Alimentación y grado de depresión en pacientes con artritis reumatoide del Instituto Nacional de Rehabilitación.

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1 Tlamati Sabiduría, Volumen 7 Número Especial 2 (2016) 4 Encuentro de Jóvenes Investigadores CONACYT Acapulco, Guerrero 21, 21 y 23 de septiembre 2016 Memorias Alimentación y grado de depresión en pacientes con artritis reumatoide del Instituto Nacional de Rehabilitación. Erwins Chopin Delgado Unidad Académica Regional de Educación Superior de la Zona Norte de la UAGro Programa de verano UAGro erwinschopin1996@hotmail.com Área III: Medicina y Ciencias de la Salud Dra. Lilia Castillo Martínez (Asesora) Investigadora en Ciencias Médicas D Servicio de Nutriología Clínica cam7125@gmail.com Resumen Antecedentes: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica autoinmune, se caracteriza por afección principalmente de las membranas sinoviales de las articulaciones, es más frecuente en mujeres que hombres. Debido a las características de la enfermedad, como la limitación en la movilidad, es frecuente observar pérdida de peso y/o masa muscular. Dentro de los factores que contribuyen a dichas pérdidas se ha establecido la presencia de desajustes emocionales como la depresión, ingesta inadecuada de energía y nutrimentos y falta de actividad física, entre otras. Por ello es importante identificar la presencia y relación entres ellas. Objetivo: Evaluar el grado de depresión y las características de la alimentación en pacientes con AR. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo realizado en una muestra de pacientes con AR del Instituto Nacional de Rehabilitación en el cúal se empleó la encuestas de Beck para determinar el grado de depresión, recordatorios de 24 hrs y el software Food Processor para evaluar la calidad y cantidad de la alimentación. Resultados: Se evaluó un total de 36 pacientes, 34(94.44%) mujeres y 2(5.56%) hombres. La ingesta total de energía fue de ± kcal. El 5.56% de los pacientes presentó depresión moderada. No se encontró relación entre los diferentes grados de

2 4 Encuentro de Jóvenes Investigadores CONACYT Acapulco, Guerrero 21, 22 y 23 de septiembre 2016 depresión y la cantidad de ingesta calorica dividida en dos grupos (p=0.366). La ingesta de los micronutrimentos fue menor a las recomendaciones establecidas. Conclusiones: La ingesta calórica y de macro y micronutrimentos de esta muestra fue menor comparada con los requerimientos establecidos para los pacientes con AR. Palabras Clave: Artritis reumatoide, depresión, alimentación Introducción La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica autoinmune caracterizada por la inflamación persistente de la membrana sinovial que afecta habitualmente a las articulaciones periféricas, teniendo gran impacto en la vida personal, familiar, laboral y de recreación del paciente modificando considerablemente su percepción del dolor, fatiga y calidad de vida (Alhambra-Expósito et al., 2013). Debido a las complicaciones derivadas de la AR, como la limitación en la movilidad, se puede desencadenar algún grado de depresión, y la prevalencia de esta aumenta según la gravedad de la enfermedad (Camacho,2001), por ello un entorno optimista y de apoyo familiar es determinante en el estado de ánimo de los pacientes con AR (Alhambra-Expósito et al., 2013). Por otro lado, se ha observado en diversos estudios, que el estado nutricional de estos pacientes se encuentra alterado, condición que contribuye al deterioro de su estado de salud y pronóstico de la enfermedad. La etiología de estas alteraciones es multicausal y puede surgir de manera involuntaria o voluntaria. No está bien establecida la relación entre el grado de depresión y el tipo de alimentación en estos pacientes, sin embargo se sabe que la presencia de alteraciones en el estado emocional de un individuo favorece un desajuste en su modelo de alimentación. El objetivo nutricional de las terapias dietéticas en la AR es frenar la pérdida de peso, de masa ósea y muscular, principalmente, así como favorecer la recuperación de fracturas óseas y mejorar los trastornos inflamatorios asociadas al hueso y a las articulaciones. Como tratamiento se recomienda dietas bajas en grasa saturadas, rica en grasas polinsaturadas (omega 3 y omega 6), hidratos de carbono complejos y fibra (Alhambra-Expósito et al., 2013). Los minerales y las vitaminas tienen un papel importante en la protección antioxidante e inmunitaria. La deficiencia de cualquiera de éstos favorece el desarrollo de algún grado de desnutrición. En condiciones inflamatorias hay alteración en la concentración sanguínea y plasmática de estos micronutrientes

3 Tlamati Sabiduría Volumen 7 Número Especial 2 (2016) (Medina. 1993). La vitamina k, por ejemplo, está relacionada con la densidad mineral ósea y la incidencia de fractura; los pacientes en tratamiento con metrotexate, deben tomar suplementos de ácido fólico y/o ácido folínico, pues han demostrado reducir la toxicidad de este fármaco. Factores como el consumo de cafeína o de alcohol, el consumo excesivo de sodio o de proteínas, así como el sedentarismo, pueden tener un impacto negativo sobre la salud (Alhambra-Expósito et al., 2013). Por lo anterior, la importancia de evaluar la calidad y cantidad de los alimentos ingeridos, así como la presencia de depresión, en estos pacientes, radica en obtener herramientas para establecer un tratamiento integral en favor de su estado de salud. Materiales y Métodos Se realizó un estudio descriptivo en pacientes con AR del área de consulta externa del Servicio de Reumatología del Instituto Nacional de Rehabilitación. Se obtuvo información sociodemográfica de los pacientes, mediciones antropometricas como peso y estatura. Para evaluar los indicadores de alimentación se realizaron recordatorios de 24 hrs y se analizaron mediante el software Food Processor versión 7.9, para determinar el grado de depresión se aplicó la encuesta de depresión de Beck. Los datos obtenidos se capturaron en una hoja de cálculo en el programa Microsoft Excel y se analizaron con el programa estadístico STATA (Versión 13). Los resultados descriptivos se presentaran como promedio y desviación estándar cuando las variables fueron continuas y con distribución normal semejante a la curva normal (determinada por la prueba Kolmogorov- Smirnov), como mediana y percentiles 25 y 75 cuando presentaron una distribución no normal. Las variables categóricas se presentaran como frecuencias y porcentajes. Para determinar la diferencia entre los pacientes con los diferentes grados de depresión y la cantidad de alimnetación se realizó una prueba de X 2 considerando valores estadísticamente significativos con una p < Resultados En el presente estudio, realizado en una muestra de 36 pacientes con AR, 34 (94.44%) fueron mujeres y 2 (5.56%) hombres, con un promedio de edad de 51± 12.5 años, así mismo se obtuvieron datos como peso ± kg y estatura ± Se observa que de

4 4 Encuentro de Jóvenes Investigadores CONACYT Acapulco, Guerrero 21, 22 y 23 de septiembre 2016 acuerdo a la clasificación de IMC (Indice de Masa Corporal) de la OMS(Organización Mundial de la Salud) la mayoría de los pacientes tienen sobrepeso, ya que el valor promedio fue ± 5.20 kg/m 2. Con respecto a las características de alimentación se observa que el consumo total de energía fue de ± kcal. Los valores generales de los macro y micronutrimentos considerados para determinar la calidad de la alimentación de estos pacientes se desglosan en la Tabla1. Tabla 1. Características generales de los pacientes con AR Variables Total Sexo Mujer n (%) 34 (94.44) Hombre n (%) 2 (5.56) Edad (años) ± Peso (kg) ± Estatura (m) ± 0.05 IMC (kg/m²) ± 5.20 Consumo de alimentos Kcal. Totales ± Hidratos de carbono (g) ± Proteína (g) *53.27 (37.22,74.60) Lípidos (g) *37.03 (22.65,52.99) Fibra (g) *16.47 (12.20,24.14) A.G. Saturados *11.81 (7.77,16.2) A.G. Monoinsaturados *11.56 (5.73,19.07 A.G. Poliinsaturados *6.41 (4.28,9.45) Á. Fólico ± Vit. K *3.78 (0.015,7.61) Calcio *495.9 (341.82, Hierro 9.97 ± 4.10 *mediana (P25, P75) IMC: Índice de masa corporal. Fuente: propia. En la gráfica 1 se hace referencia a la prevalencia de los difernetes grados de depresión, donde se observa que el 66.67% tuvieron altibajos normales, el 25% leve perturbación, depresión intermitente 2.78% y depresión moderada 5.56%.

5 Tlamati Sabiduría Volumen 7 Número Especial 2 (2016) Gráfica 1. Resultados de la prevalencia de depresión, de acuerdo a la clasificación de Beck. Grado de depresión Depresion moderada Depresión intermitente Leve perturbación Altibajos normales 0% 20% 40% 60% 80% Fuente: propia. La tabla 2 muestra la relación entre la ingesta calórica, dividido en <1500 kcal y >1500 kcal con la prevalencia de los distintos grados de depresión, relación que no es estadisticamente significativa. Tabla 2. Consumo de kcal y nivel de depresión. Variable n=36 p Depresión Consumo < 1500 kcal Consumo > 1500 kcal Altibajos normales Leve perturbación 7 2 Depresión intermitente 0 1 Depresión moderada 1 1 Fuente: propia. Con base en el consumo de alimentos (tabla 3), el 76.47% tuvo la percepción de no haber modificado su dieta en los últimos 4 meses, mientras que el 11.76% refirieron un mayor consumo y el 11.76% restante una disminución.

6 4 Encuentro de Jóvenes Investigadores CONACYT Acapulco, Guerrero 21, 22 y 23 de septiembre 2016 Tabla 3. Percepción del consumo de alimentos Consumo de alimentos Inalterado 76.47% Mayor consumo 11.76% Menor consumo 11.76% Fuente: propia En la tabla 4 se muestra la comparación entre la ingesta recomendada y la real de ácido fólico, calcio, hierro, vitamina k y ácidos grasos. Se observa que de manera general el consumo de los micronutrientes es menor compardo con las recomendaciones. El consumo de ácidos grasos saturados (7.8%) es más alto comparado con la recomendación. Tabla 4. Ingesta de micronutrientes y ácidos grasos Ingesta recomendada Ingesta real Ag. monoinsaturados 10% 7.55% Ag poliinsaturados 10% 4.11% Ag. saturados 7% 7.8% Ácido fólico 460 µg µg Calcio 1200 mg mg Hierro 12mg 9.97 mg Vitamina k 75 µg 3.78 µg Fuente: propia Discusión y conclusiones A pesar de haber obtenido proporciones altas en la clasificación de altibajos normales, se logro determinar que 1/3 de los pacientes tienen algún grado de depresión. En un estudio realizado en 2009 en población mexicana con AR, donde se evaluó el estado nutricio de los pacientes, se determinó que el consumo promedio de energía total fue de ± kcal, distinto al obtenido en este estudio donde el valor promedio fue de ± kcal. (Puente T, 2008). En el estudio de Hugo M et-al, publicado en 2016 y realizado en pacientes con AR, se identificó que el gasto energético en reposo, medido mediante calorimetría indirecta, fue de 1486

7 Tlamati Sabiduría Volumen 7 Número Especial 2 (2016) ± 256 kcal/dia; resultado similar al consumo energético de los pacientes del presente estudio ( ± kcal). (Marie-Hugo et al., 2016). (Torres, 2008) Un aspecto muy importante a considerar en una dieta es el origen y tipo de nutrimento que la compone, en este estudio se contempló, debido a su importancia nutricional en este tipos de pacientes, el consumo de los ácidos grasos (AG) saturados, monoinsaturados y polinsaturados, asi como también de ácido fólico, vitamina k, hierro y calcio. Los resultados mostraron que el consumo general de los micronutrimentos es menor comparado con la recomendación. Con respecto a los ácidos grasos se observó que los saturados, los cuales se recomienda tener consumo por debajo de lo establecido, se encontro más alto en esta muestra. El consumo de los acidos grasos mono y poliinsaturados, cuyo consumo representa un beneficio a la salud, fueron ingeridos por debajo de la recomendación establecida. No se observó una relación estadísticamente significativa entre los diferentes grados de depresión y el consumo adecuado de energía, criterio establecido de acuerdo al resultado del cálculo energético recomendado para los individuos con las características de la muestra. Sin embargo, se observó que la mayor proporción de pacientes clasificados en los diferentes grados de depresión se encontró en el grupo que consumió menor cantidad de kilocalorías que el punto de corte establecido. Por ello, contemplar la calidad y cantidad de los alimentos consumidos y evaluar su estado emocional resulta de gran importancia para conocer qué más puede afectar a la enfermedad como tal, como suplementación innecesaria o déficit de algunos nutrimentos, así como el abandono del tratamiento por parte del paciente a causa de un malestar emocional. La psicología y la nutrición son parte del área de la salud que debemos saber bien como ligarlas para lograr resultados más exitosos. La principal limitación de este estudio fue el tamaño de muestra. Agradecimientos El presente trabajo de investigación fue realizado bajo la supervisión de la Dra. Lilia Castillo Martínez, al Dr. Rolando Espinosa Morales (jefe del servicio de Reumatología), a la M

8 4 Encuentro de Jóvenes Investigadores CONACYT Acapulco, Guerrero 21, 22 y 23 de septiembre 2016 en C Cira Santillán Díaz y a la M en C Wendy Daniela Rodríguez García, a quienes me gustaría expresar mi más profundo agradecimiento por hacer posible la realización de este estudio. Referencias Alhambra-Expósito, M. R. (18 de Junio de 2013). dialnet.unirioja.es. Obtenido de CAMACHO, A. F. (2001). Obtenido de Hugo, M. (2016). pubmed. Obtenido de IMSS. (s.f.). Obtenido de Medina, L. F. (1993). actamedicacolombiana.com. Obtenido de Dieta_en_las_enfermedades_reumaticas.pdf Torres, L. P. (2008). Obtenido de