediment Fins a estabilitzar nivells de glucèmia Si el valor de glucèmia és acceptable Alterat Alterat 7 % (4) < 7 % (2) Protocol Dislipèmia (3) Protocol Nefropatia Diabètica Control pel mateix pacient Control cada 3 mesos Control als 3 mesos Control cada 6 o 12 mesos (segons el cas) 1. Quan la monitorització d no és possible per la presència d hemoglobines anormals o alteració de l eritropoesi, es requereix la determinació de Fructosamina. 2. Es considera objectiu terapèutic assolir un resultat de < 7 % (encara que hi poden haver excepcions segons les característiques particulars d alguns pacients). 3. Per als valors de referència orientatius, tenir en compte les taules especials per a diabètics. 4. Repetir la determinació en nova mostra de sang i, si el resultat continua alterat, es dóna per vàlid aquest resultat. 5. Segons fórmula CKD-EPI. Criteris per a la prescripció d anàlisis clíniques diabetis mellitus 3/8

4 VALORS DE REFERÈNCIA ORIENTATIUS TTOG Test de Tolerància Oral amb 75 g de Glucosa TTOG Test de Tolerància Oral amb 100 g de Glucosa Determinació de glucèmia plasmàtica després de 2 hores de la ingesta de 75 g de glucosa Valors normals de referència: < 140 mg/dl (< 7,8 mmol/l) Orientació diagnòstica Prediabetis: mg/dl (7,8 11 mmol/l) Diabetis: 200 mg/dl ( 11 mmol/l) Aquesta prova requereix un dejú previ d almenys 8 hores. Determinació de glucèmia plasmàtica cada hora durant 3 hores després de la ingesta de 100 g de glucosa Aquesta prova requereix un dejú previ d almenys 8 hores. Glucèmia inicial (basal) Valors de referència mg/dl mmol/l < 105 < 5,8 Test d O Sullivan Glucèmia primera hora Glucèmia segona hora < 190 < 10,6 < 165 < 9,2 Determinació de glucèmia plasmàtica després d 1 hora de la ingesta de 50 g de glucosa Valors normals de referència: < 140 mg/dl (< 7,8 mmol/l) Aquesta prova es pot realitzar a qualsevol hora del dia i té una hora de durada. Es recomana un dejú previ de 2 hores. Glucèmia tercera hora < 145 < 8,1 Nota: Alguns experts recomanen el límit inferior en 135 mg/dl (7,5 mmol/l) a la tercera hora en poblacions amb alta prevalença de diabetis. Criteris per a la prescripció d anàlisis clíniques diabetis mellitus 4/8

5 DIABETIS MELLITUS NEFROPATIA DIABÈTICA Nivell 2 Despistatgee Detecció de Microalbuminúria (1) mitjançant Quocient Albúmina/Creatinina (2) Normal Alterat Filtrat Glomerular (FG) (3) > de a a 30 < 30 No Potassi en sèrum El resultat és normal? Examen d orina fisicoquímic i sediment El resultat és normal? No Control anual Albuminúria de 24 hores (4) Control anual Control semestral: FG Control trimestral: FG Consultar amb Nefrologia Sí Sí Consultar amb Nefrologia seguiment Descartar altres causes d alteració i iniciar tractament si escau Alterat Si sospita nefropatia consultar amb Nefrologia Control anual: Sodi Potassi Bicarbonat Calci Fosfat Hemoglobina Albúmina Si correspon: PTH (5) Control semestral: Sodi Potassi Bicarbonat Calci Fosfat Hemoglobina Albúmina Si correspon: PTH (5) Derivar a Nefrologia Control anual (si no hi ha una altra indicació) Control anual (si no hi ha una altra indicació) Consultar amb Nefrologia (6) Aconsellable seguiment compartit amb Nefrologia (6) 1. Es defineix com a microalbuminúria l excreció urinària d albúmina entre 20 i 199 micrograms/minut o entre 30 i 299 mg/l en una mostra aïllada. 2. El quocient albúmina/creatinina es realitza amb la primera orina del matí, té gran sensibilitat i especificitat. Valor normal de referència < de 30 mg/g o micrograms/mg. 3. S aconsella la utilització del mètode IDMS o enzimàtic per a la determinació de la creatinina i la fórmula CKD-EPI per al càlcul del filtrat glomerular. S expresarà el resultat en ml/min/1,73 m Valor normal d excreció d albúmina en orina: < 30 mg/24 hores o < de 20 mg/l en mostra aïllada no ajustada a creatinina. 5. Hormona paratiroïdal. 6. Les Guies de pràctica clínica consensuades per la SEN i la SemFYC inclouen com a criteri de derivació al nefròleg els pacients amb edat inferior a 70 anys amb filtrat glomerular inferior a 45 ml/min/1,73 m 2. Criteris per a la prescripció d anàlisis clíniques diabetis mellitus 5/8

6

7 DIABETIS GESTACIONAL Nivell 2 despistatge Diagnòstic Gestants d alt risc Gestants de risc baix o moderat Glucèmia basal Glucèmia a l atzar Test d O Sullivan (1) Test d O Sullivan Test d O Sullivan Sol licitar en la primera visita Normal (1) Repetir Test d O Sullivan a les setmanes Normal (1) Alterat (1) Alterat (1) Sol licitar TTOG Sol licitar a les setmanes Alterat (1) Si la glucèmia supera els valors de referència en 2 determinacions Normal (1) Protocol Embaràs > 125 mg/dl (> 6,9 mmol/l) En 2 mostres de sang diferents 200 mg/dl ( 11 mmol/l) En 2 mostres de sang diferents a més de símptomes típics de diabetis Si la glucèmia supera els valors de referència en 2 determinacions Alterat en gestants amb o sense risc TTOG amb 100 g glucosa Si la glucèmia supera els valors de referència en 1 determinació Repetir Test d O Sullivan a les setmanes Alterat (1) Diagnòstic de Diabetis (2) Repetir TTOG a les 3 4 setmanes Gestants d alt risc: Presenten 1 o més dels criteris següents: - Edat igual o superior a 35 anys - Obesitat (IMC >30 kg/m 2 ) - Macrosomia en parts anteriors (> 4 kg) - Antecedents personals de diabetis gestacional - Alteracions del metabolisme de la glucosa - Antecedents familiars de diabetis en primer grau - Ètnies d alt risc (africans, natius americans, llatins, asiàtics-americans, afroasiàtics) Es consideren gestants de risc baix o moderat aquelles que no presenten cap d aquests criteris. Diagnòstic de Diabetis Gestacional o diabetis prèvia desconeguda (2) 1. Per al Test d O Sullivan es considera resultat normal: < 140 mg/dl(< 7,8 mmol/l) i resultat alterat: 140 mg/dl ( 7,8 mmol/l). 2. Les gestants amb valors diagnòstics per a diabetis detectats en el primer trimestre es classifiquen com a afectades de diabetis tipus 2. La Diabetis Mellitus Gestacional és la diabetis diagnosticada en el Segon i Tercer Trimestre de l embaràs. Si la glucèmia supera els valors de referència en 1 determinació Criteris per a la prescripció d anàlisis clíniques diabetis mellitus 6/8

8

9 DIABETIS GESTACIONAL (cont.) Nivell 2 Seguiment Avaluació postpart Glucèmia basal Quocient Albúm./Creatinina Cultiu vaginal Urinocultiu TTOG Test de Tolerància Oral amb 75 g glucosa TSH i T 4 L si correspon A les 6-12 setmanes postpart o finalització de la lactància materna A les 12 setmanes postpart Control pel mateix pacient Mensual Trimestral Normal Alterat Alterat Glucèmia basal TTOG Anual Cada 3 anys Protocol Diabetis Mellitus Protocol Estudi de la Funció Tiroïdal Criteris per a la prescripció d anàlisis clíniques diabetis mellitus 7/8

10 Referències consultades Standards of Medical Care in Diabetes American Diabetes Association. Diabetes care. Volume 38, Supplement 1, January Diagnosis and classification of Diabetes mellitus. Diabetes care. Volume 37, Supplement 1, January Guía de práctica clínica de la ESC (Sociedad Europea de Cardiología) sobre Diabetes, prediabetes y enfermedad cardiovascular, en colaboración con la European Association for Study of Diabetes Rev.Esp Cardiol.2014;67(2):136.e1-e56. Guies de pràctica clínica. ICS. diabetis2015.pdf Criteris per a la prescripció d anàlisis clíniques diabetis mellitus 8/8