PROCEDIMIENTO PARA MANEJO DE GESTANTE CON OBITO FETAL

Transcripción

1 Página: 1 de 5 1. OBJETIVO Mejorar la atención brindando un ambiente afectivo-empático y estratégicas que permitan a la pareja y familia aceptar la realidad de la pérdida. 2. ALCANCE Inicia con la realización del diagnóstico de muerte fetal y finaliza con la asignación de la cita a control pos parto. 3. DEFINICIONES» Óbito fetal o muerte fetal intrauterina: cese de la vida fetal durante la gestación, quedando luego retenido un tiempo más o menos variable, en la cavidad uterina. Incluye muertes antes de comenzar el trabajo de parto y durante el mismo; y el que afecta a fetos con un peso de 500grs o más cuando se desconoce la edad gestacional. Según la edad gestacional en que ocurre el óbito se puede clasificar en: Intermedio: entre las semanas 20 y 28 Tardío: más de 28 semanas Bajo este título se analizan principalmente las muertes fetales ocurridas luego de la segunda mitad de la gestación. Aquellas que ocurren durante la primera mitad, suelen analizarse junto con la entidad clínica aborto.» Aborto (en el sentido obstétrico y no jurídico penal): se entiende como tal a la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de edad gestacional, o a la expulsión de un producto gestacional menor a 500 grs cuando la edad gestacional es incierta. 4. DESARROLLO FLUJOGRAMA DE ACTIVIDADES PROCEDIMIENTO RESPONSABLE INICIO 1. Confirmar diagnóstico de óbito fetal. 2. Hospitalizar en trabajo de parto. 3 Valorar a la paciente. A 1. Confirmar o realizar diagnóstico de óbito fetal. Consignar en órdenes médicas valoración por el ginecólogo. 2. Hospitalizar en trabajo de parto, valoración por psicología y/o trabajo social 3. Valorar a la paciente y consignar en órdenes médicas: Hospitalización en habitación individual. Valoración por psicología. Inducción con misoprostol u oxitocina. Control de trabajo de parto y Partograma. Solicitud de paraclínicos pertinentes, incluyendo serología (VDRL). Médico de Urgencias Médico de Urgencias

2 Página: 2 de 5 A 4. Asignación de habitación individual 5. Realizar procedimientos de parto 6. Realizar la atención del parto 7. Presentar óbito fetal a la paciente o familiar 8. Trasladar a la paciente a su habitación individual 9. Valorar a la paciente en el puerperio 10. Asignar cita de control con ginecólogo FIN Ver órdenes médicas sugeridas según edad gestacional (Estas órdenes pueden ser consignadas por médico general de urgencias con VoBo del especialista en Gineco- Obstetricia) Nota: Si el paciente presenta factores de riesgo adicionales como HTA, Diabetes, HIE, Síndrome antifofolípidos, etc., hospitalizar directamente en UCEO (Si tiene criterios de UCIN). Si tiene indicación de cesárea se pasará directamente a Sala de Cirugía. 4. Chequear órdenes y solicitar a Bienestar hospitalario la asignación de habitación individual, aclarando el diagnóstico de óbito fetal. De igual manera, se debe comunicar con la Secretaria para que informe a psicología sobre la paciente a valorar. 5. Realizar: Control de la inducción y de trabajo de parto. Evoluciones cada 2 horas y Partograma. Traslado de la paciente a sala de partos, según criterio médico. 6. Realizar la atención del parto y del puerperio de acuerdo con las guías de manejo establecidas, incluyendo la de manejo activo del tercer periodo del parto. NOTA: En caso de complicación durante el trabajo de parto o atención del parto, la paciente será valorada por el Ginecólogo. 7. Presentar el óbito fetal a la paciente y al familiar, con excepción de óbito fetal desmembrado. El óbito fetal > de 35 semana se viste y se deja en la cuna en la sala de paz. La presentación del óbito tiene como fin que la paciente realice el duelo correspondiente. (Ver procedimiento SP-PR-HO-051). Auxiliar de Enfermería Auxiliar de Enfermería

3 Página: 3 de 5 Se diligencia el certificado de defunción (muerte fetal) en todos los casos sin importar la edad gestacional de la madre y según criterio procedimiento para fetos menores de 22 semanas con un peso menor a 500 grs se envía a patología y mayores de 22 semanas se envía a autopsia académica incluyendo estudio de cordón y placenta. El óbito debe estar rotulado de la siguiente manera con: nombre de la madre, identificación, hora de nacimiento, fecha de nacimiento, talla, permimetros cefálico toraxico y abdominal y de igual forma se debe pesar la placenta y medir el cordón umbilical. La placenta y el cordón umbilical se depositan en una bolsa en su totalidad con formol buferizado al 10% y debe estar rotulada con los mismos datos anteriores. Cuando realicen legrados uterinos por retención placentaria, la placenta se debe dar igual manejo y reportarlo Posteriormente, se deposita el óbito en la nevera de sala de paz y seguir procedimiento SP-PR-MD Trasladar a la paciente a la habitación individual asignada anteriormente, si su parto fue atendido en la sala de partos. Bienestar Hospitalario 9. Valorar a la paciente en el puerperio para definir y ordenar el egreso, teniendo en cuenta: Las recomendaciones generales. Cita de control con ginecólogo. Fórmula médica con inhibidores de la lactancia, antibióticos y aines (si son pertinentes). Definir el tipo de planificación familiar, principalmente en pacientes capitados y, en pacientes de otras entidades remitir al programa de planificación familiar. Brindar a la paciente explicación científica en términos adecuados sobre lo sucedido y dar consejería. Circulante de quirófano

4 Página: 4 de 5 Se deben diligenciar todos los formatos pertinentes para el alta: Epicrisis y contrarreferencia (SP-RG-URG-007; SP-RG-UCIRN-005), incapacidad, formula médica, RIPS y proceso salida de hospitalización. 10. Asignar cita de control con ginecólogo para las pacientes capitadas, haciendo énfasis en el diagnóstico de óbito fetal. Secretaria 4.1 CONDICIONES GENERALES» La inducción si es ordenada, se inicia en hospitalización. Si es oxitocina siempre en bomba de infusión.» En el post parto se debe asignar habitación individual» El Médico especialista en Ginecología es el único que puede determinar el alta de estas pacientes previa consejería y debe determinar la respectiva incapacidad.» Hay que tomar muy en cuenta y advertir en los registros que en la llamada pos parto NO SE DEBE preguntar por el estado del bebé.» La paciente obstétrica por óbito fetal será trasladada a sala de partos donde se le realizara su control de trabajo y atención del parto.» Toda paciente obstétrica manejada en la Clínica Versalles por óbito fetal, debe realizarse: Apoyo psicológico y de trabajo social Antibióticos, si es necesario Útero retractores (Syntocinon, Methergín) Bromocriptina, para evitar la secreción láctea a dosis de 2,5 mg/12 hrs. mejor si se Administra en dosis nocturnas porque es en estas horas que la prolactina se produce en mayor cantidad. Dar alta lo antes posible, cuidando el entorno psicológico. 4.2 APOYO A LOS PADRES Especial énfasis debe ser puesto en este aspecto del manejo global de esta condición obstétrica. Ésta es bien caracterizada, desde el punto de vista psicológico, como un duelo. Por tanto, debe hacerse especial énfasis en el apoyo familiar. Durante la estadía en la Clínica debe hacerse particular consideración con estas pacientes, su manejo obstétrico debe ser personalizado, separado de las otras pacientes y ante todo profundo respeto. Es importante otorgarle a los padres ver y tocar a su hijo luego de que el parto haya tenido lugar, así como explicarles los beneficios del estudio anátomo-patológico en el manejo de esta condición. Al momento de completar el estudio, ambos padres deben ser citados en su EPS y deben discutirse en forma amplia las opciones diagnósticas e implicancias para una gestación posterior. 5. DOCUMENTOS DE REFERENCIA» GUÍA PERINATAL DEL MINSAL /CEDIP. Muerte fetal in útero. Capítulo 24. Abril María Constanza Álvarez MD. Articulo feto muerto. Conducta Obstétrica Jun2000.» Anexo 1. Guía de ordenes médicas en el manejo de paciente con óbito fetal.» Anexo 2. Evaluación de muerte fetal.

5 Página: 5 de 5 6. CONTROL DE CAMBIOS VERSION No. DESCRIPCION DEL CAMBIO 01 Documento original 02 ACTUALIZACION Marzo Actualización de documento 04 Actualización de documento Elaborado por: Ivany Giraldo Velasquez Cargo: Directora Dpto. de Enfermería Revisado por: Darío Santacruz, MD Cargo: Coord. de Ginecobstetricia Aprobado por: Antonio José Tascón, MD. Cargo: Gerente Médico Firma: Firma: Fernando Andrés Muñoz Cargo: Director médico de Calidad. Firma: Firma: