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Veronica Montes Lagos
hace 6 años
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2 PROTOCOLOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA SS O HIGGINS SINDROME COLON IRRITABLE APROBADO POR: CIRA RESOLUCION Nº: 486 / 22 de Febrero de

3 I. AUTORES: Jorge Rodríguez González Gastroenterología Hospital San Fernando Guillermo González Moya Gastroenterología. Hospital Regional Rancagua Esteban San Martín Médico Hospital Rengo Alejandra Navarrete Médico Cesfam Nº 3 Carolina Pulgar Directora Cesfam Nº 2 Richard Arévalo Ormazal Médico Cesfam Doñihue Pompeyo a. Lepe Cáceres Médico Cesfam Olivar Paloma Silva Médico Cesfam Malloa Leslie Salvatierra Médico Cesfam Machali Mario Quintanilla Asesor Gestión del Usuario DSS O Higgins Cristian Vera Leyton Asesor Gestión del Usuario DSS O Higgins Paulina Aros Garay Asesor Matrona Asesora DSS O Higgins 2

4 1. OBJETIVOS Objetivo General Establecer condiciones de Referencia y Contrarreferencia para resolución de Colon Irritable y la coordinación entre los distintos componentes de la Red Asistencial, Nivel Primario, Secundario y Terciario de acuerdo a la demanda de esta patología en nuestra población ALCANCE Será utilizado en el Nivel Primario y Secundario de Salud entregando orientación diagnóstica que permita estandarizar criterios terapéuticos básicos y de derivación. 2. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN DEL PROTOCOLO. En Atención Primaria de Salud -Médico de Morbilidad: encargado de diagnosticar y emitir la solicitud de Interconsulta al Policlínico de Gastroenterología del Hospital Regional Rancagua. -Funcionario Administrativo del Nivel Primario: encargado de enviar la Interconsulta al HRR y posteriormente de la citación y aviso de la hora al paciente. En el Hospital Regional Rancagua Funcionario Administrativo de Coordinación: agendar hora para evaluación por el Gastroenterólogo, enviar la citación al Consultorio y adjuntar Interconsulta así como ADR a la Ficha Clínica.. Gastroenterólogo: diagnosticar, indicar tratamiento y confeccionar Contrarreferencia para orientación de manejo en el Nivel Primario. 3

5 1.1 DEFINICIÓN Es un trastorno motor del Intestino, crónico y recidivante, caracterizado por la presencia de dolor abdominal y/o cambios en el ritmo intestinal acompañado o no de sensación de distensión abdominal sin que se compruebe causa orgánica (morfológica, metabólica o infecciosa). Es uno de los motivos más frecuentes de consulta en Gastroenterología con predominio franco del sexo femenino. No predispone a otros trastornos crónicos como Enfermedad Inflamatoria Intestinal ni Cáncer de Colon y no acorta la vida. Contribuyen a su aparición factores emocionales, gastroenteritis previas, intolerancias alimentarias, transgresiones alimentarias, factores hormonales y predisposición genética. Como sintomatología acompañante se pueden presentar: meteorismo, sensación de distensión abdominal, aerocolias, aerogastrias, aceleración del reflejo gastro-cólico, sensación fecal incompleta. 1.2 ETIOLOGÍA Es aún desconocida pero se cree que pero se cree que participan varios factores en diferente combinación, a saber: Hipersensibilidad visceral. Motilidad gastrointestinal alterada Inflamación Factores psicosociales Factores Genéticos Alteración de la flora bacteriana intestinal. Sistema Nervioso entérico. 1.3 PREVALENCIA Constituye el 15 % de las consultas en medicina General, es uno de los motivos de consulta más frecuente en Gastroenterología (25-50%), una encuesta reciente de la 4

6 población de Santiago mostró una prevalencia de 22% con predominio franco en el sexo femenino. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Se basa en una minuciosa anamnesis y cuidadoso examen físico que permita descartar elementos de organicidad debiéndose solicitar al menos un Hemograma + VHS, Perfil Bioquímico y Parasitológico de Deposiciones antes de derivar, cuyos resultados deben ser por regla general normales. Es necesario descartar elementos de alarma que hagan sospechar organicidad tales como: Anamnesis Baja de peso no deseada Historia familiar de Cáncer de Colón Dolor Abdominal Nocturno - Paciente mayor de 50 años - Historia Familiar de E.Inflamatoria intest. -Sangramiento Rectal Examen Fisico: Anemia Adenopatías - Masa abdominal palpable. - Hepato-esplenomegalia Laboratorio - Anemia o leucocitosis - VHS o PCR elevados - Hormonas tiroideas alteradas MANEJO TERAPEUTICO El manejo de esta patología corresponde en un 90% de los casos a nivel Primario, debiéndose derivar sólo aquellos casos que después de tres meses de tratamiento no responden o que evidencian algunas de las condiciones de alarma ya mencionadas. 5

7 Proporcionar al paciente información adecuada y comprensible respecto a las características de la Enfermedad, su cronicidad, su evolución potencialmente recidivante y su pronóstico benigno (adecuada relación médico-paciente) Medidas higieno-dietéticas: respetar horarios de alimentación; evitar alimentos y bebidas irritantes, tabaquismo, alcohol y café, alimentos meteorizantes. Aconsejar consumo de fibra vegetal en casos de estreñimiento y restringir fibra vegetal y lácteos en diarreas. Fármacos: sólo si la intensidad de los síntomas lo aconseja, por un periodo de tiempo limitado y dirigidos a controlar el o los síntomas predominantes: espasmolíticos, antidiarreicos, laxantes, antidepresivos y ansiolíticos. Apoyo Psicoterapéutico si necesario Reevaluar a los tres meses de tratamiento. CRITERIOS PARA LA DERIVACIÓN A NIVEL DE ESPECIALISTA. 1.- Presencia de uno o más elementos de alarma antes mencionados. 2.- Mala respuesta a los tratamientos indicados y verdaderamente cumplidos, después de tres meses de evaluación. REFERENCIA Formulario de Interconsulta estándar que debe contener como mínimo y con letra legible: -Diagnóstico presuntivo -Tiempo de evolución del cuadro -Resumen del Examen Físico -Tratamiento realizado - Patologías asociadas -Motivo de la Interconsulta -Nombre y Firma del Médico derivador CONTRAREFERENCIA Formulario de Interconsulta estándar que debe contener como mínimo: -Diagnóstico -Tratamiento indicado -Indicaciones de seguimiento en el Nivel Primario -Motivos de reevaluación por el Gastroenterólogo 6

8 BIBLIOGRAFIA -Madrid A Olguín F, Larrain S et al. Prevalencia del síndrome de intestino irritable en población chilena: estudio preliminar. Gast Latinoam 2005;16:392. -Valenzuela J, Alvarado J, Cohen H, et al. Un concepto latinoamericano sobre síndrome intestino irritable. Gastroenterol Hepetol 2004;24: Diagnostico y tratamiento de las enfermedades digestivas. Sociedad Chilena de Gastroenterología 2008 ELABORADO POR: NOMBRE CARGO FIRMA Paulina Aros Garay Matrona DSS O Higgins Mario Quintanilla Muñoz Odontólogo DSS O Higgins Cristián Vera Leyton Psicólogo DSS O Higgins 7

9 REVISADO POR: NOMBRE CARGO FIRMA Carlos Herrera Soto Héctor Muñoz Arancibia Jefe Unidad Programas y Protocolos Director APS Mª Angélica Moreno M. Sub-Director Médico APROBADO POR: Nombre CARGO Firma Cristián Gabella Petridis Mª Angélica Moreno M. Francisco Daniels Katz Francesca Mantelli Franulic Director DSS O Higgins Subdirector Médico DSS O Higgins Director Hospital Regional Directora Hospital de Sn. Fernando 8

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