OTITIS MEDIA SEROMUCOSA MIGUEL G. WAGNER R1 ORL HUSE

Transcripción

1 OTITIS MEDIA SEROMUCOSA MIGUEL G. WAGNER R1 ORL HUSE

2 CLASIFICACIÓN OMNS Otitis media con derrame, otitis media secretora, glue ear, Otitis media Inflamación de oído médio seromucosa presencia de liquido NO purulento (mucoide, seroso) en oído medio NO signos/síntomas de infección aguda

3 CLASIFICACIÓN OMNS CLASIFICACIÓN: Secuencia temporal - Aguda <3 sem - Subaguda 3-8 sem - Crónica >9 sem Estado de mb timpánica - Intacta - < perforada Derrame OM - Seroso - Mucoso - Hemático

4 EPIDEMIOLOGÍA Infancia 6-36 meses!!!! 4-7 años. 3 años 70% algún episodio Invierno FR: varón, raza blanca, hijos de padres con OM, leche artificial, padres fumadores

5 ETIOPATOGENIA ALTERACIONES HISTOLÓGICAS OM INFLAMACIÓN TROMPA EUSTAQUIO

6 ETIOPATOGENIA 1. Disfunción trompa Eustaquio 2. Obstrucción nasal 3. Hipertrofia adenoidea 4. Paladar hendido 5. Tumores nasofaríngeos 6. Barotrauma 7. Alergia 8. Otros

7 ETIOPATOGENIA 1. Disfunción trompa Eustaquio OBSTRUCCIÓN TROMPA a) Funcional - Colapso persistente por complacencia y/o mecanismo inadecuado apertura trompa + lactantes, niños pequeños. - Obstrucción presiones - colapso mb + derrame estéril caja a) Mecánica - Intrínseca por inflamación - Extrínseca por compresión (adenoidea hipertróficas, tumores nasofaringe, )

8 ETIOPATOGENIA INSUFICIENCIA TUBÁRICA - Permeabilidad anormal: a) Trompa patulosa flujo aire de nasofaringe a OM + secreciones indeseables Otitis media por reflujo b) Semipatulosa - Conformación anormal: factores murales, intraluminares o extramurales (- grasa)

9 ETIOPATOGENIA 2. Obstrucción nasal Deglución presión + nasofaringe presión Trompa permeable: secreciones infectadas a OM 3. Hipertrofia adenoidea Obstrucción mecánica extrínseca sobre trompa Ingurgitación y obstrucción linfáticos OM y trompa

10 ETIOPATOGENIA 4. Paladar hendido - Episodios 50% - Limitación apertura trompa Eustaquio durante deglución - Disfunción m. tensor velo paladar 5. Tumores nasofaríngeos - Obstrucción mecánica directa trompa derrame unilateral!!! sospecha patología tumoral adulto - Obstrucción tubárica 2ª a obstrucción linfática y edema - Obstrucción por RT

11 ETIOPATOGENIA 6. Barotrauma - Cambios presión no compensados en OM por disf. trompa alta presión - en OM trasudado suero / hemorragia. 7. Alergia - No consenso - No relación directa entre alergia nasal y otitis media - Eosinófilos secreciones OM + cambios tipo alérgico mucosa - Alergia respiratoria > alergia alimentaria

12 ETIOPATOGENIA 9. Otros Bacterias - 45% oídos con derrame crónico o agudo recurrente presencia bacterias. - 14% bacterias Patógenas (S. Pneumoniae, H. Influenzae, S. Pyogenes). - 40% oídos sin derrame bacterias - 70% derrames en OMNS endotoxinas bacterianas ++ Síndrome Kartagener, hipotiroidismo,

13 ESTADIOS ESTADO INICIAL Mucosa edematosa e hiperémica METAPLASIA (tipo secretor) Formación GLÁNDULAS mucosas patológicas Líquido TRASUDADO

14 ESTADIOS ESTADO SECRETOR + GLÁNDULAS MUCOSAS, células caliciformes y acumulación líquido OM Engrosamiento mucosa + metaplasia Máximo grado secreción glándulas Liquido SEROSO + exudado (viscoso)

15 ESTADIOS ESTADO DEGENERATIVO secreción y exudado Normalización epitelio Persistencia proceso SECUELAS - Retracción pars flaccida mb colesteatoma? - Atrofia, timpanosclerosis, retracción pars tensa

16 SIGNOS Y SÍNTOMAS ASINTOMATICO HIPOACUSIA - Niño: bajo rendimiento escolar, retraso lenguaje, falta atención, - Adulto: sensación taponamiento, autofonía, chasquidos, crepitaciones, ACÚFENOS - Líquido en OM OTALGIA

17 DIAGNOSTICO HISTORIA CLÍNICA + EXPLORACION FISICA 1. Exploración cabeza y cuello: E. Nasal: desviaciones septales, alergia nasal, senos, pólipos, etc Nasofaringe: tejido adenoideo, orificio trompa Eustaquio Orofaringe: tejido amigdalino, infecciones locales. - Descartar tumores (nasofaringe) Manifestaciones alergia

18 DIAGNOSTICO 2. OTOMICROSCOPIA Tímpano integro + edematizado + aumento vascularización Mb retraída/abombada - Agudo: mb rojiza + engrosada - Crónico: mb azulada (hemosiderina) + atrófica/retraída Nivel hidroaéreo + burbujas 3. ACUMETRIA Rinne a 256hz + Weber hacia oído alt.

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20 DIAGNÓSTICO 4. Pruebas Audiológicas - Audiometría tonal: pérdida conductiva <30dB - Impedanciometría: curva aplanada (tipo B o C) Seguimiento

21 TRATAMIENTO MÉDICO Antibióticos : - Si Hª OMNS + episodios OMA purulenta - OMA purulentas y secuela de OMNS por AB incompleto o inadecuado Corticoides nasales Corticoides sistémicos tamaño tejido linfoide peritubular. + producción surfactante trompa viscosidad líquidos OM edema orificio trompa

22 TRATAMIENTO Lavados nasales Ejercicios de ventilación trompa Valsalva AINEs Antihistamínicos - Pueden mejorar permeabilidad trompa? Descongestionantes locales Mucolíticos Hiposensibilización alérgica

23 TRATAMIENTO MIRINGOTOMÍA - Tubo ventilación (Diabolo vs. T) - Reestablecer ventilación y drenaje OM - Complicaciones (perforación mb, otorrea, ) ADENOIDECTOMÍA - 70% niños con obstrucción mejoran - NO en niños con reflujo de NF a trompa AMIGDALECTOMÍA - Si infección recurrente documentada

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25 Identificar y evaluar los niños de RIESGO: - Hipoacusia permanente - Retraso del desarrollo del lenguaje o las relaciones sociales - Trastornos del desenvolvimiento (p.e. autismo) - Síndromes/malf. craneales con retraso cognitivo y lenguaje - Paladar hendido

26 COND. EXPECTANTE!!!!!!!!!!!!!! Niños SIN riesgo + OMS > 3 meses PRUEBA AUDICIÓN: Niños SIN riesgo + OMS > 3 meses Niños de RIESGO

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28 OMS > 3 meses + alt. Audición OMS + OMA recurrente OMS > 3 meses + síntomas OMS > 3 meses + Riesgo TDT Bilaterales TDT Bilaterales TDT Mono/Bilaterales TDT Mono/Bilaterales

29 SECUELAS HIPOACUSIA Presiones - persistentes en OM atelectasia hipoacusia conductiva Otras secuelas: timpanosclerosis, discontinuidad cadena osicular, Hipoacusia neurosensorial por paso sustancias tóxicas a OI por ventana redonda? ATROFIA MB TIMPÁNICA + Atrofia capa fibrosa mb transparente y flácida adherida a huesecillos o promontorio Engrosamiento excesivo por tejido fibroso OM adhesiva

30 SECUELAS EROSIÓN HUESECILLOS - Proceso inflamatorio crónico OM osteolisis enzimática- isquemia ósea - Hipoacusia conductiva - ++ apófisis larga yunque TIMPANOSCLEROSIS - Inflamación crónica OM degeneración hialina con depósito cristales fosfato y calcio - Placas blanquecinas en mb o depósitos nodulares en OM - Hipoacusia conductiva - ++ estribo

31 SECUELAS OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA - Tto inadecuado persistencia y cronicidad perforación mbinfección OM GRANULOMA COLESTEROL Y FORMACIÓN GLANDULAR - Etapa avanzada - Descarta tto conservador

32 OBRIGADO