Complejo Cryptococcus neoformans Cryptococcus neoformans/c. gatti. Profesora Fabiola E González C Departamento de Medicina Interna

Transcripción

1 Complejo Cryptococcus neoformans Cryptococcus neoformans/c. gatti Profesora Fabiola E González C Departamento de Medicina Interna

2 Taxonomía: R sexual: Phylum Basidiomycota Filobasidiella neoformans : V. neoformans y V. grubii. Filobasidiella bacillispora: C. gatti. Forma sexual R.asexual: Cryptococcus neoformans Var. neoformans (serotipo D) Var.grubii. (serotipo A) C. gatti (serotipo B y C) Forma asexual Fabiola E Gonzalez C 2

3 Morfología Levaduras ovoides capsuladas x um (5-30µm) Basidiosporas: 3-5 µm Cultivos: Crece en agar saboreaud no micosel Medio Staib/ agar semillas de niger o ácido cafeico): detectar fenoloxidasa Fabiola E Gonzalez C 3

4 Cápsula: Ag mayor: glucuronoxylomannan(gxm) (manosa, xilosa, ácido glucorónico) Ag menores galactoxylomannan y mannoproteinas evade fagocitosis inhibe producción de anticuerpos y complemento altera producción de citoquinas y presentación de antigenos. Ureasa Fenoloxidasa (Lacasa) Actuan sobre compuestos fenolicos. actua sobre catecolaminas (epinefrina, norepinefrina)del LCR produce melanina (antioxidante) neurotropismo Enzimas extracelulares: Esterasas Fosfolipasas Proteasas. Fabiola E Gonzalez C 4

5 C. neoformans Var. grubrii Var. neoformans. Paloma Columba livia 1. Var grubii (serotipo A): Cosmopolita Aislado de excretas de aves (palomas, canarios, loros) Podredumbre de hortalizas, frutas, zumos, madera, productos lácteos, árboles. 7-10% de los pacientes VIH son afectados. CD4 < de 200 x ml 99% var grubii Fabiola E Gonzalez C 5

6 Var neoformans (serotipo D) Países Europeos (Francia, Italia, Dinamarca) Aislado de excretas de aves. Frecuente en pacientes de mayor edad y uso de corticoesteroides. Fabiola E Gonzalez C 6

7 C. gatii (Serotipos B y C) Inmunocompetente (CG I y II), Inmunosuprimido (CG III y IV) Distribución geográfica restringida Australia, Papua, Africa Vancouver (Canadá) : Brote en animales, mamíferos marinos y en humanos (serotipo B) Eucaliptus camandulensis, acacias, almendros, roble D:\I semestre de 2014\articulos\ PB,Cripto en Colombia.pdf Fabiola E Gonzalez C 7

8 C. neoformans Fabiola E Gonzalez C 8

9 Fabiola E Gonzalez C 9

10 Primaria: Asintomático. Neumonia (fiebre, escalofrió, tos y disnea) inflamación granulomatosa Rx anormal, cultivo de esputo y hemocultivo positivos son Dx Pcte con EPC-bronquitis Cryptococosis invasiva pulmonar-crónica: granulomas Fabiola E Gonzalez C 10

11 Pctes con SIDA CD4 < 100 :Diseminación hematógena a cerebro y meninges. Atraviesa barrera hematoencefalica, se concentra en áreas perivasculares de la materia gris cortical y otras áreas del SNC. Se multiplican y acumulan dentro del parenquima cerebral lesiones gelatinosas visibles macroscópicamente. Criptococomas ( C. gattii) Fabiola E Gonzalez C 11

12 Meningitis, meningoencefalitis y Cryptococomas Meningitis 85%: Signos meníngeos de irritabilidad (confusión, nauseas y vomito). Meningoencefalitis: edema cerebral LCR: Citoquímico: Pleocitosis linfocitaria Hiperproteinorraquia Hipoglucorraquia Fabiola E Gonzalez C 12

13 Infección cutánea secundaria: las lesiones comienzan como pequeñas pápulas, ulceran, abscesos, nódulos eritematosos y celulitis lesions causada por Cryptococcus neoformans var. neoformans en un paciente HIV+ Fabiola E Gonzalez C 13

14 Lesión primaria: Ulcera Cryptococcus gatti Lesión ulcerada Fabiola E Gonzalez C 14

15 Muestras clínicas: LCR: Citoquímico Esputo Orina Tejido (Biopsias).Mucicarmin Sangre Aspirado de lesiones cutáneas Liquido prostático Exámenes micológicos. Tinta china: Sensibilidad >90% VIH+, 60% No VIH Cultivo: Sensibilidad >90%. Detección de antigeno: LCR-Suero (1:8 dils) Sensibilidad 100% VIH+ 60% No VIH Fabiola E Gonzalez C 15

16 Tinta china Medio agar saboreaud. 72 horas-37ºc Biopsia-Mucicarmina Medio de Staib Fabiola E Gonzalez C 16

17 Hidrolisis de Ureasa:+ Asimilación de azucares. Tubo germinal:- No crece en medio con cicloheximida (Micosel) Crece a 37 ºC Suplementarios: Canavanine-glycinebromthymol blue (CGB) agar Medio CGB (Canavanine-glycinebromthymol blue) Se torna azul para Cryptococcus gatti Fabiola E Gonzalez C 17

18 Fabiola E Gonzalez C 18

19 PRUEBA NEGATIVA PRUEBA POSITIVA Significativo 1:8 dils Fabiola E Gonzalez C 19

20 Anfotericina B [ mg/kg/iv/dia] + 5 Flucitocina [25 mg/kg/vo/6 h x 2 s. Anfotericina B 0,7 mg/kg/iv/dia + Fluconazol [400 mg/d] por 8 s. Profilaxis 2 : Fluconazol [200 mg/d] según necesidad/ CD4 mayor de 180 cl/ml Control: Antigenemia/ Cultivo(-) D:\I semestre de 2014\articulos\Criptococosis.pdf Fabiola E Gonzalez C 20