Home de 74 anys amb trombocitopènia autoimmune Anatomia Patològica. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

Transcripción

1 Home de 74 anys amb trombocitopènia autoimmune Anatomia Patològica

2 Bypass arterial: ferida quirúrgica Cultiu microbiològic pell: negatiu Hemocultiu: negatiu

3 Sistema cardiovascular Cardiomegàlia: 518 g (n: g) VI: 2 cm (n: 1,5 cm) Calcificacions valvulars (aòrtica i mitral) Aterosclerosis complicada de la artèria aorta i troncs supraaòrtics Aterosclerosis coronaria, no oclusiva (cd 50%; cx 80%; da 60%)

4 Sistema cardiovascular Cardiomegàlia: 518 g (n: g) VI: 2 cm (n: 1,5 cm) Calcificacions valvulars (aòrtica i mitral) Aterosclerosis complicada de la artèria aorta i troncs supraaòrtics Aterosclerosis coronaria, no oclusiva (cd 50%; cx 80%; da 60%)

5 Sistema cardiovascular Cardiomegàlia: 518 g (n: g) VI: 2 cm (n: 1,5 cm) Calcificacions valvulars (aòrtica i mitral) Aterosclerosis complicada de la artèria aorta i troncs supraaòrtics Aterosclerosis coronaria, no oclusiva (cd 50%; cx 80%; da 60%)

6 Sistema cardiovascular Cardiomegàlia: 518 g (n: g) VI: 2 cm (n: 1,5 cm) Calcificacions valvulars (aòrtica i mitral) Aterosclerosis complicada de la artèria aorta i troncs supraaòrtics Aterosclerosis coronaria, no oclusiva (cd 50%; cx 80%; da 60%)

7 Sistema cardiovascular Cardiomegàlia: 518 g (n: g) VI: 2 cm (n: 1,5 cm) CD Calcificacions valvulars (aòrtica i mitral) Aterosclerosis complicada de la artèria aorta i troncs supraaòrtics Aterosclerosis coronaria (CD 50%; CX 80%; DA 60%) CX DA

8 Ronyons 205 g ( g) 228 g ( g)

9 Ronyons Nefroangioesclerosi Atrofia tubular Fibrosi intersticial

10 Ronyons Nefroangioesclerosi Atrofia tubular Fibrosi intersticial

11 Fetge 2028 g (n: g)

12 Fetge

13 Fetge

14 Melsa i moll d os 168 g (n: g)

15 Melsa i moll d os 168 g (n: g)

16 Adrenals

17 Pulmons: 935 g (n: g) 806 g (n: g)

18

19

20

21

22

23 CK7

24

25

26 CMV

27 Oferim al pacient el benefici del coneixement més CD68 avançat

28 DANY ALVEOLAR DIFÚS Edema Hemorràgia Membranes hialines Hiperplàsia de pneumòcits tipus 2 - atípia - cúmul de lípids intracitoplasmàtics No evidencia de proliferació fibroblàstica ni fibrosis establerta

29 DANY ALVEOLAR DIFÚS Edema Hemorràgia Membranes hialines Hiperplàsia de pneumòcits tipus 2 - atípia - cúmul de lípids intracitoplasmàtics FASE AGUDA/ EXUDATIVA No evidencia de proliferació fibroblàstica ni fibrosis establerta

30 Patogènia del DAD Katzenstein and Askin s, 1997

31 Evolució del DAD Katzenstein and Askin s, 1997

32 Etiologia del DAD

33 Etiologia del DAD

34 Causa de la mort INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA AGUDA PER DANY ALVEOLAR DIFÚS SHOCK CARDIOGÈNIC AMIODARONA Hª clínica + Hª clínica +/- altres signes autòpsics de shock - histología +/-

35 Toxicitat pulmonar per amiodarona Pot aparèixer en qualsevol moment després d iniciar el tractament (quadres crònics, subaguts o aguts) Major risc de toxicitat: >400 mg durant mes de dos mesos 200 mg durant mes de dos anys Anatomia Patològica: diagnòstic d exclusió - PNEUMONITIS INTERSTICIAL DIFUSA amb diferents graus de FIBROSI y presència de MICROVACUOLITZACIÓ CITOPLASMÀTICA (pneumòcits, cèl lules endotelials, cèl lules bronquials, macròfags) - DANY ALVEOLAR DIFUS AMB MEMBRANES HIALINES - BOOP

36 Toxicitat pulmonar per amiodarona Cortesia Dr. Thomas Colbi. Mayo Clinic

37 Toxicitat pulmonar per amiodarona Cortesia Dr. Thomas Colbi. Mayo Clinic

38

39 Toxicitat pulmonar per amiodarona

40 Diagnòstics finals 1. Dany alveolar difús en fase exudativa:. Microvacuolització citoplasmàtica de pneumocits tipus II y macròfags intraalveolars. Absència de signes d infecció pulmonar aguda, ni presència de inclusions nuclears víriques. Cultius microbiològics de teixit pulmonar negatius. Absència de fibrosi intersticial 2. Signes de cardiopatia, vasculopatia y nefropatia hipertensiva:. Cardiomegàlia : 518,1 g (n: g).. Calcificacions de les vàlvules aòrtica y mitral.. Aterosclerosis complicada de la artèria aorta y troncs supraaòrtics.. Aterosclerosi de les artèries coronàries (obstrucció D 50%; CX80%; DA 60%).. Nefrooangioesclerosi lleu, atròfia tubular i fibrosi intersticial 3. Ferida quirúrgica de l extremitat inferior dreta cicatritzada sense signes de infecció aguda 4. Moll d os amb discret increment de megacariòcits 5. Altres:. Esteatosi hepàtica lleu. Atrofia cortical suprarrenal bilateral con involución adiposa.. Hiperplasia prostática adenomiomatosa.

41 Causa de la mort INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA AGUDA PER DANY ALVEOLAR DIFÚS EN UN PACIENT AMB SHOCK CARDIOGÈNIC I POSIBLE TOXICITAT PULMONAR AFEGIDA PER AMIODARONA

42 Gràcies