ACCIDENTE OFIDICO PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS

Transcripción

1 El accidente ofídico o la ofidiotoxocosis es la inoculación de veneno por medio de la mordedura de una serpiente, este evento tiene importante trascendencia en nuestro país, porque las condiciones geográficas y socioculturales hacen que nuestra población sea más susceptible a este tipo de evento y la no oportuna intervención, así como tratamientos inadecuados aumenta la morbilidad como la mortalidad.i PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS Mundialmente se producen aproximadamente mordeduras de serpiente, en el 55,5% de los casos ( ) se produce envenenamiento y personas (2,3% del total de mordeduras). mueren por esta causa. Los países más afectados son los del África sub Sahariana, Asia Meridional y Latinoamérica. El principal factor contribuyente a la morbilidad y mortalidad asociada a la mordedura de serpiente es la poca disponibilidad de suero antiofídico en estas regiones. iii En Latinoamérica se estima que en Centroamérica la frecuencia del evento (mordedura con envenenamiento) es alrededor de 3000 casos por año, mientras que en los países del sur la frecuencia se acerca a los accidentes anuales con envenenamiento y de éstos, 5000 (33%) terminan con la muerte de la persona. iv En Colombia las cifras disponibles señalan una frecuencia del evento entre y casos por año, con una la incidencia que varía de 6,2 casos por habitantes a 140 casos por habitantes, la mortalidad oscila entre el 0,04% al 7,6% en las diferentes regiones del país. v En el año 2011 se notificaron al Sistema Nacional de Vigilancia 4424 casos de agresiones causadas por ofidios venenosos, para una incidencia nacional de accidente de 9,7 casos por habitantes. Los departamentos con mayores tasas de incidencia pertenecen a la región de la Amazonia y de la Orinoquia, pero el mayor número de casos se presentan en las regiones de la Costa Atlántica y Occidente. Del total de casos de accidente ofídico reportados, los departamentos con mayor número de casos son Antioquia (12,07%), seguido por Bolívar (6,49%), Cesar (6,01%), Córdoba (5,94%) Norte de Santander (5,74%) y Meta. Entre el año 2007 a 2014 se han presentado 55 casos de accidente ofídico en usuarios afiliados a EPS Sanitas, Colsanitas y Medisanitas, el 5% de los casos (3 usuarios) son usuarios únicamente de medicina prepagada, para EPS Sanitas la distribución y frecuencia de casos fue: Meta con el 15,4%, Santander 13,5%, Casanare 11.5% y finalmente Antioquia y Tolima con el 9,6% y 7,7% respectivamente.

2 Sexo Área de Procedencia Pertenencia étnica Grupo Poblacional Tipo de seguridad Características socio demográficas de los accidentes ofídicos, Colombia Características Casos % Femenino % Masculino % Cabecera municipal % Centro poblado % Rural disperso % Sin dato 4 0% Indígena % Raizal 10 0% Palanquero 3 0% Afroamericano % Otros % Sin dato 11 0% Desplazados 41 1% Gestantes 10 0% Migrantes 7 0% Otros % Sin dato 12 0% Contributivo % Subsidiado % Excepción 20 0% Especial 90 2% No afiliado % Sin dato 6 0% Actividad realizada al momento de la agresión Tipo de atención inicial Practicas no médicas Localización de la mordedura Huella de colmillos Características Casos % Agricultura ,5% Caminar ,7% Oficios domésticos ,8% Recreación ,0% Otros 341 7,7% Actividad Acuática 88 2,0% Recolección de desechos 51 1,1% Sin dato 10 0,2% Otro ,1% Torniquete ,2% Inmovilización del miembro ,6% Inmovilización del enfermo ,1% Incisión 299 6,7% Punción 146 3,3% Sangría 126 2,8% Succión bucal 65 1,5% Succión mecánica 61 1,4% Sin dato 17 0,4% Ninguno ,3% Rezos 340 7,6% Pócimas 389 8,7% Emplastos de hiervas 392 8,8% Otro 325 7,3% Sin dato 11 0,3% Miembros inferiores ,5% Miembros superiores ,5% Cabeza 57 1,3% Tórax 21 0,5% Abdomen 21 0,5% Espalda 17 0,4% Glúteos 9 0,2% Genitales 1 0,0% Sin dato 9 0,2% Si ,0% No ,8% San dato 8 0,2% Generalidades sobre serpientes Existen más 3000 especies en el mundo de las cuales solo el 6% son venenosas, algunas son acuáticas y normalmente su habitad está por debajo de los 2500 metros por debajo del mar. En Colombia se han identificado 272 especies de las cuales 49 (18%) son venenosas. vii La fosa termo receptora (orificio situado entre el ojo y la narina) es una característica predominante de las serpientes venenosas, y es la principal característica para que las personas no expertas en el tema identifiquen rápidamente si se trata de una serpiente venenosa

3 Familia Viperidae - Género Bothrops: Es el más frecuente en nuestro país, es el más peligroso. Estas serpientes aunque no son las más venenosas, sí son las más agresivas y producen la mayor accidentalidad en Colombia. Se encuentran en zonas cálidas normalmente debajo de 2600 msnm. Prefieren zonas húmedas pero se encuentran en bosques secos y lluviosos. el veneno Bothropico es: coagulante, anticoagulante y proteolítico. La sintomatología del envenenamiento es de orden local y sistémico, su gravedad depende: sitio de la mordedura y número de mordeduras, vía de Características generales del grupo bothrops.xii Cabeza de forma triangular cubierta por múltiples escamas pequeñas (no placas simétricas) Presencia de fosetas termorreceptoras. Dentición de tipo solenoglifo (Colmillos delanteros largos y retráctiles) Ojos con pupila elíptica vertical. Línea oscura post-ocular. Escamas quilladas y rugosas. Cuerpo macizo de forma semi- triangular. Cola corta. penetración, tamaño y especie de la serpiente agresora, cantidad de veneno inoculado, edad y peso del paciente, estado previo de salud, tiempo transcurrido desde el momento del accidente hasta el acceso al servicio de salud. xiv Manifestaciones clínicas locales del envenenamiento Dolor (86%) Edema (78%) Eritema (34%), otros síntomas locales son: equimosis, parestesias, flictenas, hematomas y otros. Manifestaciones sistémicas Náuseas (29,1%) Vómito (16,7%) Otros (8,7%) dolor abdominal, fiebre, escalofríos, gingivorragia, hipotensión arterial, hematuria, epistaxis y cefalea. Complicaciones locales: Celulitis 23,4% Absceso 4,6% Otras: alteración de la circulación periférica, necrosis y fascitis. Complicaciones sistémicas: anemia, insuficiencia renal aguda, shock hipovolémico, Intravascular diseminada, edema cerebral, coma y hemorragia subaracnoidea. coagulación Grados del envenenamiento Grado 0 Leve Grado 1 Leve Grado 2 Moderado Grado 3 Severo No envenenamiento El tiempo de coagulación de la sangre puede estar prolongado, es decir, entre 15 y 30 minutos. El tiempo de coagulación de la sangre es infinito, es decir, no coagula en treinta minutos. - Fibrinógeno: mg/dl. Hemorragias en varios órganos a la vez: encías, aparato genitourinario, tubo digestivo y pulmones.

4 Lo único que debe hacerse es colocar a la persona en reposo e inmovilizar la extremidad a nivel flebostático cero. Debe removerse todo lo que le haga presión al área afectada (relojes, anillos, ropa apretada) y trasladar rápidamente al paciente al hospital o centro de salud más cercano. vi 5 Tratamiento del envenenamiento por el género Bothrops Contraindicaciones absolutas: torniquetes, incisión y drenaje, crioterapia, descargas eléctricas, sustancias de plantas o animales. Se ha comprobado que el uso de torniquetes aumenta el dolor y la isquemia; la incisión y el drenaje aumentan el riesgo de infecciones y sangrado; la succión también aumenta el riesgo de infecciones y se han reportado autoinoculaciones por medio de lesiones en la mucosa orai. No se recomienda el uso del suero antiofídico fuera del hospital por las posibles reacciones adversas que puedan presentarse. xvii Tratamiento intrahospitalario Todos los eventos requieren hospitalización excepto la mordedura sin envenenamiento (grado 0). En el registro de la historia clínica debe quedar la hora del accidente, la descripción de la serpiente sí el paciente la vio, primeros auxilios recibidos, antecedente de accidentes ofídicos previos, si recibió suero y cuál fue su reacción a éste vi. Clasificación Tipo de suero Leve Moderado Grave Tratamiento Específico Botropico Polivalente,disolver en 300cc SSN pasar en 30 min 4 6 a 8 10 a 12 ampollas ampollas ampollas Vigilancia Epidemiológica xx En Colombia el accidente ofídico es un evento de notificación obligatoria desde octubre del año 2004 por medio de la circular 092,sin embargo hay subregistro ya que hasta el año 2005 se construyó la ficha única de notificación y a comienzos del 2007 se socializó a nivel nacional junto con el protocolo de vigilancia del evento definitivo. xxi Proceso de de los accidentes ofídicos Definición Operativa de caso: Tipo de Semanal Inmediata Ajustes por periodos epidemiológicos Descripción A partir de la fecha de expedición de la circular 092 de 2004, la directriz del Ministerio con respecto al accidente ofídico, es incluirlo como EVENTO DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA al Sivigila. Los casos confirmados de accidente ofídico deben incorporarse a los reportes semanales que hacen las entidades territoriales al INS, de conformidad con la estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en Todo caso de muerte por accidente ofídico debe reportarse de forma inmediata desde todos los niveles (municipal, distrital, departamental y nacional). Los ajustes a la información de casos confirmados de accidente ofídico se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación, de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema.

5 Responsabilidad de la notificación: Unidades Primaria de Generación de Datos (UPGD) Fichas de notificación (código del evento 100): Acción individual: Manejo especifico del caso, ver descripción del evento - tratamiento Acción colectiva: 1-Investigación de campo: Todo caso que cumpla con la definición operativa de caso, se le debe adelantar una investigación de campo por parte de las direcciones locales de salud, con el objetivo de implementar acciones correctivas y minimizar el riesgo para un próximo evento. Esta investigación debe establecer e identificar los siguientes aspectos: a. Establecer las serpientes que habitan en la zona del accidente b. Identificar las características físicas del animal agresor, así como los nombres populares que le tienen c. Identificar factores de riesgo y posibles nichos ecológicos. d. Verificar disposición de residuos, saneamiento básico y control de roedores u otros animales que hacen parte de la cadena alimenticia de la serpiente. 2- Las entidades administradoras de servicios (EAPB) con las instituciones prestadores de servicios son las responsables de las acciones individuales, como de participar en la investigación y verificación del evento, administrar el tratamiento, seguimiento de los pacientes sobre todo sí presentan incapacidades permanentes, mejorar los procesos de atención con énfasis en la oportunidad del inicio del suero anti-ofídico. 3-El sistema de vigilancia brindará información a los responsables de las acciones de prevención y control que permita tomar decisiones ante la presencia de un aumento súbito de accidentes. Es importante recordar dentro de los lineamientos nacionales de accidente ofídico vigentes para el año 2014, que ante todo caso de muerte, se debe realizar notificación inmediata mediante comunicación telefónica o correo electrónico al Instituto Nacional de Salud y enviar copia de historia clínica del paciente, investigación de campo, ficha de notificación, unidad de análisis donde se determinen las posibles causas que desencadenaron la muerte, y se establezca el plan de mejoramiento, cuyo plazo de envío será de una semana posterior a la notificación del caso. Esta información será enviada siguiendo el flujo de información, establecido desde el nivel nacional, teniendo en cuenta las secretarias municipales y departamentales. NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 03 DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 3, se encuentran 1027 casos notificados de 2015, de ellos, el 76.2% (783) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 20.3% (209) y tan sólo el 3.4% (35) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Chikungunya con el 31.5% (323 casos), seguido por Dengue con el 27.7% (284 casos) y Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia con el 11.5% (118 casos). Para las tres las tres Compañías se encuentran Chikungunya y Dengue, como los eventos más frecuentes, distribuidos así:

6 Chikungunya para Sanitas concentra el 72.4% de los casos (234), seguido por Colsanitas con el 20.7% (67), y para Medisanitas se encuentra el 6.8% (22). Dengue para Sanitas representa el 78.2% de los casos (222), seguido por Colsanitas con el 20.1% (57) mientras que para Medisanitas reúne el 1.7% (5). De los casos notificados 34.8% (357) ingresaron al SIVIGILA como sospechosos, seguido por los confirmados por clínica con el 34.1% (350), el 21.9% (225) ingresaron como probables, el 9.2% (94) se hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.1% (1). BIBLIOGRAFIA NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 03 DE 2015 i Heredia D, Paredes A. Primer perfil epidemiológico nacional de Accidente Ofídico en Colombia 2007 y 2008: Generalidades (tesis especialización). Universidad El Bosque; ii Chippaux JP. Snake-bites: appraisal of the global situation. WHO Bulletin 1998; 76:515 iii Gutiérrez JM, Williams D, Fan HW, Warrell DA. Snakebite env enoming f rom a global perspectiv e: towards an integrated approach. Toxicon. 2010;56: iv Gutiérrez JM. Instituto Clodomiro Picado: Ciencia y Tecnología Endógenas en la solución de un problema de salud pública en Centroamérica. Interciencia 24: v Charry H. Epidemiología del accidente of ídico en Colombia. Temas de Toxinología 2005: Centro de Inv estigaciones y Asesoría Of idiológica. Manizales; Scrib. Data ADDEB 12/24/2008. vi Inf orme de ev ento accidente of ídico, hasta el periodo epidemiológico 13. Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Colombia v ii Pineda Daniel, Rengif o Juan. Accidentes por animales v enenosos: accidente of ídico; Bogotá: Instituto Nacional de Salud Ministerio de Salud. Fundación Nacional de Salud. Vigilancia epidemiológica. Manual de Diagnóstico y Tratamiento de Accidentes por Animales Ponzoñosos. Segunda edición. ISBN 85- v iii Brasilia Pág. 13. Barrav iera B. Acidentes por serpentes dos generoscrotalus e Micrurus. En: Barrav iera B, editor. Venenos: aspectos clínicos e terapéuticos dos accidentes por animaispeconhents. 1ª ed. ix Rio de Janeiro: EPUB; p Rojas G Gutierrez JM, Aymerich R. El envenenamiento ofídico en Centroamérica: Fisiopatología y tratamiento. Instituto Clodomiro Picado, San José de Costa Rica. x García M. Aspectos Clínicos y epidemiológicos del accidente ofídico en Antioquia y Chocó. En: Primer Simposio Colombiano de Toxicología. Medellin: Universidad xi de Antioquia; xii Gold BS, Dart RC, Barish RA. Current Concepts: Bites of Venomous Snakes. N Engl J Med 2002; 347: Martínez V. Aspectos sobre biología de serpientes venenosas de la República de Panamá. Memorias del 11 Simposio Nacional de Toxinología; 2003 Enero 16- xiii 18; Panamá. Núñez V. Patogénesis de los efectos sistémicos de los venenos de serpientes. Memorias del Primer simposio Colombiano de Toxínología; 1998 Marzo 12-14; xiv Medellín, Colombia. Ávila-Agüero M. París M, Hu S, Pelerson P, Gutiérrez JM, Lomonte, el al Systemic cytokine response in children bitten by snakes in Costa Rica. PediatrEmerg xv Care 2001; 17: Moraes FV, Sousa-e-Silva MCC, Barbaro KC, Leitao MA, Furtado MFO. Biological and inmunochemicalcharacterizalion of Micrurus a/tirostns venom and serum xv i neutralization oíits toxic activities. Toxicon 2003; 41 :71-9. xv i Warrell DA. To search and study out the secret of tropical diseases by w ay of experiment. The Lancet 2001; 358: i xv i Tun-Pe, Aye-Aye-Myint, Khin-Aye-Kyu and Maung-Maung-Toe, Acceptability study of protective boots among farmers of Taungdw ingyitow nship. Management ii of snakebite and research, World Health Organization, New Delhi (2002), pp xix J Fayrer, Destruction of life in India by poisonous snakes, Nature 27 (1882), pp xx Protocolo de vigilancia de accidente ofídico. Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Colombia xxi Ministerio de la Protección Social. Circular Vigilancia en salud pública del accidente ofídico en Colombia.