SITUACION DE SALUD DE LA MUJER. Ms. Blanca Rivera Ticlia

Transcripción

1 SITUACION DE SALUD DE LA MUJER Ms. Blanca Rivera Ticlia

2 MORTALIDAD MATERNA ALC: Cada año mueren >22 mil mujeres por causas r/c embarazo y parto Países aún tienen tasas mayores que hace 60 años en los Estados Unidos: Haití, Bolivia, Guyana, Ecuador El 20% de la región más pobre concentra 50% de muertes maternas, mientras que el 20% más rico solo tiene el 5% de esas defunciones. Mortalidad y morbilidad maternas afectan a mujeres de todos los estratos sociales y económicos > mujeres pobres, analfabetas y zonas rurales: falta de atención obstétrica y con mayor riesgo de morir en el parto. Mortalidad materna: Complicaciones por embarazo, parto y puerperio indicador básico de salud materna. Calculado: cada muerte materna 135 casos de complicaciones o enfermedad. Cada muerte: efecto devastador en la familia, comunidad y sociedad.

3 OPS, 2009 Las Américas: 2.1 hijos/mujer América del Norte: 2 hijos/mujer ALC: 2.2 hijos/mujer OMS, 2015 Las Américas: TMM estimada 66x100,000 nv

4 La MM sigue siendo el indicador de salud de la población que revela de manera descarnada las profundas inequidades de nuestro tiempo Lynn Freedman, 2007

5 MORTALIDAD MATERNA OMS BAJA : < 20 x 100,000 nv Media: x 100,000 nv Alta : x 100,000 nv Muy alta: > 150 x 100,000 nv

6

7 OBJETIVOS DEL MILENIO

8

9 EN EL PERÚ

10 Mortalidad Materna en el Perú I

11 TASA DE MORTALIDAD MATERNA Tasa x 100,000 N.V Años 2009 Fuente: INEI - Encuestas Nacionales

12 ODM= OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MILENIO - OMS

13 Agenda Principales problemas de salud Alta prevalencia de enfermedades transmisibles y aumento de las no transmisibles. Elevada mortalidad materno infantil y desnutrición. Reducida cobertura de atención: 25% de la población está excluida. Limitado acceso a los medicamentos. Financiamiento insuficiente e inequitativo. Desorden administrativo y ausencia de rectoría del Ministerio de Salud en la década pasada. Limitada promoción de la participación ciudadana. Fuente: Lineamientos de Política Sectorial

14 MORTALIDAD MATERNA La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con más fidelidad expresa la inequidad, la exclusión social, y permite evidenciar el grado de organización y accesibilidad a los servicios de salud. Refleja también la inequidad de género para la toma de decisiones, el respeto a los derechos humanos y el acceso a los servicios sociales. Los indicadores de la mortalidad materna se usan generalmente para mostrar el estado de salud y el nivel de vida de la población

15 Definición de MM Muerte Materna es la defunción de una mujer durante el embarazo por razones inherentes a complicaciones del embarazo, parto o puerperio o por causas que agravan la evolución del embarazo hasta 42 días después de terminado éste.

16 MM Indirecta «Causa de muerte indirecta» que es una muerte asociada al embarazo en una paciente con un problema de salud preexistente o de reciente aparición. Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan accidentales, incidentales o no-obstétricas.

17 Razón La razón de Mortalidad Materna es el número de Muertes Maternas por cada 100,000 mil nacidos vivos. Esta medida indica el riesgo de muerte entre las mujeres embarazadas y las que han dado a luz recientemente.

18 CAUSALIDAD DE LA MUERTE MATERNA LOS CUATRO RETRASOS PRIMER RETRASO: Es aquel que ocurre en el hogar al no reconocer la gestante, la familia o la comunidad los signos de alarma

19 SEGUNDO RETRASO: Se presenta cuando reconocido el signo de alarma hay demora en la toma de decisión en el hogar para la búsqueda de atención de salud, y estaría regulado por : Accesibilidad geográfica Accesibilidad económica La percepción de la calidad del servicio por las usuarias La percepción de la severidad del daño. La posición y el rol de la mujer en la familia. Nivel de instrucción de la usuaria y familiares.

20 TERCER RETRASO: Se produce luego que la usuaria o sus familiares deciden buscar la atención de salud, y tiene que ver con la accesibilidad física a los establecimientos. La distancia y facilidades de viaje, y la disponibilidad de medios de transporte.

21 CUARTO RETRASO: Ocurre cuando la usuaria llega al establecimiento de salud y esta vinculado con la capacidad de instalar un tratamiento oportuno y adecuado, lo que estaría relacionado con la capacidad técnica del personal, el equipamiento y la disponibilidad de insumos y medicamentos.

22 TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES MATERNAS Entre 2do. y 7 días post parto 20% Durante el embarazo 25 % Dentro de las primeras 24 horas Post parto 50 % Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal

23 LUGAR DE OCURRENCIA DE LAS MUERTES MATERNAS 2009 Trayecto al E.S. 15% C. S 3% P. S 2% Clínica 1% Ignorado 3% Hospital 51% Domicilio 25% 57% en EESS Fuente: FIEMM - NOTI SP DGE - MINSA

24 CONTROL PRENATAL ENDES: CPN personal de salud: médico, obstetra, enfermera, técnico o promotor 2000: 83,8% 2009: 94,5% Por área de residencia: -Urbana: > atendidas x médico (urbana 37,1 vs 12,6% rural). -Rural: > obstetra y enfermera (57,2 vs 17,3% médico). -Interior del país: enfermeras aumentaron su presencia: -Sierra (14,9 por ciento) -Selva (6,8 por ciento).

25 ATENCION DEL PARTO EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ENDES 2000: 57,9% 2009: 82,0 %

26 Mortalidad Materna en el Perú I

27 ABORTO

28 EMBARAZO ECTOPICO

29 HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

30 HEMORRAGIA INTRAPARTO Y POST PARTO

31 SHOCK HEMORRAGICO

32 MANEJO DE CLAVE ROJA. Reposo absoluto paciente en decúbito dorsal abrigada (si es gestante de la segunda mitad del embarazo, en decúbito lateral izquierdo). NPO CFV estricto. MMF estricto. O2 por cánula binasal: 4 L/min. Control del sangrado, retiro de coágulos. Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N 14 y bolsa colectora. Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N 18: Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar a chorro, luego a 60gts/min. Frasco II: HAEMACCEL pasar a chorro, los primeros 15 a 20 min. Si hay sangrado colocar: Oxitocina 10mg. (5 amp.) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc. pasar 400cc a chorro, luego 45gotas/min. Si Hb <7gr. Transfundir 2 unidades de paquetes globulares. Realizar solicitud a Banco de Sangre. SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, Grupo Sanguíneo, Factor Referir al Establecimiento con mayor capacidad resolutiva.

33 KIT CLAVE ROJA ClNa al 9 2 Fcos. Poligelina 2 Fcos. Equipo de venoclisis 2 Unid. Catéter endovenoso No 16 ó 18 3 Unid. Jeringas 5 cc 3 Unid. Oxitocina 10 UI 10 Amp. Ergometrina Maleato 0.2 mg 2 Amp. Misoprosol 200 ug 4 Tab. Tubo de Mayo No 4 1 Unid. Guantes quirúrgicos 3 Unid. Sonda Foley No 14 1 Unid. Bolsa colectora 1 Unid. Esparadrapo pequeño 1 Unid. Ligadura 1 Unid.Claves Obstétricas Alcohol 50 cc 1 Unid. Algodón en torunda 8 Unid.

34 KIT CLAVE AZUL ClNa al 9 2 Fcos. Equipo de venoclisis 2 Unid. Catéter endovenoso No 18 2 Unid. Sulfato de magnesio 20 % 8 Amp. Metildopa 500 mg Tab 4 Unid. Nifedipino 10 mg. Tab 3 Unid. Tubo de Mayo No 4 1 Unid. Guantes quirúrgicos 4 Unid. Sonda Foley No 14 1 Unid. Bolsa colectora de orina 1 Unid. Jeringa 10 cc con aguja N 21 4 Unid. Jeringa 5 cc con aguja N 21 4 Unid. Bombilla de Aspiración 1 Unid. Aguja N 21 4 Unid.

35 Manejo de Clave Amarillo Reposo absoluto. NPO CFV estricto. MMF estricto. O2 por cánula binasal: 4 L/min. Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N 14 y bolsa de reservorio. Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N 18: Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar 400cc a chorro, luego a 45 gotas/min. Frasco II: ClNa 9%. 1000cc + Antibioticoterapia: Ceftriaxona 1gr. + Clindamicina 600mg. + Amikacina 500mg. STAT Si es Puérpera o Gestante 20s.: Oxitocina 30mg. (3 amp.) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc. pasar 400cc a chorro, luego 45gotas/min. Metamizol 1 gr. IM STAT (Si la temperatura es de 38.5 C); si es menor de 36 C abrigue a la paciente. Ranitidina 50 mg. EV. Stat.

36 KIT CLAVE AMARILLA ClNa al 9 2 Fcos. Equipo de venoclisis 2 Unid. Catéter endovenoso No 18 2 Unid. Ampicilina 1 gr 1 Fco. Gentamicina 160 mg 1 Amp. Clindamicina 600 mg 2 Amp Oxitocina 10 UI 3 Amp. Ranitidina 50 mg 1 Amp. Metamizol 1 gr 2 Amp. Furosemida 20 mg 1 Amp. Sonda foley N 14 1 Unid. Colectora de orina 1 Unid. Jeringa 10 cc 2 Unid. Jeringa 5 cc 4 Unid. Aguja N 23 2 Unid. Aguja N 21 2 Unid.

37 Muchas gracias Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria, compromiso de tod@s