Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en los seres humanos

Transcripción

1 Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en los seres humanos Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos Q.B.P. Irma Hernández Monroy

2 Marco legal del InDRE Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Artículo 4. D.O.F. 05/02/1917, Última Reforma D.O.F. 15/02/2012. Toda persona tiene derecho a la protección de la salud Ley General de Salud. Artículo 3, XV; 59; 64, III; 133; 134, I; 136, 138, 139 y 141. DOF 7/02/1984, Última Reforma D.O.F. 07/06/2012. Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. D.O.F. 19/01/2004. Última reforma D.O.F. 10/01/2011. NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica. D.O.F. 19/02/2013. Plan Nacional de Desarrollo D.O.F. 20/05/2013. Secretaría de Salud. Programa de Acción Específico Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, primera edición 2014.

3 Atribuciones Coordinar, en lo que se refiere al diagnóstico y referencia epidemiológicos, la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública, así como proporcionar servicios auxiliares de diagnóstico, control de calidad para diagnóstico y referencia epidemiológicos; Expedir, conforme a las disposiciones aplicables, los lineamientos para la aprobación o certificación de técnicas, métodos y laboratorios en materia de diagnóstico y referencia epidemiológicos, incluyendo el personal que labore en éstos; definir las técnicas y los métodos aprobados para utilizarse obligatoriamente en el diagnóstico, la investigación, el control de calidad y otras pruebas, y realizar la evaluación y, en su caso, emitir la aprobación y certificación correspondientes;

4 Atribuciones Supervisar y evaluar el desarrollo, la aplicación y el impacto de las medidas de control de los problemas epidemiológicos del país, así como instrumentar directamente o en coordinación con las autoridades sanitarias de las entidades federativas, las medidas específicas para prevenir y combatir los daños a la salud derivados de las urgencias epidemiológicas; Certificar, de conformidad con los programas de acción de su competencia, el desempeño de las localidades, jurisdicciones sanitarias, entidades federativas, regiones, comunidades, laboratorios estatales de salud pública, establecimientos o individuos;

5 Padecimientos bajo vigilancia Enfermedades respiratorias Mycobacterium tuberculosis Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Hamophilus influenzae Bordetella pertussis Virus de la influenza Enfermedad diarreica Salmonella Typhi Salmonella no Typhi Shigella spp Vibrio cholerae Vibrio parahaemolyticus Rotavirus En los patógenos entéricos se vigila la resistencia de aislamientos de muestras clínicas, alimentos y ambientales.

6 PANORAMA NACIONAL Se reporta que en México ocurren 5 millones de casos de diarrea al año, se desconoce cual es el agente etiológico del 100% de los casos. Con base en resultados de Proyectos de Investigación realizados en Universidades, INSP, Institutos Nacionales de Salud, se calcula que en el 70 % de los casos la etiología es viral, principalmente Rotavirus. No existe en México un Sistema Nacional específico para la vigilancia epidemiológica de patógenos entéricos. Mediante la Vigilancia Regular, se estudia el 2 % de casos de Diarrea. La estrategia Núcleo Trazador de Vigilancia Epidemiológica (NuTraVE) es una modalidad que permite la vigilancia sindrómica, orientada a la identificación temprana de riesgos de la salud de la población. Síndrome Diarreico agudo.

7 OBJETIVOS Los objetivos generales de la vigilancia de la Enfermedad Diarreica Aguda o grave a través de los NUTRAVE son: Detectar la circulación de los principales agentes etiológicos ( virus y bacterias) causantes de Enfermedad Diarreica Aguda o grave en las unidades participantes. Realizar la caracterización bioquímica y serológica de todos los aislamientos de Salmonella spp, Shigella spp,vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, E. coli procedentes de las unidades que formen parte de los NuTraVE. Conocer la distribución de genotipos de rotavirus asociados con las EDAs e identificar los genotipos emergentes o reemergentes. Búsqueda de otros agentes virales en caso de que se sospeche de algún brote o las muestras analizadas hayan sido negativas a Rotavirus: Norovirus, Astrovirus, Adenovirus Entéricos 40 y 41 y Sapovirus

8 /COEN Red Nacional de Laboratorios BC Son Chih N 31 LESP Vch, Vp, Salm, Shig 31 LESP Cultivo de Tb 26 LESP Bp, Hi, Spn, Nm Coah BCS Sin Dgo NL Tamps En alguna etapa de estandarización de PCR para Determinación de Toxigenicidad Zac Nay Jal Ags Gto SLP Qro Hgo Yuc Col Mich Gro Méx Mor Tlax Pue Ver Tab Camp QRoo Pruebas de sensibilidad centralizada en InDRE, excepto tuberculosis. Oax Chis Fuente: InDRE /BAMO, 2014

9 Salmonella y Shigella Vibrio cholerae y parahaemolyticus Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de Enfermedad Diarreica Aguda Bacteriana. DGE-InDRE/RNLSP (2013)

10 CAPACIDAD DIAGNOSTICA INSTALADA La calidad de los diagnósticos emitidos por los Laboratorios de la RNLSP, se evalúa permanentemente mediante dos herramientas: Boletín Caminando a la Excelencia: Concordancia de resultados y cumplimiento en el envío de cepas para Control de Calidad y Referencia Programa de Evaluación Externa del Desempeño: Evaluación de la Competencia Técnica mediante el envío de Paneles de Eficiencia (de 2005 a 2013 hemos enviado 14 paneles)

11 COMPOSICION DE LOS PANELES DE EFICIENCIA ENVIADOS Diagnóstico Cólera Enterobacterias Cepas enviadas Vibrio cholerae 01; Vibrio cholerae NO 01; Vibrio parahaemolyticus; Vibrio fluvialis Salmonella; Shigella; Klebsiella; Proteus; Escherichia coli; Serratia; Enterobacter; Providencia; Citrobacter Diagnóstico Cólera Enterobacterias Nivel de respuesta esperada Hasta serotipo Hasta grupo en Salmonella Hasta especie en Shigella Hasta especie en otras enterobacterias DESEMPEÑO PROMEDIO RNLSP

12 SEROTIPOS MAS FRECUENTES DE SALMONELLA Enteritidis Typhimurium Anatum Agona Braenderup 101 Newport Weltelvreden 73 Fuente:LAB COEN/InDRE

13 PORCENTAJE DE FRECUENCIA Secretaría de Salud Principales serotipos de Salmonella Muestras clínicas Enteritidis Typhimurium Anatum Newport Weltevreden Oranienburg Agona Saintpaul Muenchen Braenderup Fuente: InDRE /COEN, 2014

14 PORCENTAJE DE FRECUENCIA Secretaría de Salud 14 Principales serotipos de Salmonella Muestras de alimentos Typhimurium Anatum Agona Newport Montevideo Enteritidis Poona Derby Weltevreden Infantis Fuente: InDRE /COEN, 2014

15 PORCENTAJE DE RESISTENCIA Secretaría de Salud Resistencia de Salmonella Typhimurium CIP AMP AMC FOX CAZ SXT NIT TET 10 0 ALI 2010 HUM 2010 ALI 2011 HUM 2011 ALI 2012 HUM 2012 CIP: Ciprofloxacina, AMP: Ampicilina, AMC: Amoxicilina/Ac. Clavulánico, FOX: Cefoxitina, CAZ: Ceftazidima SXT: Trimetoprim/sulfametoxazol, NIT: Nitrofurantoina, TET: tetraciclina Fuente: InDRE /COEN, 2014

16 PORCENTAJE DE RESISTENCIA Secretaría de Salud Resistencia de Salmonella Agona CIP AMP AMC CAZ SXT TET 5 0 ALI 2010 HUM 2010 ALI 2011 HUM 2011 ALI 2012 HUM 2012 Fuente: InDRE /COEN, 2014 CIP: Ciprofloxacina, AMP: Ampicilina, AMC: Amoxicilina/Ac. Clavulánico, CAZ: Ceftazidima SXT: Trimetoprim/sulfametoxazol, TET: tetraciclina

17 PORCENTAJE DE RESISTENCIA Secretaría de Salud Resistencia de Salmonella Enteritidis CIP AMP AMC CAZ SXT 5 0 ALI 2010 HUM 2010 ALI 2011 HUM 2011 ALI 2012 HUM 2012

18 Aclaraciones internacionales Primer grupo de cepas de Salmonella Agona identificadas en México en estados exportadores de papaya en humanos y alimentos en 2010 y 2011 Genotipificación por PFGE con lineamientos PulseNet comparada con la cepa del brote actual (imagen enviada por centro de referencia Argentina)

19 Aclaraciones internacionales Patrones electroforéticos No se encontró homología entre las cepas circulantes y la del brote actual en Estados Unidos ( datos preliminares)

20 Vigilancia de Cólera por Laboratorio Las cepas de V cholerae O1 Inaba Toxigénicas actuales pertenecen a la misma clona de la epidemia de los años 90s. Su transmisión es baja, se mantienen tanto en agua como en alimentos con aparición esporádica en humanos. La mayoría de las cepas de V cholerae O1 Ogawa que circulan actualmente son No toxigénicas, en humanos son poco frecuentes por lo que no generan brotes. El sistema de vigilancia de cólera en México es suficientemente sensible para identificar esta baja transmisión y el aislamiento y caracterización de las cepas nos permite conocer su distribución y reforzar acciones. Las cepas de Vibrio cholerae que circulan en México no presentan perfiles de resistencia a los antimicrobiano Las clonas del serotipo Ogawa que circulan actualmente en México NO son iguales a la clona causante del actual brote en Haiti y son No Toxigénicas.

21 A raíz de la epidemia en Haití en 2010, InDRE comparó las cepas de V. cholerae O1 Ogawa que circulan en México. (homologías del %) Fuente: InDRE /BAMO 2012

22 Vibrio cholerae, 2013 Sensibilidad a los antibióticos ANTIBIÓTICO CLONA AUTÓCTONA CLONA DEL BROTE EN EL CARIBE CLONA DEL BROTE EN LA HUASTECA, 2013 Trimetoprim/Sulfametoxazol S R R Furazolidona S R R Doxiciclina S S S Ciprofloxacina S S disminuida S disminuida Ampicilina S I I Cloranfenicol NO TEST I S

23 Las dos cepas de Vibrio cholerae O1 Ogawa toxigénicas aisladas en muestras del Distrito Federal, fueron analizadas por (PFGE) se compararon con la clona del brote de cólera en Haití (homología del 97.9% )

24 PORCENTAJE DE RESISTENCIA Secretaría de Salud PG(meningitis) PG(no meningitis) CRO (meningitis) CRO (no meningitis) E SXT C Porcentaje de Resistencia de Aislamientos Invasivos de S. pneumoniae 2008 a 2012 N= 84 Resistencia a los antimicrobianos Antibióticos Pe(meningitis) Penicilina(no meningitis) Ceftriaxona (meningitis) Ceftriaxona(no meningitis Eritromicina SXT Cloranfenicol Fuente: InDRE/IRAB,

25 CEPA DX DE ENVIO BETA LACTAMASA CAMPOS PULSADOS 2CCN-10 tubo 9 NF meningitis POSITIVA Mismo patrón de bandas 7CCN-10 tubo 9 NF meningitis NEGATIVA Mismo patrón de bandas 13CCN-10 tubo 9 NF meningitis POSITIVA Mismo patrón de bandas 18CCN tubo 9 NF meningococcemia POSITIVA Mismo patrón de bandas 21CCN-10 tubo 9 NF meningitis POSITIVA Mismo patrón de bandas 24CCN tubo 9 NF meningitis POSITIVA Mismo patrón de bandas 27CCN-10 tubo 9 NF meningitis POSITIVA Mismo patrón de bandas 05A15 tubo 9 NF Cepa testigo de serogrupo C utilizada en Laboratorio Diferente patrón de bandas

26 Participación en Programas de Evaluación Externa Programa de Control de Calidad en Bacteriología y Resistencia a los Antimicrobianos. O.P.S.- Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas, Argentina. The External Quality Assurance System of the WHO Global Foodborne Infections Network. Red Regional SIREVA II. Para Haemophilus, Neumococo y Meningococo. O.P.S.- Bogotá, Colombia. Quality Assurance Programme for Drug Susceptibility Testing of Micobacterium Tuberculosis in the Network of Supranational Tuberculosis Laboratories (SRLN).

27 Participación en Programas de Evaluación Externa International Proficiency Testing Scheme for the Leptospirosis MAT. National Serology Reference Laboratory. Australia. Programa de Evaluación del Desempeño. División of Laboratory Systems Public Health Program Practice Office. CDC, Atlanta. USA. Evaluación Externa del Desempeño de Diagnóstico de las Enfermedades Infecciosas Emergentes y Reemergentes. PAHO / WHO, CENETROP, Santa Cruz, Bolivia