Informe Caso Clínico: Evaluación e intervención del Estrés Entrenamiento en "Técnicas de Desactivación y Técnicas Cognitivas Autoinstruccionales"

Transcripción

1 Raúl de las Mulas Fernández, Grupo M1 Informe Caso Clínico: Evaluación e intervención del Estrés Entrenamiento en "Técnicas de Desactivación y Técnicas Cognitivas Autoinstruccionales" Resumen: Hemos tratado a un paciente con estrés moderado/alto a las diferentes situaciones de la vida diaria en las que el sujeto se desenvuelve. El sujeto ha sido evaluado y tratado en base a tres procedimientos de "Técnicas de Desactivación" para el control del estrés (Entrenamiento en: 1. Respiración diafragmática, 2. Imaginación temática, 3. Entrenamiento en relajación muscular progresiva). Así mismo, se ha entrenado al paciente también en la adquisición de habilidades en "Técnicas Cognitivas Autoinstruccionales". Todo ello ha sido realizado en diez semanas de entrenamiento para su aplicación en las situaciones de la vida real en donde aparezca tales factores elicitadores de estrés. El seguimiento y los resultados del caso que nos ocupa han sido positivos y se ha recomendado la continuación con las habilidades aprendidas por el paciente.

2 Introducción. El modelo teórico en el que nos hemos basado "La inoculación de Estrés", ha sido desarrollado por Meichenbaum y Cameron en Su objetivo es desarrollar o dotar a los sujetos de habilidades y destrezas que les permitan: o Disminuir o anular la tensión y la activación fisiológica que suscitan las situaciones estresantes. o Sustituir las interpretaciones negativas de los sucesos elicitadores de estrés, por un compendio de pensamientos positivos para afrontar el estrés, como la falta de tiempo para realizar muchas tareas al mismo tiempo o las discusiones con pareja o familiares. Las características generales en el programa de intervención aplicado a nuestro paciente se basa en dicho modelo y ha puesto en práctica diferentes componentes del modelo citado: El sujeto ha identificado las situaciones estresantes y se ha entrenado para afrontarlas en un futuro y exposiciones reales a los acontecimientos estresantes. Esta técnica se lleva acabo en tres pasos: o 1. Creación de una lista personal de situaciones de estrés y ordenarla jerárquicamente desde los ítems menos estresantes hasta los más estresantes. El sujeto aprenderá a evocar cada una de estas situaciones en la imaginación y cómo relajar la tensión mientras se visualiza claramente la situación que produce ansiedad, poniendo en práctica para ello distintos instrumentos proporcionados. o 2. Generar un conjunto propio de pensamientos de afrontamiento del estrés, los cuales se utilizarán para contrarrestar los pensamientos negativos e intrusivos generados por el estrés

3 o 3. Utilización de las habilidades de relajación y de afrontamiento real para ejercer presión sobre los hechos que se consideran perturbadores mientras se respira profundamente, aflojando los músculos y utilizando pensamientos de afrontamiento del estrés.

4 Caso Clínico Paciente: A.D Edad: 23 años Sexo: Varón Estudios: Universitarios conducentes a la licenciatura de Farmacia Estado civil: Soltero Inicio de consulta: El paciente se somete a la evaluación y tratamiento de su caso porque reporta síntomas perturbadores de estrés, así como ansiedad debida a éste. El inicio de su situación es relativa a varios factores que le generan este tipo de respuestas que se convierten en inadaptadas y por consiguiente concluyen en malestar general. La principal fuente de estrés que le ha llevado a seguir la evaluación y el tratamiento son relativos a: 1. Frecuentes discusiones con su pareja sentimental, 2. Sobrecarga de obligaciones y deberes en el quehacer diario 3. Frecuentes colapsos o bloqueos motivacionales y afectivos a la terminación del día 4. Sentimientos de incompetencia ante la gran demanda de actividades 5. Dificultad en el sueño por pensamientos recurrentes en la capacidad de afrontamiento que ha de hacer al día siguiente La evolución de dichos factores que generan estrés en el paciente son ascendentes en intensidad, frecuencia y duración según reporta éste. Se aconseja en dicho caso el someterse a la evaluación y tratamiento del problema que nos cuenta. La severidad con la que el estrés afecta al sujeto es de gravedad moderada, siendo alta en determinadas circunstancias; quedando éstas últimas circunscritas a problemas que consideramos más de raíz, relacionados con otros procesos psicológicos, en donde hemos considerado la no actuación en tales casos, por ir más allá de las competencias guiadas de esta práctica. La interferencia del estrés en la vida del sujeto es relativamente alta, y acepta la intervención para la mejora de la calidad de vida. Instrumentos utilizados para la evaluación: Hemos utilizado una entrevista abierta, otra estructurada, y un cuestionario para la evaluación del estrés del paciente. Los resultados arrojan: un estado de estrés creciente en las situaciones diarias de la vida cotidiana del sujeto, así como, estilos de respuesta desadaptativas que generan en el sujeto pensamientos negativos y malestar general.

5 Plan de Tratamiento: Durante el tiempo que disponemos (10 semanas) para el tratamiento del sujeto vamos a realizar entrenamientos en habilidades de control de estrés basados en dos tipos de técnicas: Técnicas de desactivación fisiológica y Técnicas Cognitivas basadas en las autoinstrucciones. Hemos tenido sesiones con nuestro paciente durante tres días cada semana en sesiones con duración que rondan en torno a una hora. En la primera semana hemos evaluado el estado general del sujeto, así como los problemas estresantes que comúnmente le afectan, la intensidad, duración y gravedad de éstos. Durante las siguientes semanas se ha instruido al sujeto en técnicas de relajación fisiológica. En concreto en: "Entrenamiento en Respiración abdominal", "Entrenamiento en Imaginación Temática", así como una vez ya adquiridas éstas, se ha entrenado en "Relajación progresiva muscular", relacionando posteriormente todas éstas en conjunto. Los informes relativos a los registros semanales se incluyen en el Anexo I, observándose un progreso relativamente bueno en "Respiración Abdominal" e "Imaginación Temática", siendo sensiblemente mejor la puntuación en "Respiración Abdominal". El sujeto reporta además, bienestar en la "Relajación Muscular progresiva" aunque no ha hecho autorregistro de ello y la información por tanto, no es susceptible a observación, dado que sólo ha tenido una sesión en la que se le instruyó en ello y no sabemos si lleva el entrenamiento a cabo realmente. Así mismo una vez, entrenado el sujeto en estas habilidades, hemos procedido al entrenamiento en habilidades cognitivas. En concreto, en Habilidades autoinstruccionales, confeccionando para ello una lista de autofrases positivas propia para cada uno de los cuatro aspectos que se ha de abordar en situaciones estresantes. Esta lista aparece anexada junto con una transcripción de la sesión en el Anexo II. Por último, se ha recomendado al paciente que ponga en práctica todo este compendio de técnicas para las situaciones que le generan estrés. Éste ha puesto en práctica tales medidas durante dos semanas (tratándose además de época de exámenes, en las que las situaciones estresantes pueden llegar a multiplicarse). Como resultado, el paciente me refiere cierta mejoría y una capacidad de afrontamiento mayor; poniendo el acento en la técnica que mejor le ha resultado: "La Respiración Abdominal". Actualmente, el paciente dice encontrarse menos estresado en cuanto a las situaciones estresantes diarias se refiere (Situaciones de la 2 a la 5), aunque sigue sensiblemente estresado por la situación estresante relacionada con la pareja sentimental ( Situación 1), en la que no hemos abordado ningún plan de actuación por excederse en las competencias que a esta práctica se refiere.

6 Conclusiones: Hemos evaluado e intervenido a A.C. de problemas relacionados con estresores diarios de su vida cotidiana. La intensidad con la que A.C. experimenta estas circunstancias son de carácter sensiblemente interferentes en su vida. A.C. parece haber respondido bien al tratamiento aplicado, pero es conveniente su seguimiento y seguir poniendo en práctica las habilidades que ha desarrollado para el afrontamiento y control del estrés. Se advierte a A.C. que no podemos intervenir en una de las dimensiones principales que él propone como causante principal de estrés, puesto que intervienen variables que se escapan a nuestro conocimiento. Sin embargo, se escucha a A.C. en cuanto a este problema se refiere, para así al menos poder exteriorizarlo y no interiorizarlo sin vía de escape. Una de las dificultades principales que nos hemos encontrado en el seguimiento de A.C., han sido limitaciones y dificultades para concertar las sesiones terapéuticas. También ha sido difícil la intervención en algunos de los aspectos esenciales que le producen estrés al paciente. Así que, aunque A.C está sensiblemente mejor que en el principio de las sesiones, no se han eliminado las fuentes de estrés principales de éste. Para el mantenimiento y mejora de los progresos que ha ido obteniendo este paciente, como se ha dicho antes, proponemos la puesta en práctica diaria de las estrategias que hemos elaborado a fin de reducir el estrés generado. Feedback Objetivos alcanzados con esta práctica: Se ha instruido y mejorado al alumno en las aptitudes para el afrontamiento clínico de casos clínicos, así como en las particularidades derivadas de estas prácticas clínicas (dificultades de tiempo, disposición de pacientes, seguimientos de éstos, dificultad en recogida de datos por desistimiento del paciente etc.) Además, el campo práctico ha sido explorado y aplicado a situaciones reales.

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