ECOCARDIOGRAFIA FETAL Dr. JAIBER GUTIERREZ GIL Cardiólogo Hemodinamista Pediatra
ECOCARDIOGRAFIA FETAL Estudio por ultrasonidos del corazón y vasos del feto Bidimensional 2D Modo M Doppler pulsado y continuo Color Hoy en día el corazón es el órgano mejor estudiado y definidos a lo largo de la gestación.
UTILIDAD Descartar cardiopatías congénitas Evaluar el ritmo cardíaco Evaluar la función miocárdica Sospechar otras anomalías estructurales Intervención Definir suspensión embarazo
INCIDENCIA 1977 Bound y Logan 177 : 6 a 8 /1000 RNV 1979 Hoffman 1995: 10 / 1000 RNV Incidencia real mayor: abortos espontáneos Fetos muertos por CC Alteraciones cromosómicas (Mortera 1990) ( 5 veces más alta )
CARDIOPATIAS CONGENITAS Malformación congénita severa más frecuente 90% se presenta en población de bajo riesgo Elevada prevalencia en cromosomopatías Asociación con otras malformaciones 25 90% Muertes neonatales 20 30% Muerte infantil > 50% primer año de vida
EDAD Vía trans-vaginal : 12 semanas Vía Transabdominal: a partir 16 semanas El mejor momento 18 a 27 semanas
TASA DE DETECCION Sin evaluación sistemática 10% Cuatro cámaras 10 40% Cuatro cámaras y grandes vasos 40 80%
INDICACIONES Antecedente familiar de enfermedad cardíaca congénita Sospecha obstétrica de enfermedad cardíaca congénita por ultrasonografía Arritmia Anomalías congénitas extracardíacas Lupus eritematoso sistémico Anomalía cromosómica Exposición a teratógeno Otras
RIESGO DE RECURRENCIA RIESGO ( % ) RIESGO ( % ) DEFECTO PADRE AFECTADO MADRE AFECTADA ESTENOSIS AORTICA 3 13-18 CIA 1.5 4-4.5 CANAL AV 1 14 COARTACION AORTA 2 4 ESTENOSIS PULMONAR 2 4-6.5 TETRALOGIA FALLOT 1.5 2.5 CIV 2 6-10
CONDICIONES MATERNAS DIABETES MCH TGA 5-8 Veces FENILCETONURIA 12 16% LES BLOQUEO AV, CIERRE DAP LITIO ANOMALIA DE EBSTEIN
TAMAÑOS CORAZON 12 weeks 14 weeks 20 weeks Ao 1mm Ao 1.7mm Ao 3.5mm
EVALUACION DE POSICION FETAL
Situación/ocupación tórax : central, 30%
Eje cardíaco : 45º
EVALUACION DEL SITUS VI VD AORTA HIGADO
EXAMEN BASICO DE 4 CAMARAS VI VD AI AD
VENTRICULO IZQUIERDO
VI VENTRICULO IZQUIERDO
Venas pulmonares : entrada A izquierda VP AORTA
VENTRICULO DERECHO
VENTRICULO DERECHO VD
Evaluación de la cruz
Incluye las siguientes anomalías: Defectos septales atriales Defectos septales atrio-ventriculares Defectos septales ventriculares DEFECTOS SEPTALES Y ATRIOVENTRICULARES
Defectos septo atrial En orden de frecuencia: Ostium secundum Ostium primum Defecto Seno venoso Defecto Seno coronario E Carreras. Hosp Vall d Hebron Pronostico depende de anomalías asociadas Si son aislados son de buen pronostico fetal-vida adulta
Incluye las siguientes anomalías: Defectos septales atriales Defectos septales atrio-ventriculares Defectos septales ventriculares DEFECTOS SEPTALES Y ATRIOVENTRICULARES
Incluye las siguientes anomalías: Defectos septales atriales Defectos septales atrio-ventriculares Defectos septales ventriculares DEFECTOS AV
CANAL AV El Objetivo del diagnóstico antenatal es: Identificar la presencia y extensión del defecto Establecer la relación con los ventrículos Evaluar el tamaño de ambos ventrículos Evaluar el grado de regurgitación atrioventricular Identificar anomalías asociadas
Incluye las siguientes anomalías: Defectos septales atriales Defectos septales atrio-ventriculares Defectos septales DEFECTOS SEPTALES IV
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR MUSCULAR APICAL MUSCULAR MEDIAL
Anomalía de Ebstein : diagnóstico - Aumento AD variable, cardiomegalia - Desplaz. tricúspide hacia apex - Valva anterior elongada - Insuficiencia variable
ANOMALIA DE EBSTEIN
Examen extendido: Que evaluar en los tractos de salida??!!!no ES SOLO CONTAR CUATRO CAMARAS!!!
SI NO SE EVALUAN LOS TRACTOS DE SALIDA CARDIACOS DIFICILMENTE SE PUEDE HABLAR DE NORMALIDAD Que evaluar en los tractos de salida?? Posición, estructura, morfología Función
Cardiopatías detectables en cortes de salida de grandes vasos - Tronco arterioso común - Transposición de grandes arterias - Tetralogía de Fallot - Ventrículo derecho de doble salida - Anomalías Ao : atresia, estenosis - Anomalías Pulm : atresia, estenosis
Tronco arterioso común : diagnóstico - Único vaso cabalgado - Válvula displásica - Doppler color anómalo - Arco aórtico sale del tronco común - Pulmonar sale del tronco común - Microdeleción 22q11
Tronco arterioso común
Transposición grandes arterias: diagnóstico - Normalidad estructural de 4 cámaras - Concordanca AV y discordancia VA - Pulmonar sale VI / Ao sale VD - Arterias en paralelo 2
VD Ao AP VI Transposición de grandes arterias
Tetralogía de Fallot : diagnóstico - Concordancia AV y VA - Normalidad estructural de 4 cámaras - Asimetría aorto-pulmonar ( x hipoplasia pulmonar) - Ao cabalgando, CIV subaórtica - Microdeleción 22q11
Tetralogía de Fallot
Ventrículo derecho de doble salida : diagnóstico - Concordancia AV, Conexión VA DVSVD - Definir posición CIV - Relación grandes vasos con ventrículos Microdeleción 22q11
Sd hipoplasia de cavidades izquierdas (atresia mitro-aórtica) : - AI y VI de pequeño tamaño - Shunt atrial I-D - Ausencia flujo aórtico - Aorta de pequeño tamaño - Flujo retrógrado en arco aórtico
HIPOPLASIA CAVIDADES IZQUIERDAS
HIPOPLASIA CAVIDADES IZQUIERDAS
Estenosis aórtica : diagnóstico - Válvula aórtica engrosada - Flujo turbulento, velocidad aumentada - VI dilatado, déficit de contractilidad - Fibroelastosis endomiocárdica
ESTENOSIS AORTICA CRITICA
Atresia pulmonar : diagnóstico - Pulmonar de tamaño variable - Flujo reverso en ductus arterioso - VD pequeño, déficit de contractilidad - Fibroelastosis endomiocárdica - Insuficiencia tricuspídea
Ecocardiografía : exploración funcional
FORAMEN OVAL RESTRICTIVO Velocidad normal es de 20-40 cm seg Si es mayor de 100 cm seg es restrictivo Cierre total se asocia a Hidrops fetal Asociado a hipoplasia cavidades izquierdas Infeccion por CMV
TRASTORNOS DE RITMO Ritmo sinusal Taquicardias Taquicardia supraventricular incesante Taquicardia ventriculares Bradicardias Bloqueo AV variable Bloqueo AV completo
INFORMACION PADRES Humana, sencilla, clara Respectar condición social, racial, religiosa Conjunta (varios expertos) Honesta (basada en resultados) Consejería genética
FUTURO Intervención cardiofetal Manejo del ritmo cardíaco Tecnodigitalización
Grupo multidisciplinario Requiere práctica y capacitación Existe la herramienta y está disponible Mejora el resultado perinatal Permite intervención in útero