INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO. AUTORES

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1 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO. AUTORES Lic. Sonia Margarita Reyes Segura Estudiante 1er año Especialidad de Enfermería Intensiva y Emergencia Lic. Margarita Calderón Iglesias Enfermera Asistencial. Grupo de Trasplante de órganos. Lic. Maria Yudit Azcuy Arozarena PSR Jefa de Sala del Centro de Emergencia y Trauma Dr. Ángel Suárez Escandón Master Toxicología Clínica Especialista de Antídoto CENATOX Dra. Anairis Alvarez Ramírez Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Sistema Integrado de Urgencias Médicas. Dr. Roberto Rafael Sabina Martínez. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Sistema Integrado de Urgencias Médicas. INSTITUTO SUPERIOR DE MEDICINA MILITAR DR. LUIS DÍAZ SOTO, CENTRO DE EMERGENCIA Y TRAUMA. SISTEMA INTEGRADO DE URGENCIAS MÉDICAS Correo electrónico: angel.suarez@infomed.sld.cu

2 RESUMEN Existen en el mundo innumerables sustancias tóxicas que ponen en peligro la vida de los seres vivos. Con la elevada actividad y continuo cuidado, el manejo de un paciente intoxicado es una atención urgente y/o emergente donde o se puede pasar por alto el cumplimiento de los 4 pilares fundamentales de estos casos. Con un estudio realizado en el centro de emergencia y trauma nos hemos detenido en trazarnos una ruta crítica en la atención a estos pacientes, logrando alcanzar mayor rapidez en tratamiento y cuidado de enfermería. En el presente trabajo se analizan intoxicaciones exógenas en su contexto global, teórico y práctico así como cuidados de emergencias. Concluyendo es muy importante resaltar que la recuperación de los pacientes depende de la dinámica con que actuemos para así elevar la calidad de la atención de dichos pacientes. Se revisó el 20% de las Historias Clínicas de la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes (UCIE, auditoría retrospectiva) obtenida por nuestro aleatorio simple en el período de enero y diciembre del 2005 para así elevar el trabajo médico y de enfermería en el tratamiento general (diagnóstico y cuidados específicos de emergencia). INTRODUCCIÓN En el mundo hay un número de sustancias tóxicas que pueden ponerse en contacto con el ser humano de manera accidental en algunas ocasiones, en otras llegan de manera intencional (fundamentalmente con fines suicidas). Existe una extraordinaria variabilidad en los cuadros clínicos y forma de presentación de las intoxicaciones agudas por lo que casi siempre en siempre en el tratamiento de estos pacientes se debe de cumplir ciertos y determinados pilares muy importante a tener en cuenta que son: 1. Medidas de apoyo en las funciones vitales. 2. Prevenir una mayor absorción del tóxico. 3. Tratamiento con antídotos 4. Tratamientos sintomático y de las complicaciones. Es por eso que históricamente se ha experimentado grandes transformaciones en la esencia y métodos del trabajo en el tratamiento de este tipo de pacientes lo cual va aparejado con la elevación del conocimiento del personal de enfermería logrando alcanzar un mayor desarrollo científico y técnico. Mediante la actualización del cuadro farmacológico de los antídotos y del manejo del paciente intoxicado se han trazado pautas llegando a criterios actuales los cuales basados, en el estudio exhaustivo de la biotransformación de cada medicamento se ha logrado obtener resultados espectaculares en la curación de estos casos, todo lo cual redunda en la salud y buena atención de los pacientes siendo el objetivo fundamental de nuestro trabajo científico elevar el conocimiento del personal de la salud en general

3 demostrando la importancia que tiene una rápida actuación en la atención del intoxicado para garantizar su apoyo vital. La dinámica del trabajo en este tipo de paciente impone un ritmo acelerado en las actividades y procederes matizado por la conducta cambiante de los diagnósticos médicos y de enfermería debido a las características propias de paciente grave y a la unidad constante de sus signos vitales y hemodinámica. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio retrospectivo de tipo descriptivo y vertical donde se analizaron 93 Historias Clínicas (auditoría retrospectiva) de pacientes ingresados en la UCIE en el año Dicho valor muestral (n 1551) correspondió aproximadamente al 5,3% del total de ingreso del El método de selección fue aleatorio simple utilizando para ello una tabla demostrativa. Como criterio de inclusión en la muestra se tomó: 1. Historia Clínica de pacientes con esta patología 2. Historias Clínicas con el paciente asistido en su área de salud 3. Historias con pacientes después de 2 horas de recibir tratamiento con antídotos. 4. Historias Clínicas con los pacientes llegados fallecidos o haber fallecido en las primeras horas de estudios de nuestro servicio. Estas variables se procesaron en una base de datos con el programa estadístico SPSS versión 7.0 soportado en Windows 98. RESULTADOS En la tabla No. 1 se refleja la distribución por grupos de edades predominando la edad entre 15 y 20 años que representa el 43,6 % de los casos coincidiendo con la estadística hospitalaria y predominando el sexo femenino con un 54,8 %. El Gráfico I muestra el Flujograma del Cuerpo de Guardia. En el Gráfico II se muestra el número de pacientes intoxicados en el año 2005, que fueron 93 constituyendo el 5,9 % de los casos separados por agente causal. De los 93 casos estudiados 35 fueron intoxicados por órganos fosforados para un 37,6 %, Psicofármacos 37 para un 40 % y otros medicamentos 21 para un 22,5 %, lo cual corrobora que los medicamentos es la causa más común de la Morbilidad toxicológica. En cumplimiento del accionar de Enfermería fue de un 100 % y no tuvo relación con la mortalidad.

4 TABLA I Fuente: Historias clínicas del año Grupos de Edades No. De Casos % 43,6 % 30,1 % 19 % 4,3 % 3,2 % Sexo Casos % Femenino 51 54,8 Masculino 42 45,1 GRAFICO II: Medicamentos Tóxicos. Órganos Fosforados 35 37,6 % Psicofármacos % Otros medicamentos 21 22,5 % Otros medicamentos % Órganos Fosforados % Psicofármacos %

5 DISCUSION La intoxicación en la población ha sido un tema de debate ya que constituye una fuente elemental de pacientes que con numerosos síntomas clínicos acuden a los centros hospitalarios, esto puede estar ocasionado por múltiples factores donde se pudiera señalar el suicidio, causa que conlleva al individuo a intentar contra su vida o casos que suceden accidentalmente por violaciones de las normas establecidas. Nuestra medicina por naturaleza, además de ser curativa es preventiva, por tanto es importante educar a la población y a nuestros médicos en el conocimiento de esta nueva especialidad médica que cada día cobra mayor valor en el mundo, llegando a alcanzar categoría de ciencia independiente. El proceso de actualización del manejo de los intoxicados es de mucha importancia porque de esto se deriva el éxito de la mejoría de los casos y la habilidad en el momento de realizar las actividades sucesivas e independientes del personal de Enfermería que tiene un papel fundamental. Con este trabajo se ha podido apreciar un incremento de las intoxicaciones por intento suicida con un predominio del sexo femenino y en la adolescencia. RECOMENDACIONES. Elevar el conocimiento del personal de la salud en el manejo del botiquín de antídotos fundamentalmente en todos los centros de urgencia y emergencia del país. Educar a la población qué debe hacer ante la exposición a diferentes productos tóxicos. Enseñar a la población la importancia de no automedicarse sin prescripción médica. Orientar a los familiares de pacientes psiquiátricos como controlar los psicofármacos. Mantener un estricto control de tóxicos y medicamentos que no estén al alcance de los niños. Rotular, señalar claramente los recipientes que contengan sustancias tóxicas.

6 MEDIDAS GENERALES EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE INTOXICADO. 1. Monitorización de los parámetros vitales garantizando control hemodinámico constantemente. Permeabilizar vías aéreas. 2. Examen físico del paciente para detectar posibles complicaciones. Indagar sobre los antecedentes de salud del paciente. 3. Saber si se le brindaron los primeros auxilios en la comunidad, precisando tiempo transcurrido a su llegada al hospital. 4. Conocer de ser posible la sustancia que lo intoxicó. 5. Extracción del tóxico por la puerta de entrada, si es posible. 6. Impedir absorción del tóxico según vías de entrada. Conocer el antídoto de elección para cada sustancia, así como dosificación, mecanismo de acción, reacciones secundarias. Ante cualquier duda llamar al CENATOX. 7. Lavado gástrico, amplio uso del carbón activado. 8. Recolección de muestra para el CENATOX de orina, sangre, contenido gástrico con previa coordinación. 9. Si esta intoxicación fuera alcohólica y se decide clasificar para dosificar Metanol, el frasco no debe llevar Heparina y debe ser bien tapado para que no de cifras falsas. 10. De ser masiva la intoxicación conocer las diferentes áreas a colocar a los pacientes según su estado de salud (Flujograma). 11. Cambio de ropa y lavado del paciente. 12. Alimentar por sonda de levin, según indicación médica. 13. Realizar cateterismo vesical. 14. Control del balance hidromineral. 15. Cumplimiento estricto de los medicamentos. BIBLIOGRAFIA. 1. Caballeros López A, Hernández Rodríguez HP. Terapia Intensiva. Ciudad de la Habana: Editorial Ciencias Médicas; p Cheping Sánchez N, Díaz Antúnez ME. Formulario Nacional de Medicamentos. Ciudad de la Habana: Editorial Ciencias Médicas; Pérez Cristiá RB. Consideraciones sobre el tratamiento de las intoxicaciones agudas. Ciudad de la Habana: Editorial; Klimmer OR. Plaguicidas; Toxicología, Sintomatología y Terapia. Barcelona: Editorial OIKOS-Tau S.A; Gaultier M, Gervais P, Fréjaville JP, Efthymiouml, Fourniere, Tubianam. Toxicología-Radiopatológica. Barcelona: España; Cuba. MINFAR. Sistema de información de drogas de antídotos de las FAR. Julio 2003.

7 7. Cuba. MINFAR. Actualización de antídotos (CENATOX) Gallo Michael A. History and scope of toxicology. En: Klassen Curtis D, editor. Toxicology the basic science of poison. Sixth Edition. New York: Medical Publishing Division; p.3-10.