Vigilancia de la Influenza y OVR en el Perú. Taller de Evaluación n de la Vigilancia de Influenza del MINSA de Abril 2008

Transcripción

1 Vigilancia de la Influenza y OVR en el Perú Taller de Evaluación n de la Vigilancia de Influenza del MINSA de Abril 2008 Jorge Gómez Benavides Especialista en Medicina General Integral y en Epidemiología de Campo Coordinador GT Enfermedades Zoonóticas e Influenza

2 Vigilancia de influenza estacional Preparación frente a potencial pandemia de influenza 2

3 VIGILANCIA INTERNACIONAL DE LA INFLUENZA 3

4 Vigilancia de influenza 1947 OMS red global de vigilancia centinela de influenza. Primer Centro de colaboración en UK. Ejemplo de colaboración y cooperación internacional.

5 Importancia de la vigilancia global de influenza Monitorear los virus influenza circulantes, determinar las variantes antigénicas nuevas. Actualizar anualmente la vacuna. Sistema de alerta temprana para nuevos virus influenza. Estudio del impacto de la influenza en población para guiar las políticas y la toma de decisiones.

6 OMS Centros de colaboración n para influenza WHO Collaborating Centers - Atlanta, London, Melbourne, and Tokyo Countries containing at least 1 WHO influenza laboratory

7 Vigilancia global de la influenza humana: Comparación de los patrones de la influenza en países templados y tropicales en las Américas PLoS Med Apr;3(4):e89 7

8 La producción n de vacuna contra influenza estacional requiere 6 meses 8

9 Programa global de Influenza Centros Nacionales de Influenza (NICs) (122 Laboratorios en 94 paises) Aislar virus de influenza. Identificar virus y enviar a OMS cc. Colectar información epidemiológica. OMS centros colaborantes (OMS cc) (Atlanta, London, Melbourne, Tokyo) Análisis de los virus influenza. Recomendación anual para la vacuna. Preparación y distribución de las cepas candidatas para vacunas y reactivos. Capacitación a nivel internacional y asistencia técnica para el desarrollo de la red de vigilancia. Confirmar nuevos virus. Organización Mundial de la salud (OMS) (Ginebra) Colecta la información para el Boletín epidemiológico semanal. Recomendación anual de vacunas. Productores de vacunas

10 Programa Global de Influenza OMS 122 NICs en 94 paises 4 Centros colaborantes OMS Ginebra Londres Tokyo Atlanta Melbourne Memphis

11 Estado actual del sistema 175,000 cepas por año (600 a 1200 M casos). OMS CCs reciben 6,500 8,000 muestras/año. OMS CCs y NICs hacen HA a 1,000 muestras/año; secuencia completa del genoma. Correlación molecular de los cambios antigenicos. >290 M dosis de vacuna influenza en el mundo.

12 OMS CCs Contribuciones adicionales al PGl Reporta información, sobre los aislamientos y Enfermedad sospechosa de influenza FluNet. Caracteriza nuevos virus. Produce OMS kits para los virus nuevos. Asistir con la investigación de brotes. Desarrollar y evaluar vacunas. Desarrollar recomendaciones para vacunas y antivirales. Participa en el desarrollo de normas y procedimientos.

13 Test de Laboratorio usados para el analisis de los virus influenza 1933 Ferrets for antisera 1940 Embryonated eggs -vaccines 1941 Haemagglutination inhib. ID 1975 MDCK cells - grow viruses Sequencing flu genes 1990 s s- Real time PCR detection

14 Futuras áreas de colaboración Apoyo a la preparación para la pandemia de influenza. Mejorar la colaboración con las autoridades de Salud animal. Mejorar la vigilancia. Capacitación. Estudios de carga de enfermedad. Provisión, utilización y políticas de vacunación. Apoyo para el desarrollo de programas contra la Influenza en los países. Mejorar la habilidad global para identificar todos los subtipos de virus (capacitacion y desarrollo de reactivos).

15 Retos en vigilancia Estandarización de información. Llenar las brechas (Asia, América Latina, Medio oriente y África). Cantidad de información necesaria. Detectar la transmisión entre animales y humanos. Integración de la vigilancia animal y humana. Transparencia! (compartir información, virus, reactivos, fondos y experiencia). Incrementar la satisfacción de la demanda de información Pública.

16 Programa Mundial de la OMS contra la Gripe Fortalecer la vigilancia epidemiológica y virológica. Mejorar el conocimiento del impacto económico y el impacto en la morbi-mortalidad de la influenza. Incrementar el uso de la vacuna anti-influenza. Acelerar el desarrollo e implementación de planes nacionales contra la pandemia de influenza. Consulta de la OMS sobre prioridades mundiales en materia de vigilancia y control de la gripe, Ginebra, Suiza, 6 y 7 de mayo de

17 CIRCULACIÓN N GLOBAL DEL VIRUS DE INFLUENZA May-08 Dirección General de Epidemiología 17

18 El patrón mundial de la evolución n en genética y antigénica nica en el tiempo A. Distancia antigénica de la cepa A/Sydney/5/1997 de todos los virus aislados de trazado a lo largo del tiempo de aislamiento. (B) La versión genética de (A). B. Árbol filogenético de las secuencias de nucleótidos HA1 un código de color de origen geográfico (E), incluidos los nombres de la cepa y fechas de aislamiento. C. Detalle parcial de (C). D. Un escenario geográfico codificado con colores para (A) a (D). Science. 2008;320(5874):340-6

19 Circulación n global de los virus de la gripe estacional A (H3N2) La estructura de la red dentro de E-SE de Asia es desconocida. Science. 2008;320(5874):340-6

20 Un modelo 'source sink' sink' para la evolución del virus de la gripe A Nature Apr 16 La diversidad antigénica y genética viral (que se muestra de diferentes colores) se genera continuamente en un reservorio o población «fuente», tal vez representada por los trópicos, antes de ser exportado a las poblaciones 'sumidero' en de los hemisferios norte y sur, como se indica por las flechas.

21 Vigilancia nacional de influenza y otros virus respiratorios (OVR) 21

22 Norma Técnica T aprobada por RM /MINSA del 16 de junio del 2004 ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2004/ pdf 22

23 Directiva aprobada por RM /MINSA 2005/MINSA del 22 de marzo del

24 Guías Técnicas T

25 Objetivos de la vigilancia de influenza 0Identificar la emergencia y monitorear la diseminación del virus de influenza. 0Distribución geográfica. 0Variantes antigénicas. 0Monitorear el impacto clínico de los virus de influenza circulantes: 0Síndrome gripal (SG) 0Mortalidad. 25

26 Vigilancia virológica 0Base de todas las actividades de influenza. 0Necesario para la identificación n de cepas candidatas para la elaboración n de las vacunas recomendadas anualmente. 0 Sistema de Alerta Precoz para la detección n de nuevos virus. 26

27 Vigilancia virológica 0Reportes semanales a la DGE todo el año. a 0Datos: 0N de muestras examinadas. 0N de muestras positivas por tipo/subtipo de virus influenza. 0Edad de pacientes. 0Mecanismos de notificación: n: 0Correo electrónico. 0Fax. 0Teléfono. 27

28 Vigilancia epidemiológica 0 Necesaria la integración n con la vigilancia virológica. 0 Se ha implementado: 0 Vigilancia centinela del Síndrome Gripal: en 21 unidades del MINSA. 0 Ampliación de la vigilancia de IRA a los > de 5 años: 1) Neumonía en todos las edades en 09 DISA (friaje). 2) Neumonía en hospitales del MINSA. 0 Inclusión n de la influenza (solo los confirmados por laboratorio) obligatoria. como enfermedad de notificación 0 La vigilancia de conglomerados de síndrome febril respiratorio agudo e IRAG, como parte de la vigilancia sindrómica para la detección de brotes de influenza y otros virus respiratorios. 28

29 Vigilancia centinela del SG: Definiciones de caso 0Se ha publicado que los mejores predictores de un diagnóstico de laboratorio de influenza son la tos y la fiebre (VPP de 69-79%, que aumenta conforme se incrementa la temperatura). Cuando se sabe que se está presentando una epidemia de influenza en la comunidad, tiene una sensibilidad de 63% y una especificidad de 69%. 1 0Bajo condiciones de vigilancia centinela, otros reportan que la Temperatura > de 38.2 C y la rinorrea son predictores clínicos de influenza, la combinación n de diferentes síntomas s o signos, no aumentaban el VPP más m s allá del 40%. 2 29

30 Definiciones de caso Definición clínica de síndrome gripal: Toda persona que presente: Fiebre (mayor o igual a 38 C) de inicio brusco y tos o dolor de garganta (*); (*) Puede acompañarse de síntomas sistémicos como mialgias, postración, cefalea o malestar general. Definición de caso confirmado de influenza (Código CIE10 J10 ): Todo paciente que presenta un síndrome gripal y tenga: Aislamiento de virus influenza de hisopado nasal y faríngeo ó de aspirado bronquial, ó detección del antígeno viral por inmuno-fluorescencia indirecta. 30

31 Diagnósticos sindrómicos que cumplen con definición n de caso de síndrome s gripal Faringo - amigdalitis aguda. Faringitis aguda. Bronquitis aguda. Traqueitis aguda. Traqueobronquitis aguda. Laringitis aguda. Otros Dx. Si tienen fiebre + tos o dolor de garganta = Síndrome Gripal

32 Red de Vigilancia Centinela Funciones y responsabilidades de los centros centinela 0 Identificación n de pacientes con síndrome gripal. 0 Registro diario de los casos de síndrome gripal (Anexo 3), de lunes a sábado, sólo en el(los) consultorio(s) seleccionado(s). 0 Los días lunes y miércoles (o los días coordinados con el laboratorio de referencia regional) tomarán muestras de hisopado nasal y faríngeo, en los primeros pacientes que cumplan la definición n de caso de síndrome gripal y se encuentren dentro de los 3 primeros días de fiebre. 0 Sólo para los pacientes a los que se les tome muestras se completará la ficha de investigación n clínico epidemiológica (Anexo 5). 0 Ingreso on-line en página web (si tiene internet) de lo contrario enviará el reporte en forma semanal (Anexo 4). 0 El manejo de los casos se realizará de acuerdo al Flujograma de la Vigilancia Centinela del Síndrome Gripal (Ver fluxograma Nº 1). 0 Remisión de muestras en cadena de frío (2 8 ºC) al Laboratorio Centinela Regional en un periodo máximo de 24 horas. 32

33 Anexo 3 33

34 Ficha de investigación clínico epidemiológica de Influenza y otros virus respiratorios (Anexo 5) 34

35 35

36 Anexo 4 36

37 Fuente: INS 37

38 Red de Vigilancia centinela Funciones y responsabilidades de Laboratorio regionales 0Recepción n y codificación n de muestras de hisopado nasal y faríngeo. 0Procesamiento de muestras de hisopado nasal y faríngeo (IFI). 0Registro de resultados IFI on-line pagina web de DGE y NETLAB (*). 0Control de calidad de toma de muestras y monitoreo del porcentaje de muestras remitidas por el centro centinela. 0Separará el sobrenadante de todas las muestras positivas y el 10% de las muestras negativas en un criovial de 2.0 ml que será conservado en congelación n a -70 C.. Mensualmente estas muestras serán n enviadas al INS congeladas en hielo seco. 38

39 Fuente: INS 39

40 Red de Vigilancia centinela Funciones y responsabilidades de redes y DISA/DIRESA 0Identificación n de los centros de centinela. 0Monitoreo de las actividades diarias. 0Notificación n semanal si centro centinela no registra casos on-line line. 0Control de calidad de la data. 0Difusión n de resultados en boletín epidemiológico semanal y/o página p web. 0Supervisión n de las actividades. 40

41 Red de Vigilancia Centinela: Criterios de selección n de centros centinela 0Zonas urbanas. 0Cercanía a a laboratorios regionales. 0Mayor demanda. 0Consultorios externos pediátricos y de medicina. 0Salas de emergencia. 41

42 Difusión de los reportes semanales de la vigilancia centinela de influenza

43 Difusión de los reportes semanales de la vigilancia centinela de influenza nza y neumonía en mayores de 5 años

44 Red de Vigilancia centinela Funciones y responsabilidades de la DGE 0Mantener un sistema de reporte semanal del SG. 0Colgar resultados de vigilancia en página p web de DGE con links en páginas p web de INS y MINSA. 0 Centro de información n y backup del sistema. 0Analizar y difundir información n en Boletín Epidemiológico semanal: 0 Monitoreo semanal. 0 Informe de situación: 0Previo a la temporada de frío. 0Al finalizar la temporada de frío. 0Epidemias de gripe o de OVR. 0Respuesta ante brotes de síndrome s gripal o síndrome febril respiratorio agudo. 44

45 Vigilancia de la influenza en el Perú Vigilancia virológica desde 1998 por el INS a través de médicos centinelas. Vigilancia clínica y virológica desde el 2005 a través de establecimientos centinela (Directiva). Ampliación de la cobertura de vigilancia centinela con apoyo del NMRCD (Plan Nacional frente a una Potencial Pandemia de Influenza). 45

46 Red de vigilancia epidemiológica y centinela del MINSA en el Perú: Establecimientos de Salud Centinelas de la Vigilancia Epidemiológica de Influenza

47 Laboratorios y establecimientos centinela Institución Unidades centinelas MINSA 21 NMRCD 36 Cent. MINSA - INS Cent. MINSA -NMRCD Red Lab. MINSA - INS Lab. NMCRD 47

48 Gracias 48