VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LOS REFUGIADOS KOSOVARES,

Transcripción

1 ----- SEPTIEMBRE, 1999 / Vol.11 /No 35 CONSEJERIA DE SANIDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA INDICE: Enfermedades transmisibles refugiados. Comentarios Epidemiológicos. \/ Situación de las Enfermedades: Distribución regional. Distribución a nivel provincial. Evaluación de la Declaración. Boletín Epidemiológico de Castilla-La Mancha ---- VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LOS REFUGIADOS KOSOVARES, ALBANIA, ABRIL-JUNIO 1999 La atención primaria en Albania está asegurada por una red de 1500 puestos sanitarios (ocupados por enfermeras o comadronas) y 602 centros sanitarios (ocupados por médicos de familia). El nivel de atención secundaria de atención lo desempeñan 53 policlínicas situadas en las ciudades cabeza de distrito, 34 hospitales de distrito y 10 hospitales regionales. El nivel terciario sólo es dispensado en Tirana, en el Centro Hospitalario Universitario. El sistema de vigilancia nacional sistemático comprende 73 enfermedades y recoge sus datos de los centros sanitarios y de los consultorios. Estos realizan un informe a nivel de distrito y de allí la información es enviada todos los meses al Instituto de Salud Pública de Tirana. El sistema de vigilancia es muy limitado a causa de la falta de fiabilidad de los datos, de la subnotificación, de la calidad y de la transmisión de los datos y de la retro-información. Desde marzo a junio de 1999, llegaron a Albania refugiados kosovares. De estos, (51%) fueron alojados en casa de familias albanesas, el resto permanecen alojados en campamentos y centros colectivos. El sistema nacional de vigilancia no era capaz de hacer frente a esta situación. Como consecuencia se puso en marcha un sistema de vigilancia de urgencia para las enfermedades transmisibles con el fín de detectar y combatir cualquier brote entre los refugiados. Los resultados de 9 semanas de vigilancia son resumidos a continuación. METODOS La población bajo vigilancia incluía a todos los refugiados kosovares en Albania. Los datos facilitados por la Organización para la Seguridad y la Cooperación en Europa (OSCE) han servido para estimar el número de refugiados por distrito cada semana. Algunos refugiados que viven en campamentos y otros con familias albanesas, todos los organismos médicos que trabajan en los campamentos y los establecimientos de salud albaneses que se ocupan de las comunidades locales, han servido de fuente de datos para la vigilancia. En cada campamento o centro colectivo, un solo organismo médico era responsable de los servicios de salud destinados a los refugiados. Los problemas sanitarios bajo vigilancia eran esencialmente aquellos susceptibles de provocar brotes en una situación semejante (por ejemplo, diarrea, infecciones respiratorias agudas (IRA), sarna, sarampión, meningitis) y problemas propios de la situación tales como trastornos psicológicos y heridas de guerra. Como consecuencia de la ausencia de datos fiables concernientes a la población de refugiados, se eligió como referencia un problema sanitario dado, que originara una incidencia constante de casos declarados como las enfermedades cardiovasculares (definidas como todo problema cardíaco o tensión arterial elevada), con el fín de vigilar las tendencias de otros síndromes. Se estableció una categoría de otros para registrar todas las consultas que no figurasen en el listado de problemas sanitarios a declarar. Fue distribuída una lista de definiciones de caso a los establecimientos sanitarios. Cada semana, las unidades sanitarias participantes en el sistema declararon al epidemiólogo de distrito el número de nuevos casos y defunciones con ayuda de un formulario normalizado de recogida de datos, el cual era posteriormente transmitido al Instituto Nacional de Salud Pública. Todos los establecimientos sanitarios fueron requeridos para cumplimentar un formulario de notificación de cero casos para el sarampión, la parálisis flácida aguda, la disentería, el tétanos neonatal y la meningitis con el fín de confirmar la ausencia de estas enfermedades. El Instituto preparaba a continuación un informe semanal que incluía una recapitulación de las consultas de la semana, de la morbilidad proporcional y de las observaciones sobre la situación epidemiológica, destinado a ser distribuido a los organismos internacionales implicados y a los epidemiólogos de los distritos. Los datos fueron analizados con ayuda del programa Epi-Info facilitado por el Instituto de vigilancia sanitaria (San Mauricio, Francia). El análisis incluía el cálculo de indicadores tales como el número de casos semanales, el número de defunciones semanales, el número de servicios que han notificado enfermedades y el número de distritos que han enviado la información requerida. En ausencia de denominadores que permitieran calcular la incidencia, se utilizó la morbilidad proporcional (calculada en base al porcentaje de consultas totales) para seguir la tendencia de los síndromes más frecuentes. El número de casos semanales sirvió como indicador para los síndromes y enfermedades más raras pero potencialmente epidémicas como el sarampión, ictericia, la meningitis y la diarrea sanguinolenta. Los datos presentados se referían al periodo comprendido entre el 16 de abril y el 6 de junio de SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA /DIRECCION GENERAL DE SALUD PUBLICA Y PARTICIPACION.

2 RESULTADOS Al final de la última semana de vigilancia, la totalidad de los 37 distritos contaban con refugiados. Las principales concentraciones se encontraban en Tirana (22%), Kukës (18%), y Shkodër (9%). Los otros 33 distritos representaban un 51%. El número de unidades sanitarias que efectuaban notificaciones aumentó rápidamente durante las 5 primeras semanas (se pasó de 3 a 132) para posteriormente permanecer estable (horquilla ). De los 37 distritos, 32 (86%) participaron en el sistema. En el transcurso de este periodo, el Instituto recibió 920 informes que correspondían a consultas. Los establecimientos de salud albaneses declararon el 30% de los casos (56.537). Una gran proporción de consultas fue clasificada en la categoría de otra (40% para los niños de <5 años y 50% para los de más 5 de años). Entre los niños de <5 años, la principal razón de la consulta fueron las IRA (37%), seguidas por diarrea no sanguinolienta (17%), sarna y piojos (3%). En el grupo de edad de más de 5 años, las IRA representaron el 24% de las consultas, las enfermedades cardiovasculares 10%, la diarrea no sanguinolenta el 6,7% y la sarna y piojos el 3,7%. Las consultas por heridas de guerra y trastornos psicológicos graves fueron más elevadas en el grupo de más edad (1,3% y 2,8% respectivamente) que en el de <5 años (0,3% para estas dos afecciones). El sistema de vigilancia permitió la notificación de 11 defunciones entre los niños de < 5 años y 23 en la población de más de 5 años. En los niños de <5 años, 6 defunciones (53%) fueron incluidas en la categoría de otras y 3 (36%) en las de IRA. En el grupo de más edad, 11 defunciones (48%) fueron inscritas en la categoría de enfermedades cardiovasculares, 8 (35%) en la categoría de otras y 3 (13%) en las de IRA. Después de la primera semana de vigilancia, la morbilidad proporcional para los síntomas más frecuentes permaneció estable (Fig. 1) y no fue detectado ningún brote. Treinta y nueve casos posibles de sarampión fueron declarados en niños de <5 años y 31 en el grupo de más edad. El número de casos aumentó en el transcurso de las tres primeras semanas. Alrededor de la semana 19 fue declarado el máximo número de casos de sarampión (16). En total, 107 casos de diarrea sanguinolienta fueron notificados en el transcurso del periodo. El distrito de Kukës contabilizó el 47% de los casos (50 casos) pero la morbilidad proporcional general (0,1%) no fué más elevada que en el resto del país. No fue declarado ningún caso de parálisis flácida aguda, de tétanos o de cólera mediante el formulario de notificación de cero casos. FIGURA 1.- MORBILIDAD PROPORCIONAL PARA LOS SINTOMAS MAS FRECUENTES EN LOS REFUGIADOS KOSOVARES ALBANIA, DE 16 DE ABRIL A 6 DE JUNIO DE A. Infeccion Respiratoria Aguda y Diarrea grupo de edad < 5 años B. Infeccion Respiratoria Aguda, Diarrea y Enfermedad Cardiovascular grupo de edad > 5 años DIARREA IRA DIARREA IRA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR 186

3 DISCUSION Durante las 9 semanas de vigilancia, no se produjo ningún brote entre los refugiados kosovares en Albania. Esta situación puede explicarse por el buen estado general que tenían, por el poco tiempo transcurrido desde su llegada a Albania y por las condiciones higiénicas aceptables en los campos y en las familias de acogida. El sistema de vigilancia puesto en marcha para esta situación de urgencia estaba basado en los síndromes. Su alta sensibilidad provocó algunas falsas alarmas. Sin embargo, el objetivo del sistema era detectar rápidamente las epidemias con el fín de controlar la propagación de las enfermedades en esta población vulnerable. El nivel de aceptabilidad entre el personal médico fue elevado gracias a la simplicidad del sistema: sólo fueron incluidas las enfermedades susceptibles de provocar una morbilidad y una mortalidad elevadas. La distribución de los refugiados en todo el país y su alojamiento con familias locales obstaculizó la recogida de datos demográficos, sobre todo la clasificación por grupo de edad y modo de alojamiento. Así, la incidencia no pudo ser calculada, y una vez la situación esté estabilizada habría que esforzarse en conseguirla si fuese posible. Han sido notificadas pocas defunciones, pero deben ser interpretadas con prudencia, pues las notificaciones proceden de consultas ambulatorias. Es necesario consultar otras fuentes de datos (informes hospitalarios o encuestas específicas sobre la mortalidad) para poder estimar la mortalidad. El crecimiento rápido de las unidades de notificación durante las primeras semanas y la participación al mismo tiempo de organismos médicos internacionales y establecimientos de salud albaneses indican un buen nivel de notificación en general. Sin embargo, el número de establecimientos sanitarios albaneses que dispensan directamente cuidados de salud a los refugiados y organismos médicos internacionales que trabajan en el país no puede ser establecido con certeza, si bien es difícil evaluar la representatividad del sistema. La característica original de este sistema de vigilancia de urgencia era la participación de los establecimientos de salud in situ y la intervención activa de los epidemiólogos locales. La postura consistía en la integración de las diferentes partes, además la puesta en marcha del sistema de vigilancia ha favorecido una colaboración y un intercambio estrechos entre los organismos internacionales y las autoridades sanitarias albanesas. De su participación en los servicios de urgencias, el sistema epidemiológico nacional ha recibido muchas aportaciones positivas que le han permitido mejorar el sistema nacional general de información sanitario. CONCLUSIONES En el transcurso de estas nueve semanas, no se declaró ningún brote de importancia. El sistema de vigilancia facilitó la recogida de informaciones epidemiológicas simples y proporcionó ciertos elementos que han permitido intervenciones de salud pública. Esto ha mostrado la importancia de incluir los establecimientos sanitarios locales como fuente de datos en situaciones con refugiados no localizados en un lugar concreto. De la misma manera si la situación de los refugiados en Albania ha perdido su carácter de urgencia, la reactivación de los establecimientos sanitarios y de los epidemiólogos locales han proporcionado una excelente ocasión de reforzar el sistema de vigilancia epidemiológica nacional, y contribuir así a la mejora del sistema sanitario de Albania. COMENTARIOS EPIDEMIOLOGICOS SEMANALES (Semana 35, del 29 de Agosto al 4 de Septiembre) BROTES EPIDEMICOS: Durante la presente semana se han declarado dos brotes de Toxiinfección Alimentaria; La Guardia (Toledo) con 7 afectados y Brihuega (Guadalajara) con un total de 88 casos. ENFERMEDADES DE DECLARACION INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: No se ha notificado ningún caso de Enfermedad Meningocócica. 187

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO= SEMANA=35 MEDIANA ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS MEDIANA ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERIA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPION RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA SIFILIS INFECCION GONOCOCICA 098.0;098.1; ENFERMEDAD MENINGOCOCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A 070.0; ** ** HEPATITIS B 070.2; ** ** HEPATITIS VIR. OTRAS ** ** LEGIONELOSIS ** ** MENINGITIS TUBERCULOSA ** ** OTRAS TUBERCULOSIS ; ** ** **: No existe sufiente información TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO=1999 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO= DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMATICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGENITA TETANOS SIFILIS CONGENITA TRIQUINOSIS TETANOS NEONATAL COLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0;464.0;

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCION PROVINCIAL. AÑO= SEMANA=35 ENFERMEDADES ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERIA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPION RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA SIFILIS INFECCION GONOCOCICA ENFERMEDAD MENINGOCOCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS TABLA IV.- EVALUACION DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACION. AÑO=1999 SEMANA=35 MUNICIPIOS SIN DECLARACION HABITANTES SIN DECLARACION PROVINCIA SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO CASTILLA-MANCHA