PROCEDIMIENTO PARA DIÁLISIS PERITONEAL

Transcripción

1 Página: 1 de 5 1. OBJETIVO Identificar el proceso de conexión, supervisión y desconexión del paciente a la diálisis peritoneal. 2. ALCANCE Inicia con la verificación de las órdenes de diálisis peritoneal y finaliza con los cuidados con el sitio de salida del catéter. 3. DEFINICIONES Diálisis peritoneal: es un procedimiento que permite depurar líquidos y electrolitos en pacientes pediátricos que sufren insuficiencia renal aguda de distinta etiología y en otras patologías como alteraciones metabólicas e intoxicaciones. 4. RESPONSABILIDAD Jefe de Enfermería. 5. DESARROLLO 5.1 PROCEDIMIENTO INICIACION 1. Verificar las órdenes de diálisis peritoneal. 2. Realizar higiene de manos y usar tapabocas. 3. Quitar la cubierta protectora de la bolsa que contiene la solución de diálisis; verificar fecha de vencimiento y pérdidas. 4. Conectar y purgar la tubuladora con la solución de diálisis; pinzar la tubuladura. 5. Realizar higiene de manos y usar equipo protector personal. 6. Preparar el campo estéril. 7. Verter yodopovidona en un recipiente estéril o sobre apósitos de gasa de 10 cm estéril. 8. Retirar el depósito previo y descartar. 9. Usar guantes estériles. 10. Empapar 4 de los apósitos de gasa de 10 cm x 10 cm en solución de yodopovidona y frotar durante un minuto la conexión entre el catéter y la tapa. 11. Envolver un segundo apósito de gasa de 10 cm x 10 cm embebido en yodopovidona alrededor de la conexión catéter tapa; dejar in situ durante 3 a 5 minutos. 12. Dejar transcurrir 3 a 5 minutos y retirar el apósito de gasa embebido en yodopovidona y desechar en bolsa roja. 13. Utilizar la mano no dominante, levantar el catéter de diálisis peritoneal con una torunda de gasa estéril; retirar la tapa. 14. Conectar el catéter a la tubuladura de la solución de diálisis. CICLO DE INSTALACION 15. Despinzar y retirar los clamps presentes sobre el catéter o la tubuladura. 16. Configurar la velocidad de flujo en la forma descrita. 17. Pinzar la tubuladura de la solución de diálisis después que el flujo haya concluido.

2 Página: 2 de 5 CICLO DE PERMANENCIA 18. Comenzar el ciclo de permanencia. 19. Desechar la bolsa de la solución de diálisis. CICLO DE DRENAJE 20. Realizar higiene de manos. 21. Colocar la bolsa de drenaje debajo de la región media del abdomen. 22. Despinzar para permitir el drenaje desde la cavidad peritoneal. 23. Pinzar una vez drenado el líquido por completo. 24. Repetir los pasos del 14 al 23 en forma indicada. INTERRUPCION DE LA DIALISIS 25. Realizar higiene de manos. 26. Observar el drenaje del último ciclo de diálisis peritoneal. 27. Usar guantes limpios. 28. Pinzar el catéter y la tubuladura de DP. 29. Preparar el campo estéril. 30. Verter yodopovidona en un recipiente estéril con tapa de catéter estéril. 31. Usar guantes estériles. 32. Retirar la tapa del catéter y colocar en el campo estéril. 33. Utilizar apósitos de gasa estéril de 10 cm, desconectar el catéter de la tubuladura de DP. 34. Conectar con cuidado la tapa con el catéter. 35. Fijar con tela adhesiva el catéter al abdomen. 36. Colocar un apósito. 37. Desechar el material contaminado en bolsa roja. 38. Lavarse las manos. CUIDADOS CON EL SITIO DE SALIDA 39. Lavarse las manos y usar el equipo protector personal. 40. Preparar el campo estéril. 41. Abrir los apósitos de gasa de 10 cm x 10 cm sobre el campo estéril. 42. Verter agua oxigenada y yodopovidona en recipientes estériles. 43. Desechar el material contaminado en un recipiente adecuado. 44. Inspeccionar el sitio de salida del catéter y el área circundante para detectar escapes, infección o traumatismos. 45. Palpar con suavidad los segmentos y el manguito del catéter subcutáneo. 46. Usar guantes estériles. 47. Utilizar un apósito de gasa estéril de 10 cm x 10 cm embebido en yodopovidona para limpiar el catéter y el sitio de salida y dejar secar. 48. Proceder con la iniciación de la DP o aplicar un nuevo apósito. 49. Desechar el material contaminado en un recipiente adecuado. 50. Realizar higiene de manos. 5.2 EQUIPOS Y ELEMENTOS UTILIZADOS Adecuar sala con ventanas cerradas para realizar C.A.P.D, Lavamanos con cuello de cisne Jabonera

3 Página: 3 de 5 Toallero Camilla estática o cama Mesa Un recipiente de aluminio Un recipiente de vidrio Toallas desechables Atril Atomizador para alcohol yodado Bolsa de solución con Dianeal 1.5% - 2.5% -4.2% Sistema ultra bag Tapabocas Tapa de desconexión Minicap Adaptador o conector de titanio. 5.3 CUIDADOS La técnica debe ser muy aséptica pues las infecciones pueden producir peritonitis, y hay que hacer un balance muy riguroso de líquidos y electrolitos porque debido a la gran inestabilidad los pacientes no pueden tolerar grandes alteraciones hidroelectrolíticas: hay que controlar el tiempo que tarda el líquido de diálisis en entrar, su tiempo de permanencia en el perintoneo y el tiempo de drenaje para detectar posibles desplazamientos y obstrucciones del catéter, vigilar el correcto funcionamiento del sistema y detectar los posibles problemas. 5.4 INTERVENCIONES Controle e informe la aparición de indicadores de peritonitis, como fiebre, dolor o distensión abdominal, rigidez de la pared abdominal, dolor a la presión en el abdomen, flujo de salida de aspecto turbio, náuseas y malestar general. La complicación más frecuente de la diálisis peritoneal es la peritonitis. Advertencia: para reducir al máximo el riesgo de peritonitis es esencial utilizar la técnica estéril al conectar el catéter del sistema de diálisis. Utilice una técnica estéril y cuando sea necesario añada fármacos al dializador. El dializador debe permanecer estéril, ya que se introduce directamente en el organismo. Lleve a cabo los criterios establecidos para el cuidado del lugar de inserción del catéter. Observe e informe sobre la aparición en la zona de inserción del catéter de eritema, calor local, edema, exudado o dolor difuso. Si hay exudado, realice un cultivo e informe al médico el resultado, Informe al médico si el dializador tiene filtración en el lugar de salida del catéter, ya que ello puede indicar una obstrucción o la necesidad de realizar una sutura en la bolsa de tabaco de dicha zona. Las fugas continuas en el lugar de salida pueden provocar una peritonitis. Enseñe al paciente todas las observaciones e intervenciones anteriores, si después del alta debe someterse a diálisis peritoneal. 5.5 COMPLICACIONES Inestabilidad hemodinámica: puede haber una disminución del gasto cardiaco y del retorno venoso como consecuencia del aumento de presión en la cava inferior que produce la diálisis, ya que la entrada del liquido en la cavidad peritoneal produce aumento de la presión intraabdominal. Esto puede prevenirse realizando intercambios iniciales con volúmenes pequeños, que son mejor tolerados por el niño. Distres respiratorio y compromiso ventilatorio: el aumento de la presión abdominal que produce la entrada del líquido tiene como consecuencia una disminución de la capacidad vital pulmonar, con aumento de presión en la arteria pulmonar y disminución de la PaO 2. Podemos prevenirlo también con recambios con poco volumen. Además, tendremos preparado un equipo de intubación cerca del niño por si fuera necesario su uso.

4 Página: 4 de 5 Dolor: es relativamente frecuente al inicio de la diálisis. Se debe a la irritación peritoneal que produce el líquido al entrar, que disminuye si el líquido está a la temperatura corporal. Obstrucción o mal funcionamiento del catéter, que puede ocurrir a distintos niveles:» Obstrucción de la línea de entrada, por acodamiento, coágulos o diferencia de gradiente. Revisaremos el circuito en busca de los dos primeros. Para facilitar la infusión del líquido, elevaremos la bureta medidora por encima de la cabeza del niño (tener precaución, ya que una altura excesiva puede producir una entrada demasiado brusca del líquido al niño).» Obstrucción de la línea de salida producida por: Coágulo de sangre o fibrina: para evitarlo, añadiremos desde el principio heparina al líquido de diálisis. Si a pesar de ello se produce el coágulo, podemos lavar el catéter con Urokinasa (5000 u.i., hasta un máximo de 3 dosis, según prescripción médica). Estreñimiento: los fecalomas pueden desplazar los catéteres intraperitoneales, llegando a obstruirlos. Para evitarlo, daremos al niño, si es posible, una dieta rica en fibra, se prescribirán laxantes y se realizará estimulación con sonda rectal. Mal posición del catéter: será preciso que el cirujano lo recoloque o lo cambie. Sangrado del punto de inserción: si es leve aplicaremos presión suave o sustancias que favorezcan la formación del coágulo (Spongostan R...) Hemoperitoneo: suele producirse tras la colocación del catéter, aunque también puede romperse vasos al iniciar la diálisis. Si es un sangrado importante, requerirá cirugía urgente. Si es leve, podemos favorecer el cese de la hemorragia infundiendo el líquido de diálisis frío. Infección: el catéter peritoneal es un cuerpo extraño que facilita la aparición de infecciones y sirve como reservorio para las bacterias. Puede aparecer infección tanto en el orificio de salida como en el túnel o en el peritoneo (peritonitis). Signos de infección son el enrojecimiento de la zona, inflamación, secreción o exudado y fiebre y como síntoma, dolor. Para prevenirlo, realizaremos las manipulaciones del catéter de forma aséptica, las curas cada vez que sea preciso y si fuera necesario, se aplicaran antibióticos locales y/o sistémicos. Peritonitis: EL principal hallazgo es el dolor abdominal y el líquido de recambio turbio; la aparición de fiebre, hipersensibilidad abdominal de rebote o líquido fecaloide obliga a pensar en patología quirúrgica abdominal. Perforación intestinal: suele ser secundaria a la inserción quirúrgica del catéter. Se sospecha por la aparición de dolor, líquido drenado de color marrón, con restos de contenido intestinal y aparición tras la infusión de diarrea acuosa. Fugas alrededor del catéter: pueden ser debidas a un volumen de entrada excesivo. Disminuiremos la cantidad de líquido a infundir, y si a pesar de ello continúa perdiéndose líquido por el orificio, habrá que revisar la situación del tubo. Extravasación del líquido de diálisis en la pared abdominal: se produce por una mala colocación del catéter, por lo que habrá que retirarlo o recolocarlo. Edema de escroto o de vulva: puede ocurrir por fugas subcutáneas del líquido a través de la pared abdominal anterior. Será preciso suspender la diálisis. Hiperglucemia: suele ocurrir con más frecuencia en recién nacidos, debido a que todavía no son capaces e metabolizar la sobrecarga de glucosa (recordemos que la solución dializante está compuesta por glucosa hipertónica) Esto además, hará que disminuya la ultrafiltración. Acidosis láctica: casi todas las soluciones de diálisis contienen lactato. Los niños que presentan acidosis metabólica previa por acúmulo de láctico, así como los que han sufrido cirugías muy agresivas (ej: cirugía extracorpórea...) pueden ver agravada esta situación. Hipoproteinemia: se produce por una pérdida excesiva de proteínas filtradas a través del peritoneo. Para prevenir déficit, mantendremos un adecuado estado nutricional, y en ocasiones será necesario hacer reposiciones de albúmina al niño. Hipernatremia/ hiponatremia. Hernia inguinal o umbilical. Muerte.

5 Página: 5 de 5 6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA Ignatavicius;D; Bayne, M.V.: Enfermería Medicoquirúrgica. Tomo IV. Biblioteca de enfermería profesional. Volumen 12. Ed. McGraw-Hill Interamericana Swearingen, Pamela L. Manual de Enfermería Medicoquirúrgica. Edición: CONTROL DE CAMBIOS VERSION No. 01 Documento original DESCRIPCION DEL CAMBIO 02 Adecuación del procedimiento en la planilla vigente. Elaborado por: Sandra Patricia Peña Cargo: Enfermera Coord. UCI Revisado Por: Rosmery Herrera Cargo: Jefe Dpto. de Enfermería Jose Luis Gelvez, MD Cargo: Gerente Médico Aprobado Por: Nora Riani-Llano, MD Cargo: Gerente Cientifica