Esta norma REEMPLAZA a la norma SI/CCV 001 Prevención de Infecciones en Esternotomías

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2 RESPONSABLE/S DEL CONTROL DE APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS: FLUJOGRAMA: EVALUACIÓN DE RESULTADOS Y REVISIÓN: JUSTIFICACIÓN: la prevención de infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) es en este momento uno de los mecanismos más útiles y difundidos para reducir el que quizás sea el mayor de los riesgos que enfrenta el paciente internado, mejorando de este modo la calidad de atención médica. En un sentido más acotado, las infecciones del sitio quirúrgico constituyen un desafío que debe ser atacado con todas las herramientas de prevención a disposición del equipo asistencial. Dentro de ellas, cobra especial relevancia la prevención de las infecciones en la vía de ingreso de la cirugía cardíaca, ya que ésta requiere del cirujano actuar indefectiblemente sobre tejido óseo, el cual es particularmente sensible a las infecciones. Es por ello que la prevención, en este caso, abarca superar los límites de la antibioticoterapia intraoperatoria, para incluir la preparación previa de la zona, la correcta curación de la herida y su cuidado posoperatorio, proceso en el que obviamente interviene todo el equipo quirúrgico, en especial el área de enfermería. Con esta norma, el HEC se propone prevenir las infecciones de esternotomías y establecer un protocolo reglado que permita el monitoreo y la evaluación permanente, posibilitando así la eventual incorporación de modificaciones tendientes a lograr la optimización de sus resultados. JUSTIFICACIÓN DE LA REVISIÓN: adaptar la norma a las últimas recomendaciones científicas e institucionales e incluir el cuidado de las esternotomías en los pacientes pediátricos. Esta norma REEMPLAZA a la norma SI/CCV 001 Prevención de Infecciones en Esternotomías Objetivo: Prevenir infecciones del sitio quirúrgico en CCV, unificar el método de curación y evaluar resultados. ÁMBITO DE APLICACIÓN: Centro Quirúrgico, servicios de unidad coronaria y recuperación cardiovascular. RESPONSABLES DE SU APLICACIÓN: Cirujanos cardiovasculares, médicos de guardia de los servicios, enfermeros y área de control de infecciones. Etapas: son tres, a saber: lavado intraoperatorio, curación de la esternotomía y cuidado posoperatorio. 1. Lavado intraoperatorio 1.1. Ámbito de aplicación: Centro Quirúrgico Responsables de su aplicación: Cirujanos cardiovasculares e instrumentadoras Procedimiento: 2

3 Lavar el área con solución jabonosa de clorhexidina al 4% en pacientes adultos y al 2% en pacientes pediátricos o iodopovidona al 5% Secar con compresas estériles Realizar antisepsia con solución de Clorhexidina al 2% o iodopovidona al 10%. En caso de utilizar iodopovidona, dejar actuar 3 minutos y cubrir con campo estéril liberador de antiséptico (tipo Loban 2 ), antes de comenzar la cirugía. 2. Curación de la esternotomía 2.1. Responsable de su aplicación: instrumentadora Procedimiento: Se realiza inmediatamente después de finalizar el cierre de la piel Antisepsia con solución alcohólica al 70% y dejar secar Colocar apósito de hidrocoloide de 5 x 25 cm (tipo Comfeel Plus ), directamente sobre la herida, sin colocar gasas Cuidar que el apósito de hidrocoloide no se coloque sobre la salida de los drenajes. 3. Cuidados posoperatorios: 3.1. Responsable de su aplicación: enfermero a cargo del paciente Procedimiento: Al ingreso del paciente al servicio de recuperación cardiovascular, deberá rotular el apósito con fecha de curación Realizar baño corporal con paño seco con clorhexidina al 2%. No realizar baño por inmersión Días 0 a 5: observar la herida a través del apósito hidrocoloide sin retirarlo y registrar la observación en la evolución diaria Si se observa sangrado abundante o algún tipo de líquido de la herida a través del apósito hidrocoloide antes de las 72 horas, se procederá al cambio del apósito con técnica estéril. El procedimiento podrá ser realizado en la sala por enfermeros o médicos cirujanos o de recuperación cardiovascular. Siempre deberá darse aviso a los médicos tratantes a fin de visualizar la herida al momento de la curación Si se observa sangrado abundante o algún tipo de líquido de la herida a través del hidrocoloide después de las 72 horas, se deberá proceder al retiro del apósito con técnica estéril y curación con gasa y apósito transparente. Cada vez que se realice una curación deberá rotularse con fecha y turno 3.3. Procedimiento para el recambio el apósito (ver figura): 3

4 Realizar higiene de manos con solución alcohólica o jabón líquido más alcohol gel (1) Colocarse guantes limpios (2) Retirar el apósito de hidrocoloide (3 y 4) Retirarse los guantes contaminados (5) Realizar higiene de manos con solución alcohólica o jabón líquido más alcohol gel (6) Colocarse guantes estériles (7) Realizar asepsia de la herida con solución fisiológica estéril (8) Cubrir con nuevo apósito hidrocoloide, o en su defecto utilizar gasas y cinta hipoalergénica (9) Realizar higiene de manos con solución alcohólica o jabón líquido más alcohol gel (10) Rotular con fecha de curación A partir del 5º día las heridas no complicadas deberán quedar al descubierto En heridas complicadas, el médico a cargo deberá indicar el tipo de curación a realizar a través del sistema. El Servicio de Enfermería podrá realizar las curaciones solo bajo prescripción médica. EVALUACIÓN DE RESULTADOS Y REVISIÓN: Servicios de Infectología y Cirugía Cardiovascular. BIBLIOGRAFÍA: 4

5 Teshima H, Kawano H, Kashikie H, Nakamura K, Imada T, Oda T y Aoyagi S.: A new hydrocolloid dressing prevents surgical site infection of median sternotomy wounds. Surg Today. 2009;39(10): Epub 2009 Sep 27. Bratzler D, Houck P. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the Nacional Surgical Infection Prevention Project. Clinical Infectious Diseases 2004; 38: Nichols R. Preventing Surgical Site Infections: A Surgeons Perspective. Emerging Infectious Diseases 2001; 7(2): Schell J. Perioperative Antibiotics in Non-emergency Bowel Surgery: A Quality Improvement Project. Southern Medical Journal. 1998; 91(10): Dellinger E. Prophylactic Antibiotics: Administration and Timing before Operation Are More Important than Administration after Operation. Clinical Infectious Diseases 2007;44: Asociación Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones (ADECI). Normas para la Prevención de Infecciones del Sitio Quirúrgico (ISQ) Sociedad Argentina de Pediatría (SAP). Consenso en la evaluación y preparación prequirúrgica en Pediatría Kaiser AB. Post-operative infections and antimicrobial prophylaxis. En Mandell GL, Douglas RG, Bennet JE. Principles and practice of infectious diseases. Churchill Livingstone, New York, Cap 285: Sociedad Argentina de Infectología (SADI). Prevención de infecciones de Sitio Quirúrgico y Seguridad del Paciente en el pre, intra y posquirúrgico (Interdisciplinario)