Rickettsiosis y Erhlichiosis. Dr. Ricardo Chinchilla Monge

Transcripción

1 Rickettsiosis y Erhlichiosis Dr. Ricardo Chinchilla Monge

2 Rickettsiosis O Es una bacteria obligatoriamente intracelular O Es una zoonosis O Primer reporte O 1899: Edwar Maxey O Fiebre manchada de las Montañas Rocosas O Rickettsia rickettsii O 1906 O Se reporta el rol de la garrapata

3 Rickettsiosis O La fiebre manchada mediterránea O Reportada en Túnez O Rickettsia conorii O Rickettsia sibirica O Tifus de la garrapata de Siberia O Rusia O Rickettsia australis O Australia O Rickettsia japonica y Orientia tsutsugamushi O Japon y Oriente Medio

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5 Epidemiología

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10 O América del Norte O Ambientes rurales

11 O América Central y del Sur

12 O Ambientes peridomiciliares O Europa, África, Oriente Medio, América del Norte

13 Epidemiología O Grupos susceptibles a la enfermedad O Veterinarios O Ganaderos O Guardaparques

14 Patogénesis O Rickettsia se localiza y se multiplica O Células Endoteliales de vasos sanguíneos pequeñas y medianas O Causa vasculitis O Expresión de OmpA favorece adhesión a las células endoteliales O R. rickettsii lo expresa O R. peacockii no lo expresa: codón de stop

15 Patogénesis O Después de fagocitosis e internalización O Vacuola fagocítica es rápidamente lisada O Fosfolipasa D O Rickettsia escapa de la digestión fagocítica O Se multiplica en el citoplasma y núcleo de la célula O Característico en Rickettsia O Complejidad para estudio O No todos los modelos animales son compatibles

16 Cuadro clínico O Cefalea O Fiebre O Mialgias O Estupor O Somnolencia O Delirio O Cuadro exantemático O Aparece hasta el 4 día O Periodo de incubación O Aprox 7 días: 2 14 días

17 Cuadro clínico O Afectación sistémica O Anorexia O Naúseas O Vómitos O Diarrea O Dolor abdominal O Fotofobia O Tos

18 Cuadro clínico

19 Cuadro clínico O En el 25 % de pacientes O Conjuntivitis O Insuficiencia respiratoria grave O Ictericia O Afectación del SNC O Puede haber anemia y plaquetopenia O A nivel de análisis de laboratorio O Hiponatremia O Elevación de: LDH, CPK y transaminasas (AST, ALT)

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21 Diagnóstico de laboratorio O Serología: Antígenos febriles O Baja sensibilidad y especifidad O Serología O MIF, IFA y los ELISAS O MIF: Micro inmunofluorescencia

22 Diagnóstico de laboratorio O Cultivos O Solamente en laboratorios de referencia con nivel de bioseguridad 3 O Métodos inmunohistoquímicos O Giemsa o tinción de Gimenez O Autopsia o de biopsias cutáneas O No permite determinar especie, solo género O Métodos moleculares O PCR

23 Inmunohistoquímica

24 Tratamiento O Doxiciclina O 200 mg por día de 5 a 10 días O Depende de respuesta del paciente O Se sugiere dar por tres días más después de fiebre O Incluye a niños O Riesgo es muy pequeño en una sola terapia O Pacientes con hipersensibilidad a tetraciclinas O Josamicina: 50 mg/kg/día O Azitromicina: una dosis/día por 3 días O Claritromicina: una dosis/día por 7 días O Otros antibióticos no sirven O Penicilinas, cefalosporinas, aminoglucósidos

25 Ehrlichiosis O Generalmente incluye los siguientes géneros O Anaplasma phagocytophilum O Ehrlichia chaffeensis O Ehrlichia ewingii O Ehrlichia canis O Bacterias obligatoriamente intracelulares O Bacilos gram negativos O Crece en granulocitos y fagocitos mononucleares

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27 Epidemiología

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30 Patogénesis O Presentes en O GRANULOCITOS O MACRÓFAGOS MONONUCLEARES

31 Patogénesis O Dos distintas ultraestructuras morfológicas O Células reticulares (RC) O Células densas (DC) O Se da la expresión de las proteínas repetidas en tandem O TRP120 O TRP47

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33 Cuadro clínico O 42 % requiere hospitalización O Tasa de mortalidad 3 % O Media de edad de 50 años O Principalmente hombres O 17 % desarrolla complicaciones O Síntomas comunes: O Fiebre 97 % O Cefaleas: 80 % O Mialgias: 57 % O Artralgias: 41 % O Erupción de la piel: 21 % adultos, 66 % niños O Rash maculopapular: 10 %

34 Cuadro clínico O Complicaciones O Meningitis o meningoencefalitis O LCR O Proteínas elevadas O < 100 células / mm3

35 Diagnóstico de laboratorio O Serología O IFA O Estándar de oro O Extendido de sangre O Para detectar las mórulas O 25 % a 75 % O PCR O Cultivos celulares

36 Tratamiento O Tetraciclinas O Doxiciclina: 100 mg dos veces al día O Intravenoso: 2,2 mg/kg de peso O En pacientes embarazadas O Rifampicina: 300 mg por día adultos

37 Muchas gracias