Terapia manual y semiología clínica DR. JOSE LUIS PORTILLO

Transcripción

1 Terapia manual y semiología clínica DR. JOSE LUIS PORTILLO

2 Terapia Manual. Es tan antigua como el hombre. Reflejo de frotar zona dolorida. Consuelo del tacto/contacto ajeno.

3 Terapia manual. Ciertas personas con especial sensibilidad, intuición y habilidad para el tacto terapéutico comienzan a ser considerados sanadores, curanderos, compone-huesos, chamanes...etc.

4 Terapia manual. El tacto curativo, masaje, manipulación e imposición de manos, forma parte desde la antigüedad del arsenal terapéutico. Practicado de manera empírica. Goza de distintas valoraciones desde la antigüedad hasta nuestros días pasando por periodos de crédito y descrédito.

5 Terapia manual. En la actualidad : Muy favorable acogida por el publico. Escepticismo, a veces abierto rechazo, por los estamentos sanitarios por considerarla poco científica.

6 Terapia manual El Dr. James Cyriax, creador de la Medicina ortopédica, fue el primero en poner orden en las terapias manuales. Insistiendo en su aceptación y utilización generalizada por médicos y fisioterapeutas...

7 Terapia manual....con escaso éxito hasta la fecha.

8 James Cyriax

9 Objetivo de la terapia manual EL ÉXITO!!!

10 Objetivos de la terapia manual. Para tener éxito como terapeuta manual debemos: Solucionar los problemas de nuestros pacientes. Ó Ponerlos en manos de quien pueda solucionárselos.

11 Terapia manual. Ante todo paciente que nos consulta nos plantearemos siempre dos preguntas:

12 Terapia manual. Es una lesión?

13 Terapia manual. Ó Es una Disfunción?

14 Lesión. Existe un daño estructural. Se resuelve por un proceso de curación, la cicatrización. Puede ser aguda o crónica. Puede dejar secuelas ( como consecuencia de una curación defectuosa)

15 Disfunción. Respuesta alterada frente a un estimulo normal. Tiene un mecanismo neurológico en su generación. Puede afectar a distintas estructuras: articulaciones, músculo, vísceras....pero...

16 Disfunción.... No existe un daño estructural!

17 Mecanismo de la disfunción Arco reflejo músculo muscular Arco reflejo cutáneo muscular. Respuesta alterada frente a un estimulo normal

18 Mecanismo de la disfunción Respuesta alterada frente a un estimulo normal Dermatomas, miotomas y esclerotomas.

19 Mecanismo de la disfunción Sistema nervioso vegetativo simpatico Sistema nervioso vegetativo parasimpatico

20 Tipos de disfunción. Disfunciones articulares. Disfunciones musculares. Disfunciones energéticas.

21 Disfunción articular Perdida de movilidad en el joint play. Reciben distintos nombres según las disciplinas que se trate. Para los osteópatas disfunción somática. Para la medicina manual DIM. Bloqueo articular...etc

22 Disfunción articular Puede afectar a cualquier articulación. Puede afectar a las articulaciones del raquis. Puede afectar a las articulaciones periféricas.

23 Disfunciones musculares mas frecuentes. Espasmo. Contractura. Acortamiento. Debilidad. Puntos gatillos. Tender points.

24 La aparición de una de estas disfunciones: Perdida relativa de fuerza máxima. Acortamiento. Aparición de puntos gatillo, con su consecuencia de dolor referido.

25 Disfunciones musculares Nos lleva inexorablemente a buscar una disfunción en los segmentos vertebrales de los que emerge su inervación. Pero nos obliga a prestar atención a otros problemas

26 Disfunciones musculares Deben hacernos pensar en un problema muscular local. Problema articular inmediato. Problema disfuncional vertebral. Problema visceral reflejo.

27 Disfunciones musculares La corrección de la disfunción articular,visceral o vertebral, mejora, muchas veces el la disfunción muscular. Pero en otras ocasiones Sobre todo si las disfunciones están establecidas desde antiguo, es necesario el poder tratar estas disfunciones para devolver el estado original y corregir los síntomas.

28 Disfunciones musculares Para ello debemos conocer alguna técnica de inhibición, y la posición adecuada de estiramiento, para cada uno de estos músculos

29 Cuando estudiamos estos músculos debemos tener en cuenta una serie de parámetros. Inervación. Disposición anatómica, origen e inserciones. Test de fuerza. ( Debilidad de grado 4/5). Acortamiento. Aparición de puntos gatillo, y en consecuencia dolor referido.

30 Disfunciones energéticas. Dolores debidos a la alteración de la circulación de las energías por los meridianos de acupuntura. Se contempla en la acupuntura. MTC. Tui-na. Chi-kun

31 Terapia manual Axioma: Solo puede ser una disfunción lo que no sea una lesión. ó Dicho de otro modo...

32 Es el origen de este dolor una lesión? Ante todo dolor debemos comprobar si su origen es debido a una lesión. Qué tipo de lesión, aguda o crónica?. Que estructura y en que punto exacto esta lesionada.?...y lo mas importante... Entra dentro de nuestra competencia el tratarla.?

33 ...Si el origen de este dolor no es una lesión la causa debe ser una disfunción. En que estructura asienta la disfunción.? Entra dentro de nuestra competencia el tratamiento.? Cuál es el tratamiento mas adecuado?

34 Para poder contestar a estas preguntas es preciso hacer un diagnostico preciso.

35 EXPLORACION ORTOPEDICA La Medicina Ortopédica es la rama de la medicina a la que concierne el diagnóstico, pronóstico y tratamiento no quirúrgico de las lesiones de partes blandas y movibles del aparato locomotor.

36 MEDICINA ORTOPEDICA Su fundador, el médico londinense ]ames Cyriax, acuña el nombre y sitúa su nacimiento en 1929 Las partes blandas del aparato locomotor pasan habitualmente ocultas en la radiografía. Decide profundizar en la idea de crear un método adecuado a la exploración de estos tejidos radio transparentes.

37 Principios de la medicina ortopédica Todo dolor proviene de una lesión. Todo tratamiento debe aplicarse en el punto exacto de una lesión. Todo tratamiento debe ser beneficioso para la evolución de la lesión.

38 Principios de la medicina ortopédica Hay que localizar exactamente la estructura lesionada y dentro de ella el punto preciso donde asienta la lesión.

39 Ámbito de acción de la medicina ortopédica La Medicina Ortopédica es la rama de la medicina a la que concierne el diagnóstico, pronóstico y tratamiento no quirúrgico de las lesiones de partes blandas y movibles del aparato locomotor.

40 Tejidos blandos del aparato locomotor Tejidos con propiedades contráctiles (músculo-tendón) Tejidos inertes ó sin propiedades contractiles (cápsula articular, ligamentos articulares, bolsas serosas, fáscias, duramadre y raíz nerviosa).

41 Tejidos con propiedades contráctiles Músculo. Tendón

42 Tejidos inertes ó sin propiedades contractiles Cápsula articular. Bolsas serosas. Duramadre y raíz nerviosa.

43 Tejidos inertes ó sin propiedades contractiles Ligamentos articulares.

44 Tejidos inertes ó sin propiedades Fáscias. contractiles

45 Síntomas y signos físicos El sistema músculo esquelético tiene un lenguaje propio: Signos físicos provocados por el terapeuta durante la exploración. Se ponen en evidencia por medio de la tensión selectiva. Son independientes de los síntomas del paciente.

46 LA TENSION SELECTIVA La tensión selectiva es aquella maniobra de exploración clínica que pone específicamente en juego la estructura que estudia.

47 Tensión selectiva A estructuras diversas corresponden maniobras diferentes.

48 Tensión selectiva El paciente debe saber informarnos si es su dolor el que aparece cuando entra en tensión el tejido correspondiente, o si se trata de otro dolor.

49 Tensión selectiva. Debe comprobarse, siempre que sea posible, con la estructura contralateral sana.

50 Tensión selectiva. A los signos físicos podemos asignar tres cualidades de especial importancia: Provocación. Significado. Interpretación.

51 Provocación. Debe ser especifica: Tejidos contráctiles. Tejidos inertes.

52 Provocación. El modo de provocar la aparición de un signo físico depende: De la situación. Función. Calidad de la estructura que se explora. La posición del enfermo es la que permita aislar selectivamente la estructura que sometemos a tensión

53 Herramientas de la tensión selectiva El movimiento activo: Movimiento voluntario hecho por el paciente en todo el rango de movimiento.

54 El movimiento activo Orienta acerca de la habilidad y deseo del paciente en hacerlo. De la amplitud posible del arco de movimiento articular. Fuerza muscular para realizarlo. Informa de modo impreciso acerca del sitio de la lesión

55 El movimiento activo Grado de cooperación del paciente. También del modo más o menos cuidadoso de cómo hemos de continuar la exploración, por razón del dolor. El movimiento activo nos habla del cómo, cuándo y dónde del dolor.

56 Herramientas de la tensión selectiva El movimiento pasivo: Hecho por la fuerza del terapeuta sin la colaboración del paciente.

57 El movimiento pasivo Informa directamente sobre los tejidos inertes y el grado de amplitud o movimiento articular posible (patrón capsular). El movimiento pasivo comporta estiramiento por una parte de estructuras elásticas e inertes, mientras que por el lado opuesto ocasiona una compresión.

58 Patrón capsular Limitación característica del movimiento de una articulación. Acompaña a la artritis independientemente de cual sea su causa ( inflamatoria, séptica, traumática, etc). Se produce por espasmos musculares. Con todas las características del tope en espasmo. Es especifico para cada articulación.

59 Movimiento pasivo. Duramadre y raíz nerviosa Pruebas selectivas del estiramiento del manguito dural.

60 TEST DE KERNIG

61 Test de Lassege

62 Herramientas de la tensión selectiva El movimiento contra resistencia: Contracción isométrica del músculo en que no existe el movimiento articular.

63 El movimiento resistido No es propiamente movimiento sino una contracción isométrica que contrarresta el explorador. Primeramente indica el estado del tejido elástico muscular, pero también informa del tendón y su inserción perióstica. El movimiento resistido debe llevarse a cabo sin permitir ningún movimiento articular.

64 Tejidos inertes afectados (cápsula articular, ligamentos articulares, bolsas serosas, fáscias.). El movimiento activo, movimiento voluntario, desencadena el dolor. El movimiento pasivo; hecho por el terapeuta desencadena el dolor. El movimiento contra resistencia, contracción isométrica, no desencadena el dolor.

65 Tejidos con propiedades contráctiles afectados (músculo-tendón) El movimiento activo, movimiento voluntario, desencadena el dolor. El movimiento pasivo; hecho por el terapeuta no desencadena el dolor. El movimiento contra resistencia, contracción isométrica, desencadena el dolor.

66 Significado El significado es la correcta asignación del signo físico. Consiste en darle al signo su verdadero valor. Si es un signo articular o músculo tendinoso, o ligamentoso.

67 Interpretación La interpretación viene a situar el signo físico en el contexto real del cuadro clínico. P.E. Un patrón articular que aparece después de un traumatismo su interpretación seria el que se trata de artritis traumática.

68 Espasmo muscular. Es una contracción fisiológica refleja. De brusco inicio. Más o menos largamente mantenida. Secundaria a un agente externo. No es causa de dolor sino el resultado de una afección dolorosa.

69 Espasmo muscular El espasmo muscular entra en juego para proteger una estructura vecina dolorosa.

70 Espasmo muscular El espasmo muscular no es doloroso. El tratamiento no se debe dirigir al espasmo sino a la causa de este.

71 Espasmo muscular El espasmo muscular aparece: En las artritis: patrón capsular En las fracturas y luxaciones.

72 Patrón capsular En las lesiones capsulares o artritis el espasmo siempre entra en juego al alcanzarse los mismos grados de amplitud articular, y entonces no cede si no es con anestesia, mientras que la espasticidad cede si continúa el estiramiento.

73 Patrón capsular Limitación característica del movimiento de una articulación. Acompaña a la artritis independientemente de cual sea su causa ( inflamatoria, séptica, traumática, etc). Se produce por espasmos musculares. Con todas las características del tope en espasmo. Es especifico para cada articulación.

74 El movimiento pasivo La sensación o calidad que obtiene la mano del explorador al alcanzar el tope de movimiento es de importancia decisiva en ocasiones.

75 Topes característicos De hueso con hueso Es un tope duro, característico de dos superficies óseas al chocar Típico en artrosis.

76 Topes característicos En espasmo Tope relativamente blando, dado que no es óseo, pero es brusco. La contracción muscular refleja impide la continuación del movimiento pasivo. El tope en espasmo en la artritis aparece siempre a los mismos grados de movimiento, al repetir la exploración No cede al estiramiento mantenido.

77 Topes característicos Normal Es el habitual en las articulaciones sanas. Es un tope relativamente duro, pero que cede un poco si se fuerza. Recuerda la sensación que se obtiene al presionar dos gomas de borrar, o al estirar un trozo de cuero.

78 Dolor irradiado y dolor referido Dolor irradiado: Es el que se trasmite a través de un nervio y se percibe en el dermatoma correspondiente a la raíz afectada. P.E: El dolor ciático por una hernia discal.

79 Dermatomas sensitivos

80 Dolor irradiado

81 Dolor referido Es un dolor mas difícil de localizar. De carácter sordo. Proviene de una estructura lesionada. Y se percibe dentro del dermatoma que contiene a dicha estructura. No existe una vía nerviosa anatómica de de trasmisión. Esta sujeto a unas leyes concretas.

82 Las leyes del dolor referido La propagación, del dolor referido se ajusta esquemáticamente a cuatro tipos de leyes: La intensidad del estímulo. Posición de la estructura afectada. Habitualmente el dolor se irradia en sentido distal y no al revés.

83 Las leyes del dolor referido Profundidad de la lesión. Cuanto más profunda es la estructura afectada mayor es la posibilidad de irradiar el dolor. Naturaleza de la estructura. El hueso y el periostio no dan dolor irradiado Cápsulas, fáscias y ligamentos, músculos y bolsas serosas irradian el dolor con arreglo a las tres leyes anteriores.