PROTOCOLO DE PRÁCTICAS QUIRÚRGICAS SEGURAS

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2 TABLA DE CONTENIDO PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN MARCO LEGAL PROPÓSITO / OBJETIVOS ALCANCE DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA DESCRIPCIÓN RESPONSABILIDADES FLUJOGRAMA DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN ANEXO (Lista de verificación cirugía segura) REFERENCIAS

3 PRESENTACIÓN La cirugía segura es una práctica reconocida que pretende mejorar la seguridad de las intervenciones quirúrgicas y reducir los eventos adversos evitables. 1. INTRODUCCIÓN La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente creó la iniciativa La cirugía segura salva vidas como parte de los esfuerzos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) por reducir en todo el mundo el número de muertes de origen quirúrgico. La iniciativa pretende aprovechar el compromiso político y la voluntad clínica para abordar cuestiones de seguridad importantes, como las prácticas inadecuadas de seguridad de la anestesia, las infecciones quirúrgicas evitables o la comunicación deficiente entre los miembros del equipo quirúrgico. Se ha comprobado que estos problemas son habituales, potencialmente mortales y prevenibles en todos los países y entornos. Para ayudar a los equipos quirúrgicos a reducir el número de sucesos de este tipo, la Alianza, con el asesoramiento de cirujanos, anestesistas, personal de enfermería, expertos en seguridad del paciente y pacientes de todo el mundo, ha identificado una serie de controles de seguridad que podrían llevarse a cabo en cualquier quirófano. 2. MARCO LEGAL Constitución de la República del Ecuador de 2008 (Artículos 3, 261, 280, 358, 359, , 363, 364, 365 y 366). Ley Nº , Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, publicada en el Registro Oficial Nº 670 de 25 de septiembre del año Plan Nacional del Buen Vivir Construyendo un Estado Plurinacional e Intercultural. Ley Nº 7 de Derechos y Amparo del Paciente de 3 de febrero de PROPÓSITO / OBJETIVOS - Mejorar la seguridad de la cirugía reduciendo el riesgo de error en los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica y/o procedimiento invasivo. 2

4 - Garantizar que los equipos quirúrgicos adopten de forma sistemática medidas de seguridad esenciales, y minimicen así los riesgos evitables más comunes que ponen en peligro el bienestar y la vida de los pacientes quirúrgicos. OBJETIVOS DE LA OMS PARA UNA CIRUGÍA SEGURA 1. Intervenir al paciente correcto en el lugar del cuerpo correcto. 2. Utilizar los métodos disponibles para prevenir el daño derivado de la anestesia y evitar dolor al paciente. 3. Identificar y abordar adecuadamente los riesgos relacionados con la vía aérea. 4. Identificar y abordar adecuadamente el riesgo de pérdida significativa de sangre. 5. Evitar reacciones alérgicas y reacciones adversas a medicamentos en los pacientes con riesgo conocido. 6. Utilizar sistemáticamente métodos que minimicen el riesgo de infección de localización quirúrgica. 7. Prevenir la retención inadvertida de gasas o instrumental. 8. Comunicar e intercambiar de manera efectiva aquella información acera del paciente que resulta crítica para la seguridad de la intervención. 9. Establecer sistemas de vigilancia y monitorización de la actividad quirúrgica. 10 conservar e identificar con precisión todas las muestras quirúrgicas. 4. ALCANCE Serán responsables de la aplicación de este procedimiento todos los profesionales de enfermería cuando el paciente vaya hacer sometido a una intervención quirúrgica en el Hospital Luis Gabriel Dávila.. 5. DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA Seguridad del Paciente: Es el conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de eventos resultantes de la exposición al sistema de atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos. Ausencia de accidentes o lesione s prevenibles producidos en la atención médica, ésta se garantiza con servicios oportunos y satisfactorios Pausa quirúrgica: Es una pausa momentánea que se toma el equipo quirúrgico antes de realizar la incisión de la piel, a fin de comprobar que se han realizado los controles de seguridad esenciales. 3

5 6. DESCRIPCIÓN VENTAJAS DEL USO DEL CHECKLIST Adaptable a las necesidades y entorno local. Promueve a las prácticas seguras establecidas. Mínimos recursos para implementar rápidamente esta práctica segura. ANTES DE ACUDIR AL QUIRÓFANO PREOPERATORIO DE ENFERMERÍA Nombre del Paciente..Edad.. Historia Clínica N de cama Servicio Fecha.Tipo de Intervención.. ACTIVIDAD CONTROL OBSERVACIONES CONSULTA EXTERNA Signos vitales, talla y peso SI NO Pulsera de identificación SI NO Paciente con datos de SI NO identificación completos en formulario Formulario 003 con sello y firma SI NO Paciente con indicaciones SI NO médicas Resultados de laboratorio e SI NO imágenes actualizados si aplicara. Valoración de riesgo quirúrgico. SI NO Firma de autorización y SI NO consentimiento informado (formulario 024) Formulario de conciliación de medicamentos SI NO Parte operatorio firmado y SI NO sellado por el cirujano. Medicación e insumos SI NO completos para cirugía PERSONAL DE CONSULTA EXTERNA ENTREGA PERSONAL DE HOSPITALIZACIÓN RECIBE 4

6 HOSPITALIZACIÓN Paciente con Historia Clínica SI NO Completa. Tipo de cirugía Emerg( ) Prog( ) Form de autorización firmada SI NO (024) Evaluación Pre quirúrgica SI NO Evaluación Pre anestésica SI NO Medicación Pre anestésica SI NO NPO: SI NO Signos Vitales y saturación de SI NO oxígeno Peso: SI NO Resultados de exámenes de SI NO laboratorio: Resultados de exámenes de imagen: SI NO Gorro, camisa, brazalete de SI NO identificación: Baño de ducha: SI NO Uñas cortas, limpias (sin SI NO esmalte): Sin maquillaje, joyas ni prótesis SI NO dental: Hora de la última micción: SI NO Hora: Preparación de campo SI NO operatorio: Enema: SI NO Alérgico/a: SI NO Kardex: SI NO Material de Implante: SI NO Set de Anestesia: SI NO Set Quirúrgico: SI NO Medicación: SI NO OBSERVACIONES GENERALES: SI NO PERSONAL DE HOSPITALIZACIÓN ENTREGA PERSONAL DE CENTRO QUIRURGICO RECIBE Este formulario se adjuntará en la historia clínica del paciente. 5

7 LISTA DE VERIFICACIÒN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÌA COMO APLICAR EL CHECKLIST O LISTA DE VERIFICACIÓN Debe haber una única persona encargada de aplicar y rellenar la lista de verificación durante una cirugía. El Coordinador de la lista será el personal de enfermería. Todos los pasos serán confirmados verbalmente por el personal que corresponda, con el fin de garantizar la realización de las acciones claras LISTADO DE CONTROL DE PREOPERATORIO La lista de verificación divide la operación en tres fases cada una correspondiente a un periodo de tiempo concreto en el curso normal de una intervención: 1.- ENTRADA: Es el periodo anterior a la inducción de la anestesia y anterior a la incisión quirúrgica. La enfermera confirmará verbalmente: Con el paciente (si es posible), su identidad, el lugar anatómico de la intervención, el procedimiento, las alergias, así como su consentimiento para ser operado. Cuándo no sea posible la confirmación con el paciente (menores, discapacitados o situación clínica) se realizara con un familiar o tutor. Los datos del paciente también serán verificados con la pulsera identificativa. Con el resto del equipo quirúrgico, el riesgo de hemorragia, de aspiración, de dificultades en el acceso a la vía aérea y de reacciones alérgicas que presenta el paciente. En el caso de riesgo de hemorragia, será necesario confirmar con la Cruz Roja la reserva de hemoderivados. Con el anestesista, si se ha llevado a cabo una comprobación de la seguridad del equipo de anestesia. La enfermera confirmará visualmente: Que se ha delimitado el sitio quirúrgico (si procede, siempre que la zona anatómica a intervenir sea bilateral en el organismo por ejemplo un miembro, un riñón, un pulmón, un testículo, una mama, una hernia, un ojo, etc.) Que el paciente tiene colocado un pulsioxímetro que funciona correctamente. 6

8 2.- PAUSA QUIRÚRGICA: Es el periodo posterior a la inducción de la anestesia y anterior a la incisión quirúrgica. Cada miembro del equipo se presentará por su nombre y función. Si ya han operado juntos una parte del día, pueden confirmar simplemente que todos los presentes en la sala se conocen. El equipo se detendrá justo antes de la incisión cutánea para confirmar en voz alta que se va a realizar la cirugía correcta en el paciente y sitio correcto, y a continuación los miembros del equipo revisarán verbalmente entre sí, por turnos, los puntos fundamentales de su plan de intervención. Así mismo confirmarán si se han administrado antibióticos profilácticos según el protocolo vigente, y si pueden visualizarse adecuadamente los estudios de imagen esenciales. 3.- SALIDA: Es el periodo de cierre de la herida quirúrgica o inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del paciente del quirófano. Todos los miembros del equipo revisarán la cirugía llevada a cabo, y se verificará el control de gasas e instrumentos, el contaje de compresas y etiquetado de todas las muestras biológicas obtenidas. También examinarán los problemas que pueden haberse producido en relación con el funcionamiento del instrumental o los equipos, y otros problemas que deberán resolverse. En su caso, estos problemas deberán notificarse a la persona responsable, según el procedimiento habitual en el hospital. Antes de que el paciente salga del quirófano, repasarán los planes y aspectos principales del tratamiento postoperatorio y la recuperación. Este último paso deberá registrarse en la historia clínica del paciente para su conocimiento por parte de todos los implicados en el postoperatorio del paciente. La hoja de verificación deberá ser firmada por el cirujano, anestesiólogo, instrumentista y enfermera. 7. RESPONSABILIDADES Gerente Hospitalario: Es responsable de: Destinar los recursos materiales, económicos, técnicos y humanos necesarios para prácticas quirúrgicas seguras. Director Asistencial Hospitalario: Es responsable de: Aprobar la implementación del protocolo de cirugía segura. Velar por el cumplimiento del protocolo por los profesionales de la institución. Coordinador de Gestión de Calidad: Es responsable de: 7

9 Conducir y realizar funciones de supervisión relativas al cumplimiento del protocolo. Monitorear y evaluar el cumplimiento del protocolo de cirugía segura. Receptar sugerencias para mejoramiento del protocolo de cirugía segura. Profesionales de enfermería: Son responsables de: Aplicar y rellenar la lista de verificación durante una cirugía. Líderes de enfermería de los servicios: Son responsables de: Observación del correcto cumplimiento de la práctica quirúrgica segura. 8

10 8. FLUJOGRAMA DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE INICIO 1. INGRESO DEL PACIENTE A CENTRO QUIRÚRGICO O CENTRO OBSTETRICO 2. APLICAR PRIMERA FASE DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN ENTRADA CUMPLE CON LA PRIMERA FASE? NO 4. DEVOLVER PACIENTE A PISO SI 3. INGRESA AL QUIRÓFANO 5. APLICAR LA SEGUNDA FASE DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN PAUSA QUIRÚRGICA CUMPLE LA SEGUNDA FASE? SI NO 7. ESPERAR CUMPLIMIENTO DE LA FASE 6. INICIAR ACTO QUIRÚRGICO 8. SE CUMPLEN TODOS LOS PASOS 9. MOMENTOS PREVIOS DE TERMINAR LA CIRUGÍA 10. APLICAR LA TERCERA FASE DE LA LISTA DE VERIDICACIÓN SALIDA CUMPLE LA TERCERA FACE? NO 13. REVISIÓN INTRAOPERATORIA SI 11. REALIZAR CIERRE DE LOS PLANOS 12. TRASLADAR EL PACIENTE A RECUPERACIÓN FIN 9

11 9. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN Tipo de indica dor Proce so Descrip ción % de listas de verificació n aplicadas a los pacientes que se les realizó una intervenci ón quirúrgica Formato (Nº de listas de verificació n aplicadas a los pacientes que se les realizó una intervenció n quirúrgica Nº de intervencio nes quirúrgica s realizadas )*100 Fuente de dato Lista de verifica ción Periodic idad Estan dar Umbral de cumplimi ento Respons able Mensual 100% 80% Gestión de calidad 10

12 10. ANEXO (Lista de verificación cirugía segura) 11

13 11. REFERENCIAS Manual de aplicación de la lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía 2009 ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: Lic. Nancy Obando Lic. Paola Molina Lic. Mónica Salazar Dr. Jairo Chamorro Lic. Ligia González Lic. Elizabeth Pérez Ing. Andrés Lima Dr. Francisco Enríquez Dr. Hugo Ibujés Dr. Hernán Yépez 12