ETNIA COMO DETERMINANTE DE LA VENTANA DE OPORTUNIDAD TERAPEUTICA Y SU RELACION A DISCAPACIDAD EN PACIENTES CHILENOS CON ARTRITIS REUMATOIDE

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1 ETNIA COMO DETERMINANTE DE LA VENTANA DE OPORTUNIDAD TERAPEUTICA Y SU RELACION A DISCAPACIDAD EN PACIENTES CHILENOS CON ARTRITIS REUMATOIDE Aldo Vidal H. MA Desarrollo Dpto. Ciencias Sociales; Ana M. Alarcón PhD Antropología Dpto. Salud Pública-CIGES; Sergio Muñoz N. PhD Bioestadística Dpto. Salud Pública-CIGES; Cecilia Beltrán MD CIGES. Facultad de Medicina y Humanidades. Universidad de La Frontera. Proyecto Fondecyt Introducción: El 60% de la población de La región Araucanía en Chile, pertenece a la etnia Mapuche, la más numerosa del país (1). Ocho de diez mujeres Mapuche sobre 45 años tiene osteoporosis o artritis reumatoide (AR), las cuales son pesquisadas y diagnosticadas cuando acuden a los servicios públicos de salud con altos niveles de discapacidad(2,3). La capacidad funcional de los pacientes con AR se evalúa con el HAQ- 20 que mide actividades básicas de la vida diaria. Una puntuación elevada implica alta discapacidad, lo cual se asocia a un mal pronóstico de tratamiento y naturalmente de calidad de vida de los pacientes con AR(4,5) Durante los años 90, se propuso el concepto de Ventana de Oportunidad para intervención terapéutica en Artritis Reumatoide (AR), el que plantea hay un período de tiempo al inicio de la evolución de la AR en el cual la respuesta a la terapia es desproporcionadamente favorable en relación a tiempos posteriores (6,7). Ello implica concentrar esfuerzos en una pesquisa, diagnóstico y tratamiento oportuno a nivel de salud pública específicamente en

2 poblaciones más vulnerables o con falta de acceso a los servicios de salud. Objetivo Valorar la, retardo de tratamiento oportuno, y etnia Mapuche como determinante de salud en pacientes chilenos con Artritis Reumatoidea (ACR-87). Material y Método: Estudio de corte transversal realizado en el Hospital Hernán Henríquez Aravena, Región de La Araucanía Chile, durante el primer semestre del año Universo: 189 pacientes diagnosticados con AR según ACR-87. Recolección de datos: Registros de datos biodemográficos y de tiempos de enfermedad; y el cuestionario HAQ- 20. Los datos fueron recolectados por el médico tratante y enfermeras del equipo investigador. Los pacientes participaron bajo consentimiento informado. Análisis: cálculo de frecuencias y proporciones en programa Stata.11. Diferencias grupales fueron evaluadas con t-test y Chi2, finalizando con un modelo logístico para establecer efecto de etnia sobre puntajes HAQ-20 y ventana de oportunidad terapéutica.

3 Resultados: I. Características de la muestra (n=189) Sexo: 171 mujeres y 18 hombres. Edad: 19 a 88 años (x 55.7; DS 14). Residencia: urbana 69,9%. Vive: Acompañado (88.6%); Sólo (10.4%) Nivel socioeconómico: Bajo 60.8% Medio 32.6 % Alto 6.6% Etnia: Mapuche: 48.1% No Mapuche 51.9% Ingreso familiar Tenencia bienes Escolaridad Apellidos Identificación Residencia II.- Tiempo de inicio de síntomas, etnia y tratamiento oportuno. La edad promedio de inicio de los primeros síntomas de la enfermedad en la muestra fue de 40,5 años, en pacientes mapuches el inicio fue de 36.4 años. El tiempo transcurrido entre los primeros síntomas de la enfermedad y la primera consulta al médico fue en promedio de 40,6 meses para el total de la muestra. 54 meses para pacientes Mapuche. El tiempo promedio entre la primera consulta y el inicio de tratamiento específico (con DMARDs) fue de 16 meses y 24 en

4 pacientes Mapuche. El 70,37% de los pacientes inició tratamiento con DMARDs después de 1 año de transcurridos los primeros síntomas, el 51,85% era mapuche. III.- Determinantes Sociales de Etnia, Nivel socioeconómico y su relación con discapacidad y ventana de oportunidad terapéutica. Un 81,48% de los pacientes presentó discapacidad moderada o severa, y un 57% tuvo una ventana de oportunidad terapéutica superior a 16 meses. Ambos factores se asociaron significativamente a etnia mapuche, ruralidad, baja escolaridad, ausencia de trabajo remunerado y Nivel Socioeconómico bajo. ($320 USD) y NSE bajo Conclusiones: Un nivel socioeconómico bajo ejerce mayor impacto sobre la discapacidad de los pacientes (las personas más pobres presentan mayor discapacidad). Las personas de la etnia Mapuche presentan mayor discapacidad que los no Mapuche, por ende la enfermedad es más activa en éstos. Pertenecer a la etnia mapuche y ser del nivel socioeconómico bajo son factores asociados a una mayor discapacidad en la AR. La ventana de oportunidad terapéutica se asocia a etnia y nivel socioeconómico, siendo las personas mapuche y pobres quienes no reciben tratamiento oportuno. El periodo entre el inicio de los primeros síntomas de enfermedad, así como el inicio de tratamiento es significativamente mayor en los pacientes Mapuche.

5 Es necesario identificar precozmente a los pacientes con sospecha de AR, con énfasis en la etnia Mapuche, la que presenta mayor discapacidad asociada. Bibliografía: 1. Ponce L, Larenas G., Riedeman P Alta prevalencia de osteoporosis en mujeres Mapuche postmenopáusicas asintomáticas. Revista médica de Chile 2002;130: Citarella, L., Conejeros, A., Espinosa, B., Jelves, I., Oyarce. A.M., y Vidal, A Medicinas y Culturas en La Araucania. Editorial Sudamericana. Chile. 3. Kalisky, Sonia, et. al Artritis reumatoide en población mapuche. Una experiencia de 16 años en la IX región de Chile. Revista médica de Chile, Vol. 129, N.3, 8 págs. s.n. Santiago, marzo Aliaga, Félix, Serra, Jaime Salud del Adulto y Desarrollo Regional. Ediciones Universidad de la Frontera, Temuco, Chile, Ponce, D. Guias Clinicas, 2004: 4 (39) 6. Elaudi Rodríguez-Polanco, Soham Al Snih,Yong-Fang Kuo, Alberto Millán, Martín A. Rodríguez. Lag time between onset of symptoms and diagnosis in Venezuelan patients with rheumatoid arthritis Rheumatol Int (2011) 31: David F. Warner, Tyson H. Brown. Understanding How Race/Ethnicity and Gender Define Age-Trajectories of Disability: An Intersectionality Approach. Soc Sci Med April ; 72(8):

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