COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE CENTROAMERICA Y REPÚBLICA DOMINICANA

Transcripción

1 BOLETÍN SALA REGIONAL DE SITUACIÓN DE SALUD Alimentaria y Nutricional (PRESANCA) e invitados de todos los países miembros. Situación de la Inseguridad alimentaria y nutricional en la región. El Boletín de la Sala Regional de Situación de Salud es una publicación de la Secretaría Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica - SE COMISCA. Este núcleo temático ha sido coordinado por el Centro Nacional de Epidemiologia, del Ministerio de Salud Pública de Guatemala y la. En las presentaciones, análisis y discusión del presente tema, han participado profesionales de las Comisiones Técnicas de Vigilancia de la Salud y Sistemas de Información COTEVISI, Directores o Gerentes de Programas Nacionales de Seguridad Alimentaria y Nutricional así como Secretarias nacional de Seguridad Alimentaria y nutricional. También se contó con el apoyo técnico de expertos profesionales del Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP), del Programa Regional de Seguridad Contenido de esta Edición Introducción... 2 Situación de la Desnutrición Aguda en Guatemala Panorama de la malnutrición en Centroamérica y República Dominicana... 7 Tendencias de la disponibilidad y la necesidad de alimentos en los países de la región del Sistema de la Integración Centroamericana, SICA.. 9 Discusión..12 1

2 Introducción En seguimiento a la reunión virtual sostenida el pasado 06 de febrero del año en curso, en la cual la COTEVISI, priorizó la discusión del tema Situación de la Seguridad Alimentaria Nutricional, en el marco de la Sala Regional de Situación de Salud. Este núcleo temático de discusión fue coordinado con el Centro Nacional de Epidemiologia del Ministerio de Salud de Guatemala. Hambre es un concepto asociado a inseguridad alimentaria y nutricional, la que se expresa operacionalmente según la FAO mediante el indicador subnutrición, que refleja una ingesta alimentaria diaria inferior al requerimiento energético mínimo 1. El no disponer de recursos económicos suficientes para solventar el costo de una canasta básica de alimentos, definida de acuerdo a las pautas culturales, se corresponde con el concepto de extrema pobreza o indigencia. 1 La cantidad de energía requerida depende de las características etarias, antropométricas y de actividad de la población. A partir de la información de FAO, el requerimiento mínimo en los países de la región se ubica en torno a kcal/día por persona. (FAO, 2004b, CEPAL 2004b pág ). De acuerdo con lo señalado en la Cumbre Mundial de la Alimentación (1996) existe seguridad alimentaria cuando toda la población, y en todo momento, tiene acceso físico, social y económico a alimentos seguros y nutritivos que satisfacen sus necesidades dietéticas y preferencias alimentarias, para una vida activa y saludable. Por su parte, la vulnerabilidad alimentaria refleja la probabilidad de que se produzca una disminución aguda del acceso a alimentos, o a su consumo, en relación a un valor crítico que define niveles mínimos de bienestar humano (PMA 2002). Los efectos de la desnutrición se pueden manifestar a lo largo de todo el ciclo vital, ya sea por sus efectos inmediatos o por sus consecuencias a largo plazo, que incluso se pueden evidenciar de una generación a otra. Los principales factores que determinan que la desnutrición sea un problema de Salud Pública se pueden agrupar en: medioambientales (por causas naturales o entrópicas), socio-culturaleseconómicos (asociados a los problemas de pobreza e inequidad) y políticoinstitucionales. Todo ellos pueden aumentar o disminuir las 2

3 vulnerabilidades bio-médicas y productivas, y a través de estas condicionan la cantidad, calidad y capacidad de utilización de los nutrientes provenientes de la ingesta alimentaría, determinando así la desnutrición. La desnutrición tiene efectos negativos en distintas dimensiones de la vida de las personas, entre las que destacan los impactos en la salud, la educación y la economía (costos y gastos públicos y privados, y productividad). Como consecuencia de lo anterior, estos efectos conllevan mayores problemas de inserción social y un incremento o profundización del flagelo de la pobreza e indigencia en la población, reproduciendo el círculo vicioso al aumentar con ello la vulnerabilidad a la desnutrición y generando importantes costos económicos para los países. Toda la información relacionada a la nutrición es determinante para la toma de decisiones que mejoren la situación de salud de la población, la vigilancia nutricional debería ser considerada como una consecuencia de una política que el gobierno se haya comprometido a seguir para alcanzar los objetivos nutricionales, por ende, no se puede hablar de sistemas de vigilancia nutricional aislados de las políticas nacionales, ni se puede declarar objetivos para la vigilancia alimentaria nutricional fuera del marco político en el que se planee implementar el sistema. En la historia natural, el primer indicio clínico del proceso de desnutrición crónica es una "disminución en la velocidad de ganancia de talla ajustada para la edad". Es decir, este es el fenómeno natural que debería causar una "alerta temprana" para prevenir y decidir acciones antes de que se llegue a la definición de caso (T/E <-2 DE). Igualmente, el primer indicio clínico de instalación del proceso de desnutrición aguda es la disminución de la velocidad de ganancia de peso ajustado a la talla". Es decir, éste sería el indicador de alerta temprana para prevenir la ocurrencia del caso de desnutrición aguda (P/T<-2 DE). Por su parte, se puede estimar que aproximadamente el 7% de los niños menores de cinco años de la región presenta desnutrición global (relación peso-edad < -2 DE bajo la norma NCHS) y 15,4% tienen desnutrición crónica 3

4 (relación talla-edad < -2 DE bajo la norma NCHS). Según estimaciones de la OMS, en los países en desarrollo con alta mortalidad la desnutrición infantil es causa del 15% de los años de vida perdidos por muerte o discapacidad. El impacto es aún mayor, si se consideran los efectos derivados del déficit de algunos nutrientes específicos como hierro, vitamina A y zinc (aproximadamente 10% adicional). Durante el período hubo una disminución de la tasa de mortalidad infantil en la región, desde 55 a 27 por 1000 nacidos vivos (UNICEF, 2007), liderando los avances en el cumplimiento de esta meta de ODM a nivel mundial. El problema nutricional no sólo se limita a un déficit del peso y la talla, sino además de muchos micronutrientes, que también tienen un impacto negativo en la inmunidad, desarrollo intelectual y mortalidad. El problema más frecuente en la región es la anemia por carencia de hierro, que afecta uno de cada tres niños menores de cinco años y que supera el 50% en varios países de la región. En el esquema analítico causal y en la historia natural de desnutrición, los anteriores son los indicadores de alerta temprana y que pueden ser los generadores de decisión para acciones de prevención secundaria (prevención preclínica). La respuesta (intervención) generada por estos signos de alarma, tienen como propósito la prevención de la ocurrencia de casos clínicos de desnutrición aguda o crónica. Las intervenciones dirigidas a lograr ese impacto deben tomar en cuenta la historia natural que conduce a tales casos clínicos (desnutrición aguda o crónica). Cuando se hacen intervenciones para tratar los "casos" ya declarados; entonces se está trabajando en términos de prevención terciaria; es decir, lo que se quiere prevenir es la muerte, las secuelas crónicas y discapacidades. Sin embargo, al seguir el esquema de la historia natural es fácil observar que existen factores (variables) determinantes y momentos previos a la ocurrencia de la enfermedad que pueden identificarse y cuyos efectos ocurren en corto plazo y que estos podrían modificarse con prevención primaria. Cambio climático Desde hace varios años el mundo está viviendo un proceso de cambio climático, 4

5 que muchos científicos plantean que ha llegado para quedarse. Este proceso sería resultado del incremento sostenido que ha tenido el uso de combustibles fósiles en las últimas décadas, que se ha visto potenciado por un aumento significativo de la demanda desde Asia, especialmente de China e India, a objeto de satisfacer su crecimiento económico. Diversos estudios de la FAO y otros muestran es que este proceso sería el causante de un incremento de la temperatura del agua de los océanos, aumentando a su vez la frecuencia e intensidad de los desastres naturales, situación que en la región ha afectado de manera particular a el Caribe y Centroamérica, con un aumento de la presencia de los huracanes. El incremento de la temperatura a nivel continental conlleva un aumento de las zonas secas con mayor desertificación y modificación de la frontera agrícola, proceso en el cual también hay sectores que se han visto favorecidos por mejoramiento del clima para sus cosechas, especialmente en el sur. Situación de la Desnutrición aguda en Guatemala Los esfuerzos que el Ministerio de Salud de Guatemala ha realizado para la vigilancia epidemiológica de los casos y mortalidad por Desnutrición Aguda incluye: Detección de casos de base comunitaria, por antropometría y clínica. Registro diario y notificación. Investigación de cada caso. Ingreso del caso investigado en aplicación Epifichas. Socialización con autoridades del MSPAS y de la SESAN en la mesa técnica interinstitucional. En general se observa un descenso de los casos de Desnutrición aguda en < de 5 años, del año 2004 al año Sin embargo, existió 2 repuntes de casos en los años 2009 y 2013 (véase gráfica 1). Para el año 2013, la tasa de desnutrición aguda en < de 5 años está en 77, 4 por cada 10,000 habitantes, por encima de lo presentado en los años 2010 a (Véase grafica 2). 5

6 El mapeo de casos por municipio muestra mayor presencia en los municipios del corredor seco (oriente del país) y en la costa sur (véase mapa 1). Mapa 1: Casos y Tasas Acumulados de DPE-Total por 10,000 < 5 años por municipio, SE-52, República de Guatemala 2013 Gráfica 1: Desnutrición aguda total, * Hasta la semana 52. Ministerio de salud Pública de Guatemala. Fuente: SIGSA-18, Datos preliminares por actualización de las áreas de salud. Gráfica 2: Desnutrición aguda, , casos y tasas En los últimos 3 años, la información de los casos acumulados y la información estacional evidencia que la mayoría de los casos se presentan durante la época de escases de alimentos, dada por la época seca y no producción de los mismos. (Véase gráfica 3). Fuente: SIGSA-18, Datos preliminares por actualización de las áreas de salud Casos Acumulados por Semana Epidemiológica de DA en niños < 5 Años , República de Guatemala. Calendario Estacional. 6

7 Consejería en alimentación complementaria y Mejores prácticas de higiene como lavado de manos Suplementación terapéutica con cinc en niños con diarrea. Tratamiento de niños con desnutrición aguda moderada y grave complicada hospitalizados. El concepto de vidas salvadas en desnutrición aguda ha sido desarrollada por el Ministerio de Salud de Guatemala en base a las probabilidades y se dice que la probabilidad que tiene un niño(a) con desnutrición proteico calórica si es hospitalizado es de 85%. Por lo tanto, los esfuerzos están depositados en la detección comunitaria y recuperación nutricional hospitalaria a través de: Lactancia materna a través de la Iniciativa de servicios amigos de la lactancia materna, implementación de bancos de leche humana. Aplicación del paquete integrado durante el parto: apego precoz piel a piel, inicio de lactancia materna y ligadura del cordón umbilical al dejar de pulsar Panorama de la malnutrición en Centro américa y República Dominicana La desnutrición crónica está presente especialmente en Guatemala y Honduras, y muy poco en Nicaragua y Panamá (Véase mapa 2). Mapa 2: Desnutrición crónica en escolares por municipio 7

8 Los determinantes sociales de la desnutrición se orientan especialmente por el aumento de la población, el escaso crecimiento del PIB, escaso gasto en salud y educación, alta dependencia de la población, especialmente en países como Guatemala y Honduras. Los principales problemas nutricionales en el área son: la desnutrición crónica, la anemia por deficiencia de hierro y el sobrepeso y obesidad. El análisis de la situación nutricional y sus tendencias en Centroamérica y República Dominicana debe contextualizarse, y ese esfuerzo nos permite aseverar que hay una tendencia al mejoramiento en todas las subregiones y en la región de ALC en su conjunto. En todos los países hay evidencia de un mejoramiento, pero con velocidades distintas: la pendiente más pronunciada corresponde a El Salvador, seguido por Costa Rica, República Dominicana y Honduras, y algo menor en Nicaragua. Lo más reciente en cuanto a desnutrición crónica, se destaca la importante variabilidad entre países, evidenciándose que la tasa de Guatemala es casi 9 veces mayor que la de Costa Rica. Con excepción de Costa Rica y Nicaragua, todos los países presentan prevalencias elevadas de anemia, todas superiores a 20%. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en población infantil también varía entre los países, encontrándose los extremos de la distribución en Panamá y en Guatemala. El promedio en estatura de la Mujer en Edad Fértil es un indicador de desnutrición crónica que está invisibilizado y olvidado. En Guatemala la baja talla de las mujeres, asociada a la desnutrición de sus hijos, es un problema históricamente crítico, sobre todo en la mujer indígena y en la que no tiene escolaridad, con una talla promedio a nivel nacional que es considerablemente menor a la de otros países del área. Las tasas de anemia en Mujeres en Edad Fértil (MEF) son superiores a 30% en Belice, Panamá y República Dominicana. En el caso de la obesidad en MEF, los últimos datos disponibles permiten evidenciar que son Costa Rica, Panamá, El Salvador, Nicaragua y Honduras los 8

9 Prevalencia Miles de habitantes COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN que presentan prevalencias más elevadas. Guatemala es el país en donde coexisten madres no embarazadas con sobrepeso y obesidad y < de 36 meses con desnutrición crónica (véase gráfica 3). En el marco del SICA, la política de Seguridad alimentaria y nutricional se vincula con las políticas de producción agroindustrial, de comercio exterior, de desarrollo humano, de población, ambientales y de salud. Gráfica 3: Sobrepeso y obesidad en madres no embarazadas, desnutrición crónica en < de 36 meses, y coexistencia de sobrepeso y obesidad y desnutrición crónica de < 36 meses en Centroamérica y República Dominicana. 60 El tamaño de la población en la región, según la tasa de fecundidad (alta, media o baja, para el año 2,050 puede oscilar entre los 60 y 150 millones (Véase gráfica 4). Gráfica 4: Proyecciones de crecimiento de la población en Centroamérica y República Dominicana GUT 02 ELS 03 HON 05 NIC 01 COR 96 PAN 03 IMC > Sobrepeso/obesidad desnutrición crónica Desnutrición crónica SICA Alta Media Baja Tendencias de la disponibilidad y la necesidad de alimentos en los países de la región del Sistema de Integración Centroamericana, SICA. Todos los países de la región muestran un incremento en los requerimientos promedios de energía alimentaria en los últimos 20 años (véase grafica 5). 9

10 Kcal / persona /día COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN Gráfica 5: Requerimiento de energía alimentaria, por países Promedio de requerimiento de energía aliment Costa Rica Rep. Dom Panama El Salvado Belice Nicaragua Honduras Guatemal Deficit de cereal equivalente en la población subalimentada (miles TM/año) Belize Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panama Rep. Dominicana La producción de granos básicos, maíz, frijol y arroz en Guatemala ha decrecido en los últimos 20 años (véase grafica 7). En general la disponibilidad de cereales por persona/kg/año, ha decrecido en los últimos 20 años en la mayoría de los países de la región, con preferencia en Guatemala. La disponibilidad de leguminosas (frijol) por persona/kg/año, ha aumentado en los últimos 20 años en países como Belice, Nicaragua, Honduras y El Salvador. En Guatemala no hay cambios en los últimos 20 años. El déficit de cereal es más alto en Guatemala y República Dominicana. (Véase grafica 6) Gráfica 6: Déficit de cereal, por países. Gráfica 7: Valor bruto de la producción de granos básicos (%) en Guatemala. Valor bruto de la producción de granos básicos (%). Guatemala Granos básicos Maíz Frijol Arroz La prevalencia de subalimentación ha decrecido en la mayoría de los países de la región en los últimos 20 años. Sin embargo, Guatemala (80%) y Costa Rica (64%) esta situación se ha incrementado. (Véase tabla 1). 10

11 Tabla 1: Prevalencia de subalimentación en los últimos 20 años, por países. Región SICA 50,195 Belice 300 Costa Rica 4,800 El Salvador 6,300 Guatemala 15,100 Honduras 7,900 Nicaragua 6,000 Panamá 3,600 República Dominicana 10,200 Fuente: FAO(2013). SOFI. Roma, Italia. Subalimentación Población (miles) Cambio (%) Número (miles) 7,074 8, Prevalencia (%) 17 nd Número (miles) NO Prevalencia (%) SUF Número (miles) < < 158 PEO Prevalencia (%) < < 64 Número (miles) Prevalencia (%) Número (miles) 1,500 4, PEO Prevalencia (%) Número (miles) 1, Prevalencia (%) Número (miles) 2,300 1, Prevalencia (%) Número (miles) Prevalencia (%) Número (miles) Prevalencia (%)

12 Discusión La información presentada por los expositores muestra la inseguridad alimentaria y nutricional que tiene Guatemala y otros países de la región. Así como los esfuerzos que se hacen en el marco de la identificación y tratamiento de casos de desnutrición aguda. Los determinantes sociales de la inseguridad alimentaria están presentes en la región, especialmente en Guatemala. Existió un interés especial de los países participantes en conocer el modelo de vidas salvadas en desnutrición presentada por el Centro Nacional de Epidemiologia del Ministerio de Salud de Guatemala. Además, se solicita el apoyo técnico y financiero por parte de la cooperación para fortalecer la respuesta ante la inseguridad alimentaria y nutricional.. Es fundamental la búsqueda de casos desde el nivel comunitario, identificarlos y tratarlos en el nivel hospitalario, sin embargo, estos casos regresaran luego porque el contexto en donde viven les facilita la inseguridad alimentaria. Es poco el esfuerzo que se realiza en la identificación de casos de desnutrición crónica. Producto de esta discusión, la Secretaría Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica,, propuso la implementación de la información de los foros de predicción del clima para el análisis prospectivo de los casos de desnutrición, con todos los países de la región. 12