INFORME TECNICO VISITA A HOSPITAL DANIEL A. CARRION CALLAO AGOSTO 2009

INFORME TECNICO VISITA A HOSPITAL DANIEL A. CARRION CALLAO AGOSTO 2009 I. Finalidad Evaluar el funcionamiento del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos (SISMED), el uso racional de medicamentos en el Hospital y funcionamiento de la Botica Regional Social instalada por el Gobierno Regional del Callao en convenio con el Hospital. II. Antecedentes Durante los últimos años el Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID), está desarrollando un trabajo intenso para dar sostenibilidad al Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos médicoquirúrgicos (SISMED) en los establecimientos asistenciales de salud, enmarcado sus actividades en los mandatos normativos indicados en el Tercer Lineamiento de Política Sectorial 2002-2012, Sexto Lineamiento de Política del Plan Nacional de Salud 2006 2011: Medicamentos de calidad para todos/todas y en los Lineamientos establecidos en la Política Nacional de Medicamentos: Acceso universal a los medicamentos esenciales, regulación y calidad de medicamentos y promoción del uso racional de los mismos. Asimismo, con la finalidad organizar y operativizar la implementación y funcionamiento del SISMED a nivel nacional, estableció responsabilidades, facultades, procesos y procedimientos en todas las dependencias del subsector MINSA, a través de la Directiva del SISMED y su modificatoria y otros dispositivos legales complementarios El Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos médico-quirúrgicos (SISMED) es el conjunto de procesos técnicos y administrativos, estandarizados y articulados bajo los cuales se desarrolla la cadena de suministro de productos farmacéuticos en todos las dependencias del Ministerio de Salud, como estrategia de la salud pública y lucha contra la pobreza del Ministerio de Salud que tiene por objetivo mejorar el acceso a medicamentos esenciales de la población, especialmente de aquella de menores recursos económicos; contribuyendo así a mejorar la calidad de atención de los establecimientos de salud, basándose en los principios de equidad, solidaridad, racionalidad, integridad, descentralización y calidad. La Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID), tiene como responsabilidad funcional monitorear, vigilar, supervisar y evaluar, a nivel nacional, el Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos médicos y odontológicos esenciales (SISMED), vigilando que los EESS del MINSA se encuentren abastecidos adecuadamente de productos farmacéuticos y afines para atender la demanda de los usuarios; según lo establece el Reglamento de Organizaciones y Funciones (ROF) del Ministerio de Salud aprobado mediante DS Nº 023-2005 y su modificatoria aprobada por DS 011-2008-SA. La DIGEMID, a través del SISMED ha implementado estrategias que han permitido mejorar el abastecimiento de productos farmacéuticos a nivel nacional, siendo una de ella las compras corporativas nacionales, las cuales han permitido disponer de procesos permanentes, optimización de los recursos, entregas programadas, bajo precio y único a nivel nacional, mayores controles de calidad a los medicamentos que ingresan a los establecimientos de salud. Estas compras corporativas nacionales se traducen en mayor eficiencia para el Estado por los niveles de ahorro alcanzados y en mayor asequibilidad para la población, pues permite disponer de medicamentos esenciales a bajos precios y de alguna manera mejora también la disponibilidad por la programación de las cantidades y fechas que se tienen para su ingreso. III. Análisis. 1. De los precios Se realizó una indagación de los precios de 38 items de medicamentos, cuya selección obedeció a los más consumidos en los últimos dos años, según reporte de consumo del aplicativo informático SIGH (Sistema Integrado de Gestión Hospitalaria) de la farmacia del hospital, los

mismos que fueron comparados con los vendidos en la botica regional social, cuyo detalle se muestra en el cuadro Nº 01 Al realizar el análisis de los precios se identificó que de los 38 ítems evaluados, 35 de ellos (92%) presentan un precio mayor en la Botica Regional Social, con extremos que van desde el 25% (captopril x 25 mg, tab y amoxicilina x 250 mg/5ml, susp) hasta el 1025% (sulfametoxazol+trimetropima 800+160mg, tab) de incremento (gráfico Nº 01), resaltando que éste último era medicamento de marca, pues no se disponía de su equivalente genérico. Los 3 ítems de medicamentos que tienen un precio mayor en la farmacia del hospital Carrión (alprazolam 0.5 mg, tab, carbamazepina x 200 mg y metformina 850 mg, tab) corresponden a compras institucionales. Estos mismos ítems tienen un precio mucho menor cuando es adquirido por compra nacional (Cuadro Nº 02) 12.00 Grafico Nº 1 Medicamentos con el incremento máximo y mínimo Farmacia Hosp. Carrión Vs Botica Regional Social 1 Farmacia Hosp. Carrión 2 Botica Social 9.00 Incremento 6.00 3.00 0.00 AMOXICILINA 250 mg/5ml, SUSP CAPTOPRIL 25 mg, TAB SULFAMETOXAZOL+TRIMETROPIMA 800+160 mg, TAB Medicamentos Debemos señalar que el precio es un factor determinante para el acceso de los medicamentos que la población necesita, la ausencia de mecanismos reguladores efectivos sobre los precios de los medicamentos contribuye a la inequidad en el acceso, observándose grandes diferencias entre el sector público y privado. Dichas diferencias se pueden observar en el cuadro Nº 01. Los medicamentos consignados en este cuadro corresponden a aquellos de mayor consumo en el Hospital Carrión, por ende, son aquellos que la mayor parte de los usuarios que acuden al hospital demandan. Esto contraviene a la política de estado que tiene el gobierno a través del tercer lineamiento de política sectorial en salud 2002-2012: Suministro y uso racional de medicamentos, cuyo objetivo es mejorar el problema del limitado acceso a medicamentos que tiene la población peruana. El acceso a medicamentos no sólo se mide por la disponibilidad de éstos en los EESS, sino un factor tan importante como la disponibilidad son los precios asequibles (precios que la población pueda pagar), el cual constituye un componente del lineamiento de política: acceso universal a los medicamentos esenciales, de la Política Nacional de Medicamentos.

Cuadro Nº 01 COMPARACION DE PRECIOS DE 38 ITEMS DE MEDICAMENTOS MAS CONSUMIDOS Farmacia Hospital Carrión Vs Botica Regional Social Nº Descripción del medicamento Precio Farmacia Hosp. Carrión (unidad) Precio Botica Social (unidad) Valor de incremento % de incremento 1 ACIDO ACETIL SALICILICO 100 mg, TAB 0.05 0.08 0.03 60.0 2 ALBENDAZOL x 200 mg, TAB 0.07 0.50 0.43 614.3 3 ALPRAZOLAM 0.5 mg, TAB 0.12 0.08-0.04-33.3 4 AMIKACINA 500 mg/2ml, AMP 0.90 1.50 0.60 66.7 5 AMOXICILINA 250 mg/5ml, SUSP 4.00 5.00 1.00 25.0 6 AMOXICILINA 500 mg, TAB 0.15 0.25 0.10 66.7 7 CAPTOPRIL 25 mg, TAB 0.04 0.05 0.01 25.0 8 CARBAMAZEPINA x 200 mg, TAB 0.18 0.14-0.04-22.2 9 CEFALEXINA 500 mg, TAB 0.30 1.00 0.70 233.3 10 CEFAZOLINA 1 g, AMP 3.30 9.60 6.30 190.9 11 CEFTAZIDIMA 1 g, AMP 3.60 5.60 2.00 55.6 12 CEFTRIAXONA x 1g, AMP 2.20 5.00 2.80 127.3 13 CIPROFLOXACINO 200 mg, AMP 2.10 4.80 2.70 128.6 14 CIPROFLOXACINO x 500 mg, TAB 0.11 0.23 0.12 109.1 15 CLINDAMICINA 600 mg, AMP 1.80 2.30 0.50 27.8 16 CLINDAMICINA 300 mg, TAB 0.15 0.50 0.35 233.3 17 CLONAZEPAM 0.5 mg, TAB 0.02 0.20 0.18 900.0 18 CLORFENAMINA 2 mg/5ml, JBE 1.00 5.00 4.00 400.0 19 CLORFENAMINA 4 mg, TAB 0.03 0.04 0.01 33.3 20 CLORURO DE POTASIO 20% x 10 ml, AMP 0.50 0.90 0.40 80.0 21 CLORURO DE SODIO 20 % x 20 ml, AMP 0.40 1.20 0.80 200.0 22 CLORURO DE SODIO 0.9% x 1000 ml, AMP 2.10 5.00 2.90 138.1 23 DEXAMETASONA 4 mg, AMP 0.20 0.50 0.30 150.0 24 DEXTROSA 5 % x 1000 ml, AMP 3.70 5.00 1.30 35.1 25 DICLOFENACO 75 mg, AMP 0.30 0.90 0.60 200.0 26 DICLOXACILINA 500 mg, TAB 0.35 0.90 0.55 157.1 27 DOXICICLINA 100 mg, TAB 0.15 0.23 0.08 53.3 28 ENALAPRIL 10 mg, TAB 0.03 0.06 0.03 100.0 29 FENITOINA 100 mg, TAB 0.10 0.20 0.10 100.0 30 FUROSEMIDA 20 mg, TAB 0.40 0.60 0.20 50.0 31 IBUPROFENO 400 mg, TAB 0.04 0.06 0.02 50.0 32 METAMIZOL 1 g/ml, AMP 0.60 0.90 0.30 50.0 33 METFORMINA 850 mg, TAB 0.30 0.20-0.10-33.3 34 OXITOCINA 10 UI, AMP 0.20 1.00 0.80 400.0 35 PARACETAMOL 500 mg, TAB 0.03 0.06 0.03 100.0 36 PREDNISONA 5 mg, TAB 0.03 0.08 0.05 166.7 37 RANITIDINA 50 mg/2ml, AMP 0.20 1.65 1.45 725.0 38 SULFAMETOXAZOL+TRIMETROPIMA 800+160 mg, TAB 0.08 0.90 0.82 1025.0

Cuadro Nº 02 COMPARACION DE PRECIO DE VENTA DE 3 ITEMS DE MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS POR COMPRA INSTITUCIONAL (HOSP. CARRION) Y COMPRA CORPORATIVA NACIONAL (MINSA) Farmacia Hospital Carrión Nº Descripción del medicamento Compra Hosp. Carrión (precio de venta) Precio de venta Botica Regional Social Compra Corp. Nacional (precio de venta) 1 ALPRAZOLAM 0.5 mg, TAB 0.12 0.08 0.03 2 CARBAMAZEPINA x 200 mg, TAB 0.18 0.14 0.06 3 METFORMINA 850 mg, TAB 0.30 0.20 0.05 2. De la disponibilidad Para este indicador, se evaluaron 265 items de medicamentos en la farmacia del hospital, que representan la totalidad de medicamentos que han mostrado consumo en los 3 últimos meses, excluyendo los medicamentos estratégicos (medicamentos utilizados en las intervenciones sanitarias y que son suministrados por el MINSA). Se evidenció que de estos, el 82.3%, es decir, 218 ítems, se encuentran en una cantidad mayor al equivalente a un mes de consumo y el 17.7% (47 ítems), representa el porcentaje de aquellos que se encuentran en una cantidad menor al equivalente a un mes de consumo y en stock cero (desabastecidos). De estos últimos 29 Ítems (61.7%) están en una situación de desabastecidos, pero que corresponden a medicamentos que no son muy demandados en el hospital, pero que su disponibilidad es importante para brindar una atención de calidad a los usuarios y reducir cada vez más la demanda insatisfecha. Otro aspecto que es resaltante, es la situación de aquellos medicamentos que están en stock mayor a 6 meses (sobrestock), que representan el 50.6% (134 ítems). De estos medicamentos el 45.5% (61 ítems) se encuentran en un stock mayor a 20 meses el equivalente al consumo promedio, lo cual es realmente preocupante por el riesgo de vencimiento (sobrestock crítico), evidenciándose medicamentos que tienen hasta para más de 100 meses el consumo promedio. Se ha comprobado que gran parte de los medicamentos dispensados en la farmacia del Hospital Carrión, son comercializados en la botica regional social originando una situación de competencia desleal para el mismo Hospital, disminuyendo la captación de recursos financieros necesarios para operativizar la farmacia puesto que ésta es autogestionaria y sobre todo, como se ha demostrado en el Anexo Nº 01, los usuarios pagan más cuando adquieren sus medicamentos en la farmacia regional social lo cual contraviene a la Política de Estado, promovido por el MINSA, que es mejorar el acceso a medicamentos en el país. Los datos de disponibilidad se observan en el grafico Nº 02

60.0% Grafico Nº 2 Niveles de Disponibilidad - Hosp. D.A. Carrión Agosto 2009 50.0% 40.0% 50.6% 30.0% 20.0% 17.7% Menor 1 mes: 38.3% 31.7% 10.0% Desabast.: 61.7% 0.0% Critica (Menor a un mes + Desabastec.) No Aceptable (Stok mayor a 6 meses) Aceptable (stoks entre 1-6 meses) 3. De las condiciones de almacenamiento. Otro aspecto que contravine a las normas técnicas vigentes, son las condiciones en las cuales están almacenados los medicamentos en el área de dispensación (farmacia de emergencia), lo cual se ha originado como consecuencia del traslado de la farmacia de venta (antes ubicada a la salida del hospital, por la puerta de emergencia) hacia la farmacia de emergencia, fusionándose ambas, quedando el espacio insuficiente para almacenar todos los productos farmacéuticos, lo que ha originado hacinamiento, espacio insuficiente para transitar, medicamentos en el piso, pagados al techo, a la pared, etc., 4. De la Evaluación Financiera 4.1 Situación del fondo rotatorio al 30 de Junio del 2009 El análisis de la situación del fondo rotatorio del SISMED se realizó en base a la data disponible hasta Junio del 2009, encontrándose los siguientes resultados:

Año Disponible En BANCO CTA.CTE. RDR F.F. RDR Exigible Saldo Cuentas por Cobrar RDR SITUACIÓN DEL FONDO ROTATORIO 2007 2008 al 30 06 2009 TOTAL SALDO RECURSOS FINANCIEROS F.F RDR TOTAL SALDO FINANCIERO Saldo en Banco Cta Cte DyT SIS Para Gastos SISMED F.F DyT SIS Exigible Saldol Cuenta por Cobrar ó Ejecutar 2008 DyT SIS Total Recursos Financieros DyT SIS TOTAL SALDO RECURSOS FINANCIE ROS 2008 TOTAL STOCK DISPONIBLE VALORIZADO Productos Farmaceuticos y Afines TOTAL RECURSOS DEL FONDO ROTATORIO % En Relación al Total Recursos Financieros % Que Significa el Saldo Financiero F.F. RDR % Que Significa el Saldo Financiero F.F. DyT SIS % En Relación al Total de Recursos del Fondo Rotatorio del Hospital % Que Significa el Saldo Total de Recursos Financieros 2007 1.414.546 0 1.414.546 0 2.003.366 2.003.366 3.417.912 1.563.663 4.981.575 41 59 69 31 2008 1.096.816 174.862 1.271.679 0 2.365.183 2.365.183 3.636.861 1.386.524 5.023.385 35 65 72 28 06 09 194.194 163.771 357.965 0 3.677.226 3.677.226 4.035.191 1.538.821 5.574.012 9 91 72 28 Al 30 de junio del 2009, los recursos del fondo rotatorio del hospital ascienden ha S/. 5 574,012, conformado por el 72% en recursos financieros (S/. 4 035,191) y el 28% en stock del almacén (S/. 1 538,821). El saldo de los recursos financieros esta conformado por S/. 357,965, distribuidos de la siguiente manera: 9% en la fuente de financiamiento RDR (S/.194,194 en cuenta corriente y S/.163,771 en cuenta por cobrar) y el 91% (S/. 3 677.226) en la fuente de financiamiento donaciones y transferencias (SIS), como cuenta por cobrar. Los saldos de los recursos financieros se han venido incrementando en el transcurso de los años; el incremento del 2008 en relación al saldo del 2007, es del 6% y al mes de junio del 2009, el incremento alcanza el 11%. Se observa que el mayor incremento se viene dando en las cuentas por cobrar de la fuente de financiamiento donaciones y transferencias (SIS). De los S/. 4 035,191 que asciende el total del saldo financiero, S/. 3 677,226 corresponden a cuentas por cobrar de la fuente de financiamiento donaciones y transferencias. Los recursos valorizados en almacén de productos farmacéuticos y afines, en relación al saldo 2007, muestran en el 2008 una disminución del 11%. % Que Significa el Saldo de Stock Disponible Valorizado Situación del Fondo Rotatorio al 30-06-2006 Hospital Daniel Alcides Carrión Años 2007-2008-2009 6.000.000 5.000.000 SOLES 4.000.000 3.000.000 2.000.000 1.000.000 0 2007 2008 2009 Saldo Disponible RDR 1.414.546 1.096.816 194.194 Saldo Exigible RDR 0 174.862 163.771 Saldo Exigible DyT - SIS 2.003.366 2.365.183 3.677.226 Total Saldo Financiero 3.417.912 3.636.861 4.035.191 % Recursos Financieros 100% 106% 111% Total Stock Disponible Valorizado 1.563.663 1.386.524 1.538.821 % Stock Valorado 100% 89% 98% Total Fondo Rotatorio 4.981.575 5.023.385 5.574.012

4.2 Situación de las ventas pagadas y del SIS de los productos farmacéuticos y afines Ventas de Productos Farmaceuticos y Afines Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao Años 2007-2008-2009 Venta RDR % RDR Venta SIS % SIS Total Venta % Total 4.500.000,00 4.000.000,00 3.500.000,00 3.000.000,00 SOLES 2.500.000,00 2.000.000,00 1.500.000,00 1.000.000,00 500.000,00 0,00 2007 2008 06-09 Venta RDR 1.898.336,32 1.438.645,95 558.614,56 % RDR 100,00% 75,78% 29,43% Venta SIS 1.714.899,21 1.978.430,13 2.211.627,43 % SIS 100,00% 115,37% 128,97% Total Venta 3.613.235,53 4.316.527,66 2.770.241,99 % Total 100,00% 119,46% 76,67% Las ventas totales al 30 de junio del 2009, ascienden ha S/. 2 770,241.99, de los cuales S/. 558,614.56 corresponde a la fuente de financiamiento RDR y S/. 2 211,627.43 corresponde a la fuente de financiamiento donaciones y transferencia (SIS). El valor de las ventas anuales en relación a las ventas del año 2007, se han venido incrementando en el transcurso de los años 2008 y 2009. Se observa que para el año 2008 la venta total se incremento en un 19.46% y al 30 de junio del 2009 alcanzan un avance del 76.67%, proyectándose un incremento del 52% para fin de año. El incremento de las ventas de productos farmacéuticos y afines, mayormente se ha venido efectuado en la fuente de financiamiento donaciones y transferencias, alcanzando en relación a las ventas 2007, el 15.37% de incremento en el año 2008 y el 28.96% al 30 de Junio del 2009; convirtiéndose el SIS como el principal financiador del sistema de suministro de producto farmacéuticos y afines (SISMED), en el Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao. Todo lo contrario ocurre con las ventas de productos farmacéuticos y afines, por la fuente de financiamiento RDR, se observa que las ventas vienen disminuyendo en relación a las ventas del 2007; en el año 2008 se observa una disminución del 34% y hasta el 30 de junio del 2009 la disminución alcanza el 70%. 4.3 Situación de Recaudación de Ventas de Producto Farmacéutico Y Afines Al 30 de junio del 2009, la recaudación de las ventas (S/ 5 310,286.77) de productos farmacéuticos y afines, tiene un avance del 58% (S/. 3 083,994.49), quedando un saldo por cobrar de S/. 2 226,292.28, monto que representa el 41.92% del total ventas por cobrar al 30 de junio del 2009. Como se puede apreciar, la recaudación en el trascurso de los años 2007 y 2008 es baja, se observa que solo se logran recuperar para dichos años el 57.40% y 53.14% de financiamiento respectivamente, mostrando un alto porcentaje por cobrar, 42.60% en el año 2007, 46.86% en el año 2008 y un avance del 41.92% en el año 2009, al 30 de junio del 2009.

Recaudación de la Venta Total de Producto Farmaceutico y Afines Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao Años 2007-2008 - 2009 6.000.000,00 5.000.000,00 SOLES 4.000.000,00 3.000.000,00 2.000.000,00 1.000.000,00 0,00 2007 2008 06-09 Saldo x cobrar año anterior 1.089.406,99 2.003.366,08 2.540.044,78 Total Venta Anual 3.613.235,53 3.417.076,08 2.770.241,99 Total Ventas x Cobrar 4.702.642,52 5.420.442,16 5.310.286,77 Total Recaudación 2.699.276,44 2.880.397,38 3.083.994,49 % Recaudado 57,40% 53,14% 58,08% Saldo x cobrar 2.003.366,08 2.540.044,78 2.226.292,28 % Saldo x Cobrar 42,60% 46,86% 41,92% La recaudación de las ventas por la fuente de financiamiento RDR, del año 2009, al 30 de junio alcanza el 78% (S/. 569,706), quedando un saldo por cobrar de S/. 163,771. En los años 2007 y 2008 la recaudación alcanza un alto porcentaje de recuperación financiera, del 100% y 88% respectivamente. Situación de la Recaudación de Ventas de Productos Farmaceuticos y Afines - F.F. RDR Hospital Daniel Alcides Carrión Años 2007-2008 - 2009 2.000.000 SOLES 1.500.000 1.000.000 500.000 0 2007 2008 jun-09 Venta RDR 1.898.336 1.438.646 558.615 Recaudación RDR 1.898.336 1.263.784 569.706 Saldo x Cobrar. 0 174.862 163.771 % Recaudación. RDR 100% 88% 78% De acuerdo a lo informado por el hospital el reembolso 2009 del SIS Central, asciende, al 30 de junio, a la suma de S/. 899, 584, por el concepto de consumo de productos farmacéuticos y afines por pacientes SIS; monto que significa sólo el 19.66% del consumo total por el SIS (S/. 4 576,810), quedando un saldo por reembolsar de S/. 3 677,226. Cabe señalar que el hospital informa como reembolso el gasto total efectuado por concepto de adquisición de productos farmacéuticos y afines y gastos administrativos vinculados al SISMED (S/. 899,584). No determinan el saldo de la cuenta corriente de donaciones y

transferencias, cuánto corresponde por reembolso de productos farmacéuticos y afines y todo el saldo por reembolsar es considerado en cuentas por cobrar. Se observa que en el transcurso de los años 2007, 2008 el reembolso del consumo de productos farmacéuticos y afines sólo alcanza el 28.56% y 40.60% respectivamente, quedando saldos elevados por reembolsar, de S/ 2 003,366 y S/. 2 365,183 respectivamente. El saldo al 30 de junio del 2009, que muestra el extracto bancario de la cuenta corriente de donaciones y transferencias, asciende a S/. 2, 800,382, por todo concepto, incluyendo en dicho saldo el rembolso que corresponde por productos farmacéuticos y afines. Para la presente evaluación, se ha calculado el saldo en la cuenta corriente de donaciones y transferencias al 30 de junio 2009 y el monto que corresponde al reembolso de productos farmacéuticos. Se ha considerando como criterio el porcentaje que significa el consumo total por reembolsar al 30 de junio del 2009 en relación a la transferencia de fondos efectuada a dicha fecha por el SIS central. Al mes de junio del 2009 el porcentaje que corresponde al consumo por reembolsar en relación al total transferido a dicha fecha es el 57.66%. Dicho porcentaje se ha aplicado al saldo total en cuenta corriente de donaciones y transferencias, determinando que de dicho saldo corresponde como reembolso de productos farmacéuticos y afines S/. 1 614,705, quedando pendiente de reembolsar por el SIS Central S/. 2 062,521, que prácticamente es la venta total efectuada en el año 2009, al mes de junio 2009. El reembolso de productos farmacéuticos y afines disponible en la cuenta corriente de donaciones y transferencias, debe reservarse para gastos del SISMED (Productos farmacéuticos y afines y bienes y servicios vinculados al SISMED, según lo dispuesto en la Directiva SISMED, para el fondo rotatorio).

Situación del Reembolso SIS Por Consumo de Productos Farmaceuticos y Afines Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao Años 2007-2008 - 2009 13.000.000 12.000.000 11.000.000 10.000.000 9.000.000 SOLES 8.000.000 7.000.000 6.000.000 5.000.000 4.000.000 3.000.000 2.000.000 1.000.000 Consumo DyT - SIS 1.714.899 1.978.430 2.211.627 5.904.957 Saldo Año Anterior 1.089.407 2.003.366 2.365.183 1.089.407 Total Consumo x Reembolsar 2.804.306 3.981.796 4.576.810 6.994.364 Gasto / Reembolso Anual 800.940 1.616.614 899.584 3.317.137 % Gasto / Reembolso 28,56% 40,60% 19,66% 47,43% Saldo x Reembolsar 2.003.366 2.365.183 3.677.226 3.677.226 Saldo Cta.Cte.DyT-SIS 2.800.382 DISTRIBUCIÓN DEL SALDO EN CTA..CTE. Transferencia de.fondos x SIS 3.191.023 5.608.411 3.835.625 12.635.059 % del Consumo Anual vs Transf. SIS 2007 2008 jun-09 Total 53,74 35,28 57,66 55,36 Saldo Reembolso en Cta. Cte. 1.614.705 Saldo x Reembolsar 2.062.521 4.4 Situación del Gasto en Relación a la Recaudación La ejecución del gasto de la fuente de financiamiento RDR, del año 2009, al 30 de junio asciende a S/. 1 472,328.22, monto que representa el 88.35% del total recaudado disponible a dicha fecha, mostrando una buena capacidad del gasto en este semestre del año 2009. En los años 2007 y 2008 la capacidad de gasto es baja, alcanzando el 42.88% y 40.95% respectivamente En el transcurso de los años 2007, 2008 y al 30 de Junio del 2009, la reserva en cuenta corriente RDR alcanzan el 42.88%, 40.95% y 11.65% respectivamente; como se observa la reserva de los fondos vienen reduciéndose, situación que surge como consecuencia de la disminución en las ventas en dichos años. En relación al año 2007, las ventas disminuyen el 24% para el año 2008 y para el año 2009, al 30 de junio muestra una disminución del 70.57%, proyectándose para fin de año, si las ventas se mantienen como el primer semestre el 58.85%.

Ejecución del Gasto de la Fuente de Financiamiento RDR Hospital Daniel Alcides Carrión 2007-2008 - 2009 Saldo Disponible Recaudación Total Recaudación Disponible Gastos RDR % RDR Saldo Recaudación Disponible % Saldo Disponible 3.500.000,00 3.000.000,00 2.500.000,00 SOLES 2.000.000,00 1.500.000,00 1.000.000,00 500.000,00 0,00 2007 2008 06-09 Saldo Disponible 1.400.829,65 1.414.546,06 1.096.816,40 Recaudación 1.898.336,32 1.263.784,00 569.706,00 Total Recaudación Disponible 3.299.165,97 2.678.330,06 1.666.522,40 Gastos RDR 1.884.619,91 1.581.513,37 1.472.328,22 % RDR 57,12% 59,05% 88,35% Saldo Recaudación Disponible 1.414.546,06 1.096.816,69 194.194,18 % Saldo Disponible 42,88% 40,95% 11,65% La ejecución del gasto de la fuente de financiamiento donaciones y transferencias (SIS), al 30 de junio del 2009 asciende a S/. 899,583.62, suma que representa el 35% de la recaudación total del 2009, al 30 de junio, mostrando una baja capacidad del gasto en el primer semestre del año 2009. En los años 2007 y 2008 se muestra una ejecución de los fondos al 100%, debido a que se esta considerando como recaudación lo gastado. Los gastos de la fuente de financiamiento donaciones y transferencias (SIS) en relación al gasto del 2007, muestra para el año 2008 un incremento del 50% y en año 2009 al 30 de junio, alcanza solo un incremento del 12%, contando al 30 de junio con una disponibilidad de fondos para ejecutar de S/. 1 614,705, sin considerar los reembolsos de julio a diciembre 2009. Ejecución del Gasto de la Fuente de Financiamiento D y T - SIS Hospital Daniel Alcides Carrión Año 2007-2008 - 2009 Recaudación Gastos SIS % SIS Saldo Recaudación Disponible % Saldo Disponible 3.000.000,00 2.500.000,00 2.000.000,00 SOLES 1.500.000,00 1.000.000,00 500.000,00 0,00 2007 2008 06-09 Recaudación 800.940,12 1.616.613,67 2.514.288,62 Gastos SIS 800.940,12 1.616.613,67 899.583,62 % SIS 100,00% 100,00% 35,78% Saldo Recaudación Disponible 0,00 0,00 1.614.705,00 % Saldo Disponible 0 0 64,22%

La Ejecución total del gasto del año 2009, al 30 de junio asciende a S/. 2 371, 911.84, de los cuales S/. 2 218,875.36 corresponde a gastos por adquisición de productos farmacéuticos y afines y S/. 153,036.48 a gastos administrativos vinculados al SISMED, alcanzando en relación al total recaudado el 53.07% de gastos en productos farmacéuticos y afines y el 3.66% en gastos administrativos. En los años 2007 y 2008 los gastos por adquisición de productos farmacéuticos en relación a la recaudación anual alcanzan el 59.29% y 68.10% respectivamente, resultados por debajo a lo estipulado en la Directiva del SISMED (hasta un 80% del total recaudado). Los gastos administrativos en los años 2007 y 2008, en relación a la recaudación anual alcanza el 6.21% y 6.37% respectivamente, resultado por debajo a lo estipulado en la Directiva del SISMED (hasta un 20% del total recaudado). Ejecución del Gasto por Tipo del Gasto Hospital Daniel Alcides Carrión Año 2007-2008 -2009 Saldo Disponible Recudación Anual Total Recudación Gasto Prod. Farm. y Afines % PFyA Gastos Adminis. % G.A. Total Gastos % Total 4.500.000,00 4.000.000,00 3.500.000,00 3.000.000,00 SOLES 2.500.000,00 2.000.000,00 1.500.000,00 1.000.000,00 500.000,00 0,00 2007 2008 06-09 Saldo Disponible 1.400.829,65 1.414.546,06 1.096.816,40 Recudación Anual 2.699.276,44 2.880.397,38 3.083.994,49 Total Recudación 4.100.106,09 4.294.943,44 4.180.810,89 Gasto Prod. Farm. y Afines 2.430.751,73 2.924.716,19 2.218.875,36 % PFyA 59,29% 68,10% 53,07% Gastos Adminis. 254.808,30 273.410,85 153.036,48 % G.A. 6,21% 6,37% 3,66% Total Gastos 2.685.560,03 3.198.127,04 2.371.911,84 % Total 65,50% 74,46% 56,73% 5. De la Evaluación del Uso Racional de Medicamentos Se realizó la evaluación del uso racional de 38 medicamentos, los más consumidos en el hospital, a través de compras simuladas en la botica regional social de Callao. Se seleccionaron los medicamentos más consumidos no incluidos en el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales. Se solicitó a la jefatura de farmacia los sustentos de las compras de medicamentos no incluidos en el petitorio nacional de medicamentos esenciales. Según reporte de consumo obtenido del aplicativo informático Sistema Integrado de Gestión Hospitalaria (SIGH), los medicamentos mas consumidos en los últimos dos años son el ácido acetil salicílico tab.100mg, albendazol tab. 200mg, alprazolam tab. 0.5 mg, amikacina amp. 500 mg. /2ml, amoxicilina susp. 250mg/5mL, amoxicilina tab. 500 mg., captopril tab.25mg, entre otros (Cuadro Nº 01).

Los medicamentos más consumidos que no se encuentran incluidos en el petitorio nacional de medicamentos esenciales son: Ketorolaco Tab.10mg, propinoxato-clonixinato de lisina amp, tramadol 100mg amp, fenazopiridina 100mg, clonixinato de lisina125 mg, tab, ketorolaco amp. 60mg, ketoprofeno 100mg amp. En el informe del Petitorio Institucional 2009 se describe que del envío de la solicitud a los 10 departamentos médicos y 35 servicios asistenciales que conforman el hospital la mayoría ha enviado su información pero destaca que los informes de los requerimientos de medicamentos fuera del petitorio no contaban con la sustentación respectiva. De la evaluación realizada en el uso racional de medicamentos, al realizar las compras simuladas, se evidenció que las ventas de algunos antibióticos tipo amoxicilina x 500mg, tab, sulfametoxazol x 800/160mg, tab, ciprofloxacino x 500mg, tab., entre otros, se hace considerando la presentación blister de estos medicamentos, sin tener en cuenta las unidades prescritas por el profesional. Por ejm. Si a un paciente le prescriben 14 tab. de sulfametoxazol + trimetoprima 800/160mg, le venden 2 blister x 10 tab. cada uno (20 tab. en total); si a un paciente le prescriben 21 tab. de amoxicilina x 500mg, tab, en la botica regional social le venden 30 tab. (3 blister); lo mismo sucede con los analgésicos y todos aquellos medicamentos que vienen en esta presentación. Esto origina evidentemente un sobrante de estos medicamentos que queda al resguardo del paciente en el hogar, con el riego que pueda ser usado por el mismo paciente en otro momento, evitando la consulta médica o por un familiar si presentase los mismos síntomas, haciendo un uso inadecuado de los medicamentos, sobre todo de los antibióticos desencadenando la preocupante resistencia a los antibióticos, la cual va en aumento en nuestro país.

IV. Conclusiones y recomendaciones Conclusiones: 1. Al comparar el precio de venta de los 38 items de medicamentos más consumidos en el Hospital Carrión, se evidenció que 35 de ellos (92%), son vendidos a un precio mayor en la botica regional social con un incremento que va desde el 25% (captopril x 25 mg, tab y amoxicilina x 250 mg/5ml, susp) hasta el 1025% (sulfametoxazol+trimetropima 800+160mg, tab), originando que los pacientes gasten más en su tratamiento o con la posibilidad que compren en menor cantidad de lo prescrito por no contar con el dinero suficiente. Aquellos medicamentos (3 items) que se venden a un precio mayor en la farmacia del hospital corresponden a compras institucionales evidentemente adquiridos a mayor precio que en la compra corporativa nacional, lo cual indica que si se hubiesen adquirido por compra corporativa nacional, los precios de venta de éstos 3 items también serían menores que los vendidos en la botica regional social. Esto hace concluir que los medicamentos que se venden en la farmacia del Hospital Carrión, adquiridos institucionalmente o a través del Ministerio de Salud, tienen un precio mucho menor que aquellos vendidos en la botica regional social del Callao. 2. Se evidenció que mas del 50% de medicamentos disponibles para la venta en la botica regional social del Callao, son los mismos (en principio activo) que los disponibles en la farmacia del Hospital Carrión, que lejos de ser medicamentos complementarios a los que se venden en la farmacia del hospital Carrión (Finalidad con que se instauró la botica regional social, según lo manifestado por el Director General), son los mismos que vende la farmacia del Hospital originándose una competencia desleal en la misma institución. 3. La situación de la disponibilidad de medicamentos requiere una especial atención, toda vez que existe una disponibilidad crítica (stock para menos de un mes de consumo y stock cero) de 18.2% (50 items), lo que exige una prontitud en las compras de estos medicamentos, su coordinación para el ingreso rápido a través de la compra corporativa o coordinaciones para realizar transferencias de otras instituciones. En este sentido, sería oportuno que en lugar de instalar una botica que no trae beneficios directos a la población, se fortalezca la farmacia del hospital con recursos financieros, recursos humanos y se mejore la infraestructura y equipamiento de los diferentes ambientes de farmacia y el almacén especializado. 4. La existencia de una botica que expende y suministra productos farmacéuticos y afines en una institución del Estado en forma paralela al sistema de abastecimiento instalado e implementado por el mismo Estado (MINSA) contraviene a los establecido en la RM 753-2002-DM/SA (Directiva del SISMED), que a la letra dice El Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico Quirúrgicos (SISMED), es el conjunto de procesos técnicos y administrativos, estandarizados y articulados bajo los cuales se desarrolla la selección, programación, adquisición, distribución y utilización de los medicamentos e insumos médico quirúrgicos; así como el monitoreo, control, supervisión, evaluación y manejo de información en las dependencias y establecimientos del Ministerio de Salud, no pudiendo existir sistemas de suministro paralelos (Generalidades) 5. El SIS se ha convertido, en el Hospital Daniel Alcides Carrión, en el principal cliente y financiador del sistema de suministro de productos farmacéuticos y afines (SISMED), correspondiendo el 80% del total de ingresos por venta de medicamentos 2009, al consumo SIS; sin embargo la recuperación de su reembolso es lenta, alcanza el 55%. 6. Los consumos pendiente de reembolsar por la fuente de financiamiento de donaciones y transferencias, representa el 48.64% del consumo total del SIS, mostrando una cuenta por cobrar de S/. 2 062,521. 7. Las ventas por la fuente de financiamiento RDR viene disminuyendo, alcanzando en el año 2008, en relación a las ventas 2007, el 75.76 y a junio del 2009, el 29.43%, proyectándose alcanzar solo el 58.86% si las ventas se presentan como el primer semestre del 2009.

8. El porcentaje de ejecución del gastos SISMED del año 2009, al 30 de junio, en relación a la recaudación total es del 56.7%, de los cuales el 21.5% de los gastos del SISMED han sido financiados por la fuente de financiamiento de donaciones y transferencias (SIS) y el 35.2% por RDR (Fondo rotatorio); y con relación al tipo de gasto, el 53.1% corresponde a productos farmacéuticos y afines y el 3.7% a gastos administrativos vinculados al SISMED. 9. Farmacia no se efectúa un seguimiento y control de las transferencias de fondos efectuadas por el SIS Central por el concepto de reembolsos, propiciando que dichos fondos sean ejecutados en bienes y servicios no vinculados al SISMED y de este modo se desfinancie el fondo rotatorio. 10. El procedimiento actual de transferencia de fondos del SIS, por concepto de prestaciones a las Unidades Ejecutoras y el reembolso de productos farmacéuticos y afines, por la atención de los pacientes coberturados, origina la falta de liquidez oportuna para la compra de medicamentos y operatividad del SISMED. Esto se origina debido al retraso de las transferencias del SIS Central. Al 30 de junio esta pendiente de reembolsar, todo lo consumido en el primer semestre 2009. 11. Los requerimientos de medicamentos no incluidos en el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales, enviados por los servicios asistenciales no cuenta con la sustentación respectiva. 12. La forma de venta de las unidades de medicamentos (en blister) adoptada por la botica regional social contraviene al uso racional de medicamentos, pues no respetan la prescripción realizada por el facultativo. Recomendaciones: 1. Evaluar la continuidad del funcionamiento de la botica regional social debido a que lejos de convertirse en un complemento de la farmacia del hospital para la venta de productos farmacéuticos y afines que no se encuentran en ésta, se ha convertido en un competidor desleal que opera en la misma institución y que a la vez fomenta el uso irracional de medicamentos con los consecuentes riesgos de resistencia a los antimicrobianos, ineficacia en la terapia y daño en la salud de los pacientes. De la misma manera afecta a la economía de las personas cuando se ha demostrado que los medicamentos que allí se expenden son mucho mas caros que los vendidos en la farmacia del hospital. Por otro lado, por encontrarse la botica regional social dentro de la misma institución origina malos entendidos en los mismos pacientes cuando creen que ambas son administradas por el Hospital y ambas deberían tener los mismos precios. 2. Evaluar estrategias de dotación de recursos financieros, por parte del gobierno regional al hospital, orientados a fortalecer y potenciar la farmacia institucional: Disponibilidad de productos farmacéuticos, mejoramiento de infraestructura y equipamiento de las diferentes unidades de farmacia y del almacén especializado de medicamentos, capacitación del recurso humano para mejorar competencias, puesto que ahora la responsabilidad de la gestión y resultados sanitarios, en materia de salud, recae directamente en los gobiernos regionales. La implementación de esta recomendación, mejoraría la disponibilidad de medicamentos en la institución y la disposición de aquellos no incluidos en el PNME, siguiendo los procedimientos establecidos y adecuados para su adquisición. 3. Deben implementarse procedimientos y mecanismos de distribución y control de los fondos transferidos por el SIS Central para los productos farmacéuticos y afines en la cuenta corriente donaciones y transferencia, a fin de conocer a cuanto asciende el monto disponible para cancelar obligaciones adquiridas por el SISMED. En dichos procedimientos deben de considerar que los fondos mensuales determinados como reembolso para el SISMED, sean presupuestados hasta el 80% en los rubros del gasto de productos farmacéuticos y afines y el 20% para gastos administrativos vinculados al SISMED y el presupuesto no ejecutado en el año debe de quedar como saldo de balance, como reserva para el año siguiente.

4. Con la finalidad de garantizar que los reembolso del SIS por el concepto de consumo de los productos farmacéuticos y afines sea devuelto al SISMED y se asegure disponibilidad financiera para la compra de medicamentos e insumos y a la vez para agilizar su ejecución, se debe gestionar ante el SIS y el MEF un mecanismo que permita asegurar la intangibilidad de este reembolso y que sea utilizado exclusivamente en la reposición de los medicamentos consumidos por el SIS (80%) y operatividad del SISMED (20%), para ello se propone evaluar con ellos, la posibilidad de transferencia de este monto reembolsado a la cuenta RDR del SISMED o la apertura de una cuenta corriente de Donaciones y Transferencia para el reembolso del valor de consumo de productos farmacéuticos por el SIS. 5. Efectuar seguimiento y control de la situación de liquidación de los procesos de selección adjudicados en la compra de productos farmacéuticos y afines, según contratos firmados, información que les permitirá conocer y proyectar sus gastos y solicitar los fondos necesarios en su oportunidad, en relación a la disponibilidad financiera con que cuenten. 6. Impulsar la conformación de la mesa SISMED, con la finalidad de fortalecer el trabajo en equipo con las áreas administrativas, SIS, intervenciones sanitarias, Presupuesto y Planificación y todas aquellas áreas relacionadas al SISMED a fin de analizar los problemas relacionados a suministro en conjunto, planteando acciones y estrategias de intervención en forma consensuada, reforzando de esta menara la gestión del sistema de suministro de productos farmacéuticos y afines. Elaborado por: Equipo Técnico Dirección Ejecutiva de Acceso y Uso de Medicamentos DAUM - DIGEMID Q.F. GINA HUARAJ GARCIA CPC. GLADYS PIZARRO CORONADO Q.F. JAIME VILLEGAS CHIGUALA EQUIPO URM EQUIPO ACCESO EQUIPO ACCESO