TRA UM ATIS MOS GE NIT OUR IN ARI OS GUILLERMO GÓMEZ GÓMEZ FACULTAD DE MEDICINA SERV. UROLOGÍA H. U. V. ARRIXACA

Transcripción

1 TRA UM ATIS MOS GE NIT OUR IN ARI OS GUILLERMO GÓMEZ GÓMEZ FACULTAD DE MEDICINA SERV. UROLOGÍA H. U. V. ARRIXACA

2 CL ASI FIC ACIÓ N T. RENAL ES T. URETE RAL ES T. VESI CAL ES T. URETR AL ES T. GENI TA LES EXT ERNO S

3 TRAUMATISMOS RENALES

4 RE CUER DO AN ATÓ MI CO

5 RECUERDO ANATÓMICO

6 INCI DEN CI A Y ETI OL OG ÍA 50 % DE T. ABDOMINALES T. RENAL 80 % DE T. RENAL L. VISCERAS/OSEAS 50 % ACC. TRÁFICO -47 % MOTO -33 % COCHE -15 % ATROPELLOS 35 % ACC. TRABAJO 15 % ACC. DEPORTIVOS AGRESIONES CON ARMAS

7 FAC TO RES PREDIS PONE NTES PROPIA SITUACIÓN (P. COSTAL) ECTOPIA RENAL PATOLOGÍA INFLAMATORIA F. HIDRODINÁMICOS (HNF)

8 ROTURA DE RIÑÓN HIDRONEFRÓTICO

9 MECA NISMO PROD UCCI ÓN 1.- INCISIÓN O HERIDA PENETRANTE 2.- CONTUSIÓN

10 MECA NISMO PROD UCCI ÓN 1.- INCISIÓN O HERIDA PENETRANTE: ARMA BLANCA O DE FUEGO IATRÓGENA

11 PERFORACIÓN POR ARMA DE FUEGO

12 HERIDA ARMA BLANCA

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15 HEMATOMA ARMA BLANCA

16 MECA NISMO PROD UCCI ÓN 2.- CONTUSION: 1. CHOQUE DIRECTO - CON CONTRAGOLPE O APOYADO - SIN CONTRAGOLPE O NO APOYADO 2. CHOQUE INDIRECTO

17 CHOQUE DIRECTO SIN CONTRAGOLPE CON CONTRAGOLPE

18 CHOQUE INDIRECTO

19 TIPOS HISTOPATOLÓGICOS GRADO ( I) LEVE: CAPSULA INTACTA CONTUSIÓN RENAL, H. SUBCAPSULAR, LACERACIÓN CORTICAL

20 TIPOS HISTOPATOLÓGICOS GRADO (II) MEDIO:(ROTURA DE CAPSULA) LACERACIÓN PROFUNDA, FRACTURA RENAL, LESIÓN DE LA VIA, HEMATOMA PERIRRENAL

21 HEMATOMA CALCIFICADO Y PIELONEFRITIS

22 TIPOS HISTOPATOLÓGICOS GRADO (III) GRAVE: FRAGMENTACIÓN O ESTALLIDO RENAL, LESIÓN DEL PEDICULO O DE LA VIA URINARIA

23 LESIÓN DE LA VIA URINARIA

24 LESIÓN DEL PEDICULO

25 TIPOS HISTOPATOLÓGICOS

26 CLIN ICA Y EXPLO RACIÓ N FISI CA S. GENERALES: SHOCK HIPOVOLÉMICO S. LOCALES: DOLOR FOSA RENAL Y HEMATURIA ( A VECES) EXPLORACIÓN FISICA: HEMATOMA SUBCUTÁNEO, MASA LUMBAR, ORIFICIO DE ENTRADA (ARMAS), FRACTURA COSTAL.

27 HEMATURIA EN TRAUMATISMO RENAL

28 RX. SI MPL E DE ABD OME N FRACTURAS OSEAS BORRAMIENTO PSOAS Y RIÑÓN DESPLAZAMIENTO ASAS INTESTINO ELEVACIÓN HEMIDIAFRAGMA ESCOLIOSIS CUERPOS EXTRAÑOS

29 TAC DI NÁMI CO DCO. EN EL 90 % CASOS RETRASO O HIPOCONCENTRACIÓN AUSENCIA DE CONTRASTE AUMENTO CONTORNO RENAL DESPLAZAMIENTO DE CALICES DEFECTO REPLECCIÓN DE VIAS

30 HEMATOMA

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36 TRA TAMI EN TO GRADO (I): OBSERVACIÓN (90%) GRADOS (II Y III): (10%) -QX. INMEDIATA -QX. DIFERIDA (ANTES DE 7 DIAS)

37 TRAUM ATI SMOS URETE RA LES

38 ETI OL OGÍ A HERIDAS PENETRANTES: ARMAS IATRÓGENAS: QX. ABDOMINAL QX. GINECOLÓGICA QX. UROLÓGICA

39 CLAMP AJE IA TROG ÉN IC O D E UR ETE R

40 LIG ADUR A IA TR OGÉ NIC A D E UR ET ER

41 Perf or ación iat rogéni ca de uréter

42 PRUEBAS CO MP LEMENT ARIA S ADMINISTRACIÓN DE AZUL DE METILENO O INDIGO CARMÍN PER OS ESTUDIO UROGRÁFICO

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44 FI STU LA URETERAL IATRÓ GEN A

45 Ligadura i atrogénica de ur éter

46 Físt ula u réterova gin al

47 CL INI CA ACTO QUIRURGICO: SALIDA ORINA DOLOR FLANCO VÓMITOS E ILEO PARALITICO SIND. FEBRIL FISTULA URINARIA ANURIA

48 TRATAM IENT O ACTO QX.: SUTURA Y DERIVACIÓN PEQUEÑAS PERFORACIONES: JJ / NADA SECCIÓN COMPLETA: - ALTA: ANASTOMOSIS - BAJA: URETERONEOSTOMÍA NECROSIS: PLASTIA, AUTOTRASPLANTE NEFRECTOMÍA QX. PRECOZ (ANTES DE 7 DIAS) DERIVACIÓN URINARIA

49 TRAUMATISM OS VESIC ALES

50 RECUERDO ANATÓMICO

51 ME CANI SM O DE ROT URA DIRECTA: -ARMA BLANCA O FUEGO -IATROGÉNICA -ESQUIRLA OSEA PELVIANA INDIRECTA: -CONTUSIÓN O GOLPE HIPOGASTRIO :vejiga llena INCIDENCIA 3% DE T. ABDOMINALES 10% DE FRACTURAS PELVIS OSEA

52 PERFORACIÓN POR ARMA DE FUEGO

53 FRACTURA RAMA ISQUIOPUBIANA Y PERFORACIÓN VESICAL

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55 CONTUSIÓN ABDOMINAL

56 CL AS IFICACI ÓN R. INTRAPERITONEAL R. EXTRAPERITONEAL R. VESICAL Y URETRA R. ESPONTÁNEA

57 CL INIC A ANTECEDENTE TRAUMÁTICO O QUIRURGICO SALIDA DE ORINA EN ACTO QX. DOLOR ABDOMINAL (PERITONITIS?) HEMATURIA ANURIA HEMATOMA SUBCUTÁNEO

58 DI AG NÓST IC O ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS O QX. CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL UROGRAFÍA I. V. TAC (Resto de órganos)

59 T. VE SIC AL C ON EX TR AVA SADO IN TR APER ITON EA L

60 T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL

61 T. VE SICA L CON E XT RAVA SADO EXT RAPE RIT ON EAL

62 T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL

63 TRATAMI ENTO T. VESIC AL SUTURA DE LA LESIÓN DRENAJE VESICAL (SONDA O P. S/P) DRENAJE PERIVESICAL

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65 TRAU MATI SMOS DE URETRA

66 RECUERDO ANATÓMICO

67 ETI OL OGÍ A ACCIDENTES DE TRÁFICO (80%): FRACTURA OSEA PELVIANA (10%) - TRAUMATISMO DE URETRA CAIDA A HORCAJADAS IATROGÉNICA

68 MEC AN ISMO ACCI ÓN : 1. - URET RA PO STE RIOR URETRA MEMBRANOSA ESQUIRLA OSEA (DIRECTO) CIZALLAMIENTO - EFECTO GUILLOTINA - DESGARRO APONEUROSIS - ARRANCAMIENTO URETRA PROSTÁTICA GRANDES TRAUMATISMOS ARRANCAMIENTO LIGAMENTOS

69 ANA TOM ÍA PAT OL ÓGI CA

70 CLI NI CA SHOCK TRAUMÁTICO TRIADA CLÁSICA RETENCIÓN URINARIA URETRORRAGIA HEMATOMA PELVIANO

71 ROT URA URET RA POS TE RI OR URETROCISTOGRAFÍA

72 COM PLI CA CI ONE S ESTENOSIS URETRAL IMPOTENCIA PERDIDA EYACULACIÓN

73 TRA TA MIE NTO EFRACCIÓN: SONDAJE (7DIAS) LESIÓN PARCIAL - DRENAJE DE COAGULOS - CATETERISMO O CISTOSTOMÍA LESIÓN TOTAL: - ANASTOMOSIS URETRAL - CORREGIR DESPLAZAMIENTOS OSEOS - DRENAJE VESICAL Y DE COAGULOS 10% ESTENOSIS: QX. 4-6 MESES POTRAUMA

74 ES TEN OS IS UR ETRA PO STR AUM ÁTIC A

75 ME CANI SM O DE ACC IÓ N : 2.- U RE TRA ANTERI OR APLASTAMIENTO: CAIDA A HORCAJADAS IATROGÉNICAS: DIRECTAS

76 RECUERDO ANATÓMICO FASCIA DE BUCK FASCIA DE COLLES

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80 CLI NIC A ANTECEDENTES: SONDAJE, MANIPULACIÓN, CAIDA A HORCAJADAS, CONTUSIÓN PERINÉ URETRORRAGIA HEMATOMA DISURIA Y DISMINUCIÓN CALIBRE

81 HEMATOMA EN ALAS DE MARIPOSA

82 URETROGRAFÍA RETRÓGRADA

83 TRAU MA DI RECTO U. AN TERI OR

84 TRA TAMI EN TO EFRACCIÓN: VIGILAR ROTURA MUCOSA O FASCIAS DRENAJE HEMATOMA Y DERIVACIÓN ROTURA TOTAL URETRA: ANASTOMOSIS, DRENAJE Y DERIVACIÓN

85 TRA UM ATIS MO S GE NIT ALES - PENE - TESTICULO Y ESCROTO

86 TRA UMA TI SMO S DE PEN E AVULSIÓN: PERDIDA PIEL AMPUTACIÓN: (SHOCK HIPOVOLÉMICO) -AUTOAGRESIÓN -AGRESIÓN DIRECTA -ACC. TRABAJO -EXPLOSIVOS ROTURA DE PENE: CONTACTO SEXUAL

87 C. E C. C

88 TRAUMATISMO DE PENE

89 HERI DA IATRÓGÉNIC A BIS TU RÍ EL ECTRICO

90 RO TU RA CU ERPO S CAVERN OSO S

91 ROTURA DE CUERPOS CAVERNOSOS

92 TRAUMATISMO ESCROTAL POR ASTA DE TORO

93 CONTUSIÓN GENITAL POR ACC. DE TRÁFICO