INFORME DE FISCALIZACIÓN Nº 9. Fiscalización Notificación de Problema de Salud GES en establecimientos de nivel hospitalario.

Transcripción

1 INFORME DE FISCALIZACIÓN Nº 9 Módul: Fiscalización Ntificación de Prblema de Salud GES en establecimients de nivel hspitalari. Ente Fiscalizad: Prestadres Privads de la Región Metrplitana. SANTIAGO, Ener 20 de I. ANTECEDENTES El artícul 24 de la Ley , señala expresamente que ls prestadres de salud deberán infrmar, tant a ls beneficiaris y beneficiarias de la Ley Nº cm de la Ley Nº , que tienen derech a las Garantías Explícitas en Salud trgadas pr el Régimen. Pr tr lad, cnsiderand: ls prblemas de asimetría de infrmación detectads en diferentes encuestas realizadas a usuaris y usuarias del sistema públic de salud, el hech que la infrmación recibida pr las persnas beneficiarias de las GES es de vital imprtancia para que puedan exigir sus derechs, así cm ls resultads del Diálg Ciudadan llevad a cab a fines del añ 2008 dnde la Ntificación al Paciente GES fue señalada cm una priridad de fiscalización para las persnas, este Organism de Cntrl ha fiscalizad sistemáticamente el cumplimient de esta bligación pr parte de prestadres tant públics cm privads desde el añ En relación a l anterirmente expuest, y cnsiderand ls resultads de la fiscalización sbre esta materia btenids el perid en prestadres del nivel de atención ambulatri, se cnsideró relevante incrementar la cbertura de fiscalización a establecimients del nivel de atención hspitalari, incrprándse de esta manera al Prgrama de Fiscalización del añ En el presente infrme se muestra ls resultads finales del cicl de fiscalizacines crrespndiente a la Región Metrplitana. Al respect, cabe señalar que el prces de fiscalización de la Superintendencia cmprende además de las visitas en terren la cmunicación de resultads preliminares a ls establecimients, quienes remiten sus respectivas respuestas, las que lueg sn analizadas pr este Organism de Cntrl, generándse de esta manera ls resultads finales del prces de fiscalización, siend este infrme prduct de la ejecución de tdas las etapas antes señaladas.

2 II. OBJETIVO GENERAL Verificar el cumplimient de la Ntificación al Paciente GES, de acuerd a l establecid en el artícul N 24 de la Ley , respect a la bligación del prestadr de infrmar a las persnas beneficiarias ante la presencia de un prblema de salud garantizad, en establecimients privads crrespndientes al nivel de atención hspitalari de la Región Metrplitana. III. FICHA DE FISCALIZACIÓN A.- ENTIDADES FISCALIZADAS: Tip : Prestadr Privad Cbertura : Región Metrplitana Criteri(s) de Selección : Centrs de Salud de Atención Hspitalaria, cn Servici de Urgencia Establecimients cn capacidad de realizar cnfirmación diagnóstica de ls prblemas de salud seleccinads. Cantidad : 16 Detalles establecimients seleccinads : Clinica Alemana de Santiag Clínica Central Clínica Dávila y Servicis Médics S.A Clínica Hspital del Prfesr Clínica Indisa Clínica Las Cndes Clínica Las Lilas Clínica Santa María S.A Clínica Tabancura Clínica UC San Carls de Apquind Fundación Hspital Parrquial de San Bernard Hspital Clínic Universidad Católica de Chile Hspital Clínic Universidad de Chile Hspital del Trabajadr Santiag Hspital Dipreca Hspital Militar de Santiag Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Ntificación del Prblema de Salud GES Prestadres Privads Nivel de Atención Hspitalari Región Metrplitana 2

3 B.- PROBLEMAS DE SALUD A EVALUAR: Prblemas de Salud GES seleccinads al azar, cuya cnfirmación diagnóstica se llevó a cab en el establecimient seleccinad, durante el perid fiscalizad. IV. CATEGORIZACION DE RESULTADOS Para efects de medir el grad de cumplimient del prces de ntificación de ls prestadres, se estableció una categrización de ls resultads btenids en base a 3 niveles: Prcentaje de ntificación (*) Nivel de cumplimient 100% - 90% Ntifica en frma Satisfactria 89% - 61% Cumple cn la nrmativa, per requiere implementar medidas para mejramient 60% - 0% Ntifica en frma Deficiente (*) En base al cálcul del númer de Cass GES analizads que cntaban cn el respald de la ntificación v/s el ttal de Cass GES revisads. V. RESULTADOS DE LA FISCALIZACIÓN Cnsideracines Previas: En relación a la selección de ls cass que fuern bjet de evaluación, cabe destacar que ésta se realizó en base a ls listads que fuern entregads pr ls Prestadres durante la visita de inspección, estableciéndse en esta prtunidad un mínim de 20 cass a revisar, pr l tant el prcentaje de cumplimient presentad a cntinuación dice relación cn el Nº de cass evaluads al mment de la fiscalización. Resultads Generales: De acuerd a la categrización previamente definida, se btiene: Categría Nº Prestadres % Ntifica en frma Satisfactria 7 44% Cumple cn la nrmativa, per requiere implementar medidas para mejramient 5 31% Ntifica en frma Deficiente 4 25% Ttal % Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Ntificación del Prblema de Salud GES Prestadres Privads Nivel de Atención Hspitalari Región Metrplitana 3

4 Del ttal de establecimients fiscalizads, el 75% cumplía cn la bligación de ntificar: 44% cn nivel de cumplimient satisfactri. 31% requieren implementar medidas de mejramient. El 25% de ls establecimients fiscalizads, ntificaba en frma deficiente. V. OFICIOS A ENTES FISCALIZADOS Según ls resultads btenids en la presente fiscalización, se prcedió a remitir a ls prestadres fiscalizads ls Oficis cn ls resultads, ls que según la categrización previamente definida crrespnden a: Ntifica en frma satisfactria, se remite Ofici cn infrme de resultads generales instand a mantener ls buens resultads btenids (7 establecimients). Cumple cn la nrmativa, per requiere implementar medidas para mejramient, se remite Ofici cn infrme de resultads generales, slicitand medidas administrativas para dar slución a falencias detectadas (5 establecimients). Ntifica en frma Deficiente, en ls 4 establecimients que se encuentran en esta categría se prcedió a dar inici al prces sancinatri, el cual se encuentra actualmente en curs. VI. ANEXOS Anex Nº 1: Resultad Verificación del Prces de Ntificación pr establecimient. Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Ntificación del Prblema de Salud GES Prestadres Privads Nivel de Atención Hspitalari Región Metrplitana 4

5 ANEXO Nº 1: Resultad Verificación del Prces de Ntificación pr establecimient. Región Cn Respald Sin Respald % Cumplim Clínica Central RM % Clínica Las Lilas RM % Hspital del Trabajadr Santiag RM % Clínica Dávila y Servicis Médics S.A RM % Clínica Hspital del Prfesr RM % Clínica Santa María S.A RM % Hspital Clínic Universidad de Chile RM % Clínica Las Cndes RM % Clínica UC San Carls de Apquind RM % Clínica Indisa RM % Clinica Alemana de Santiag RM % Hspital Clínic Universidad Católica de Chile RM % Clínica Tabancura RM % Hspital Dipreca RM % Fundación Hspital Parrquial de San Bernard RM % Hspital Militar de Santiag RM 0 7 0%