Correlación entre la clasificación histológica del adenocarcima gástrico difuso y los hallazgos en TC Poster No.: S-1129 Congress: SERAM 2014 Type: Comunicación Oral Authors: D. Rubio Solís, S. Sal de Rellan Arango, A. Mesa Alvarez, J. Calvo Blanco, F. Pérez López, L. Hernández Luyando; Oviedo/ES Keywords: Abdomen DOI: 10.1594/seram2014/S-1129 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. www.myesr.org Page 1 of 24
Objetivos Mostrar los hallazgos que presenta el Adenocarcinoma Gástrico de tipo de difuso en el estudio de TC abdominopélvico. El Adenocarcinoma Gástrico Difuso se ha asociado históricamente al concepto de linitis plástica, se pretende demostrar mediante la revisión de casos confirmados por Anatomía Patológica de Adenocarcinoma Gástrico Difuso que la linitis plástica sólo corresponde a un pequeño porcentaje de los casos y que el resto de las lesiones tienen unos hallagos comúnes pero que no cumplen criterios de linitis plástica. Se pretende demostrar además que la buena preparación de los pacientes previa al estudio es fundamental para detectar las lesiones. Page 2 of 24
Material y método Se ha realizado una revisión de 18 casos de Adenocarcinoma Gástrico de tipo difuso en nuestro centro entre Enero de 2011 y Febrero de 2014. Los TC abdominopélvicos de los pacientes han sido revisados por radiólogos experimentados en el diagnóstico de la patología gástrica. Se han utilizado además los informes de Anatomía Patológica de las biopsias, que han ayudado a la localización de algunas lesiones de pequeño tamaño y las imágenes de las gastroscopias. Estos hallazgos se correlacionan con la clasificación histológica del adenocarcinoma gástrico. El adenocarcinoma gástrico representa el 95% de las neoplasias malignas del estómago y se subdivide en los tipos intestinal y difuso. La clasificación histológica define al AGD como lesiones que presentan un patrón de crecimiento difuso e indiferenciado, no formando las estructuras glandulares típicas del Adenocarcinoma Gástrico de tipo intestinal (imágen 1) y con una inmunohistoquímica E-Cadherina negativos (La falta de esta molécula de adhesión es la que le da el patrón típico invasivo). La presencia de células en anillo de sello es un hallazgo habitual. Sin embargo la clasificación no hace referencia ni al tamaño ni a la localización de la lesión por lo que lesiones pequeñas pueden corresponder perfectamente a adenocarcinomas gástricos difusos. Page 3 of 24
Fig. 1: Gran lesión polipoidea con crecimiento hacia la luz desde la curvatura menor, con diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal References: radiología, HUCA - Oviedo/ES Page 4 of 24
Images for this section: Fig. 1: Gran lesión polipoidea con crecimiento hacia la luz desde la curvatura menor, con diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal radiología, HUCA - Oviedo/ES Page 5 of 24
Resultados Al revisar los estudios de los 18 pacientes se demuestra que sólo 3 de ellos (17%) se correlacionan con la linitis plástica (imágenes 2 y 3), este es por lo tanto un concepto radiológico que no se correlaciona con la clasificación histológica del Adenocarcinoma Gástrico de tipo difuso. Fig. 2: Linitis plástica con diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico de tipo difuso en mujer de 57 años. References: radiología, HUCA - Oviedo/ES En 12 de los casos (66%), se demuestran lesiones que se manifiestan como pequeños engrosamiento focales o lesiones planas, que por norma general presentan una longitud al menos el doble que su espesor. La distensibilidad gástrica estaba conservada y por lo tanto no cumplen criterior de linitis. (imágenes 4 y 5). Page 6 of 24
Fig. 4: Adenocarcinoma gástrico difuso confirmado mediante biopsia que se manifiesta como pequeña lesión plana en la curvatura mayor. El paciente recibió una buena preparación con contraste oral negativo. References: radiología, HUCA - Oviedo/ES La visualización de estas lesiones es dificil y para ello es imprescindible una correcta distensión gástrica. En los 3 casos restantes (17%) no se encuentra patología gástrica evidente por TC. En todos ellos no se preparó al paciente adecuadamente (imágen 6). Page 7 of 24
DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA EN EL TC ABDOMINAL NÚMERO DE CASOS Y PORCENTANJE SOBRE EL TOTAL LINITIS PLÁSTICA 3 (17%) LESIONES PLANAS O ENGROSAMIENTOS FOCALES 12 (66%) SIN HALLAZGOS EN EL ESTÓMAGO 3 (17%) Se demuestra que la infiltración de la grasa perigástrica (28%) (imágen 9) y las adenopatías retroperitoneales y en ligamento gastrohepático (50%) (imágen 8) son hallazgos relativamente frecuentes. Page 8 of 24
Fig. 9: La infiltración de la grasa perigástrica también es un hallazgo frecuente. En este caso se ve un desflecamiento de la grasa adyacente a la incisura angular (donde se observa un engrosamiento parietal que la histología confirmó como adenocarcinoma gástrico difuso). También se observa una tenue infiltración de la grasa adyacente a la curvatura mayor. References: radiología, HUCA - Oviedo/ES Fig. 8: Adenopatías en ligamento gastrohepático, hallazgo común en esta patología. Se ven además engrosamientos focales parietales en el estómago, el más evidente en la pared posterior del antro. References: radiología, HUCA - Oviedo/ES Se demuestra además que es posible que coexistan los tipos intestinal y difuso del adenocarcinoma en un mismo paciente ya que uno de los casos mostró infiltración de tipo Page 9 of 24
difuso con la presencia de una lesión nodular exofítica con histología de Adenocarcinoma Gástrico tipo intestinal (imágen 7). Fig. 7: En este caso se muestra a un paciente en el que coexisten los dos tipos principales de adenocarcinoma gástrico. Las múltiples biopsias demostraron una infiltración difusa del estómago por el tipo difuso y una lesión exofítica que crece desde la pared anterior del fundus gástrico con diagnóstico de tipo intestinal. El paciente además presentaba metástasis hepáticas y adenopatías retroperitoneales. References: radiología, HUCA - Oviedo/ES En 2 de los casos el único hallazgo fueron metástasis ováricas (Tumor de Krukemberg) (imágenes 10 y 11). Page 10 of 24
Fig. 10: Las metástasis ováricas (Tumor de Krukemberg) pueden ser la única manifestación del adenocarcinoma gástrico difuso en el TC abdominal. En esta paciente de 37 años el único hallazgo es esta gran masa de predominio quístico. La biopsia gástrica confirmó un adenocarcinoma gástrico difuso. References: radiología, HUCA - Oviedo/ES Page 11 of 24
Images for this section: Fig. 1: Gran lesión polipoidea con crecimiento hacia la luz desde la curvatura menor, con diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal radiología, HUCA - Oviedo/ES Page 12 of 24
Fig. 2: Linitis plástica con diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico de tipo difuso en mujer de 57 años. radiología, HUCA - Oviedo/ES Page 13 of 24
Fig. 3: Linitis plástica en paciente varón de 84 años. Se observa un engrosamiento difuso de las paredes del estómago y escasa repleción pese a una buena preparación con contraste oral. radiología, HUCA - Oviedo/ES Page 14 of 24
Fig. 4: Adenocarcinoma gástrico difuso confirmado mediante biopsia que se manifiesta como pequeña lesión plana en la curvatura mayor. El paciente recibió una buena preparación con contraste oral negativo. radiología, HUCA - Oviedo/ES Page 15 of 24
Fig. 5: En este caso el adenocarcinoma gástrico difuso se presentó como múltiples engrosamientos, el más llamativo tenía una longitud de 50 mm y dependía de la pared lateral izquierda del cuerpo gástrico. radiología, HUCA - Oviedo/ES Page 16 of 24
Fig. 6: En este caso no se consiguió una buena repleción del estómago y no es posible identificar ninguna lesión. La anatomía patológica confirmó un adenocarcinoma gástrico infiltrante de tipo difuso. radiología, HUCA - Oviedo/ES Page 17 of 24
Fig. 7: En este caso se muestra a un paciente en el que coexisten los dos tipos principales de adenocarcinoma gástrico. Las múltiples biopsias demostraron una infiltración difusa del estómago por el tipo difuso y una lesión exofítica que crece desde la pared anterior del fundus gástrico con diagnóstico de tipo intestinal. El paciente además presentaba metástasis hepáticas y adenopatías retroperitoneales. radiología, HUCA - Oviedo/ES Page 18 of 24
Fig. 8: Adenopatías en ligamento gastrohepático, hallazgo común en esta patología. Se ven además engrosamientos focales parietales en el estómago, el más evidente en la pared posterior del antro. radiología, HUCA - Oviedo/ES Page 19 of 24
Fig. 9: La infiltración de la grasa perigástrica también es un hallazgo frecuente. En este caso se ve un desflecamiento de la grasa adyacente a la incisura angular (donde se observa un engrosamiento parietal que la histología confirmó como adenocarcinoma gástrico difuso). También se observa una tenue infiltración de la grasa adyacente a la curvatura mayor. radiología, HUCA - Oviedo/ES Page 20 of 24
Fig. 10: Las metástasis ováricas (Tumor de Krukemberg) pueden ser la única manifestación del adenocarcinoma gástrico difuso en el TC abdominal. En esta paciente de 37 años el único hallazgo es esta gran masa de predominio quístico. La biopsia gástrica confirmó un adenocarcinoma gástrico difuso. radiología, HUCA - Oviedo/ES Page 21 of 24
Fig. 11: En el mismo caso que la imágen anterior se observa un cuerpo gástrico sin alteraciones evidentes y con la arquitectura de los pliegues conservada. No se preparó a la paciente adecuadamente al no haber una sospecha inicial de patología gástrica. radiología, HUCA - Oviedo/ES Page 22 of 24
Conclusiones La linitis plástica es un concepto radiológico que no se correlaciona con el adenocarcinoma gástrico difuso. La mayoría de los adenocarcinomas gástricos difusos se presentan como lesiones planas o pequeños engrosamientos parietales focales dificiles de observar en el estudio con TC abdominal. La correcta preparación del paciente es fundamental para indentificar las lesiones. Existen además unos hallazgos asociados como son las adenopatías y la infiltración grasa que son relativamente frecuentes. Es posible la coexistencia de los tipos intestinal y difuso del adenocarcinoma gástrico en un mismo paciente. Page 23 of 24
Bibliografía Diagnostic Imaging. Oncology. Shaaban y Blodgett. Fundamentos de Tac body. Webb, Brant y Major Page 24 of 24