El gerenciamiento las operaciones de la cadena de frio y la cadena de suministros

El gerenciamiento las operaciones de la cadena de frio y la cadena de suministros IV Curso de Vacunologia Dr. Ciro de Quadros Curso Instituto Sabin, Washington D.C. Presentación por Peter Carrasco, Santiago, Chile Diciembre,

La Cadena de Frío Simple, preciso & estandardizado

Componentes de Gestión: Toma de decisión sobre - estructuras y procesos Equipos Sistema de Informacion Capacitacion Logistica/Cadena Suministros

Componentes de Gestión: Estructuras y Procesos Equipos - Plan - Políticas y pautas - Cambios demografiicos Sistema de Informacion Capacitacion Logistica/Cadena Suministros

La esencia de gestión es la toma de decisiones Tu plan esta actualizado? Cuando fue la ultima vez que Ud. Evaluó los resultados esperados de tu plan? Sistema de Información Gerencial Que información es visible Es la información que Ud. Colecta el mas critico? Es la información de calidad? Quien se involucra en la toma de decisiones? Es el proceso de la toma de decisiones guiado por reglas claros y conocidos

Nunca Congelar Ocupa mas espacio Tipo de vacunas y su formulación según riesgo de congelación, presentación, y vía administración Formulación Liquido Liofilizado Requiere Tipo Diluyente Vacuna Viva Dosis únicas Rotavirus Influenza Estacional VPO Dosis únicas SRP SR Sarampión Hep.A Varicela Multidosis Multidosis BCG SRP SR Sarampión Fiebre Amarilla BCG Fiebre Amarilla SRP SR Varicela Viva Inactivado VPI VPI Influenza Influenza-Estacional Conjugada Hib Hib Neumococo Neumococo Meningococo Polisacárido Neumococo Neumococo Tifoidea Rabia Humana Hib Meningococo Rabia - Humana Influenza/Adj. HiB/Lyo Meningococo Toxoides Recombinante CTR-VI Hep-B VPH DPT/Hep-B DPT/Hib DPT/Hib/Hep-B DPT/Hib/VPI DPT DT/Td Hep-B DPT/Hep-B DPT/Hib DPT/Hib/Hep-B DPT/Hib/VPI

Tiempos de almacenamiento y temperaturas para las Vacunas según nivel administrativo Nivel Nivel Central Nivel Regional Nivel Local Vacunas 6 a 12 meses 3 a 6 meses 1 a 3 meses OPV -15 C a 25 C +2 C a +8 C Sarampion Sarampion/Paperas/ Rubeola Fiebre Amarilla Hib-lyophilized Meningococco DTP-Hep-B DTP-HepB-Hib liquid Pneumococcal Rotavirus +2 C a +8 C HPV

Vacunas en uso y su volumen por niño (cm3) VT (bcg, opv, msl, tt) dtp/hepb/hib combo Pneumo (PFS) VT) + penta liquid + Rota_lyo 328.4 VT + penta liquid + Rota_liq 236.8 VT ) + penta liquid + Pneumo (PFS) 176.4 VT + penta liquid 40.6 VT) 31.1 Volumen cm 3 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

Probabilidad scientifico/tecnico Capacidad Nacional cadena de frio (cm3/child) Estimado impacto de nuevas vacunas sobre la cadena frio Futuro vacunas HIV/AIDS Malaria TB Neuva generacion HPV Influenza FA Vacunas disponibles y Sub-utiliziados HepB Typhoid Hib Cholera Pneumococcal Rotavirus JE Meningococcal A 300 cm3/child Casos Dengue Hospitalizados Tradicional PAI Polio Measles 100cm3/child Tetanus 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Tamaño de circulo indica numero de muertes (400,000 muestres, datos 2002) Ano/Ano que se proyecta introducción

El impacto estimado de introducir nuevas vacunas sobre la capacidad frigorífico Penta VT

El Nuevo Paradigma El PAI 1974 a 1998 Inmuniza su hijo El PAI en el nuevo siglo Inmuniza la familia 7 vacunas 18 y mas vacunas

Características de los Productos Presentación (Jeringas pre-llenada Viales - dosis única/multidosis) No. of dosis requeridos por personas por vacuna Condiciones de Almacenamiento (temperaturas) Vía de administración (oral/inyección) Jeringas segun tipo de vacuna Empaque Empaque secundario (# cartones principal por cartón secundario) Volumen de Empaque (cm3/dosis) Empaque con/sin diluentes/adjuvantes (requeridos) Costo por dosis/unidad

Gestión de las operaciones de la cadena de frío y la cadena de distribución Comienza con: Un plan anual (para cada nivel) con metas de la vacunación metas de reducción/eliminación de enfermedades inmuno-prevenibles actividades especiales para el PAI Un plan para la introducción de nuevas vacunas Un conocimiento y documentación sobre el rendimiento de la operaciones de los últimos 2-3 años

Gestión de la cadena de suministros Sistema de información gerencial (SIG) sobre la estructura/inventario de la cadena de frío en cada nivel: Clase de equipos/modelos para almacenamiento y la distribución de vacunas en cada punto de servicio Datos sobre el volumen disponible para almacenar vacunas, según tipo de energía, según nivel Frecuencia de equipos fuera de servicio según marca/modelo

Gestión de la cadena de frío y la cadena de suministros Recursos humanos capacitados Actividades de supervisión Presupuestos para apoyar: El buen funcionamiento de los equipos La energía requerida Reparación de equipos Materiales en apoyo al buen funcionamiento de la cadena de frío Reparación de la infraestructura física Construcción de nuevos almacenes cuando es necesario Actualización de SIG y Software de inventarios Operaciones de la cadena de suministros

Componentes de Gestión: Estructuras y Procesos Equipos Sistema de Informacion Capacitacion Logistica/Cadena Suministros

Estructuras Procesos: Recepción, almacenamiento, reempaque y distribución Plan de distribución - Volumen de insumos por almacenar y/o transportar - Refrigeración - Seco - Frecuencia de envíos - # de establecimiento Tipos de equipos y sus capacidades - # rutas - Tipo terreno - Combustible Transporte

Factores que influencian la calidad de las vacunas Capacitación Conocimiento Monitoreo Temperaturas Calidad de Equipos Supervisión Información $$$ Buena Vacunas Derroché de Vacunas Vacunas Malogrado

Gerenciamiento de la cadena de frió (1) Equipos Recepción y almacenamiento

Gerenciamiento de la cadenas de frió y suministros (2) Distribución de la vacuna a temperaturas de conservación: según tipo terreno y tiempo

Preparación adecuada de los paquetes fríos Paquetes pueden tener una temperatura de -3 C hasta -22C En un recipiente térmico se puede congelar las vacunas en < de 1 hora con paquetes fríos a <22C Colocar las en una mesa hasta hacerlos sudar (gotas de agua aparece por los las paredes)

Capacitación: Posicionar los recursos humanos para manejar los cambios en el ámbito de vacunas Tener la habilidad para brindar análisis y opiniones críticos Perfil y arquitectura de los recursos humanos Motivado Capacitación Provisión de información/medios de protección Presentar a los trabajadores sus retos: habilidad para tomar decisiones y que sean responsables Provisión de información y dataos critico Capacitación Boletines: PAI, Manuales y Normas Supervisores ubicados en los lugares/niveles requeridos, áreas con problemas/riesgos

Herramientas para la Capacitación Supervisión Sesiones Formales Ayudas de Trabajo Job Aides Rota folios Guías, Normas y Documentos Meta: las actividades de capacitación deben centrarse en las metas para alcanzar a capacitar a las personas nuevas; resolver problemas; preparar para cambios y obtener un mejor rendimiento

Logística proporciona los medios y arreglos para apoyar la estrategia y tácticas. Estrategias decide donde realizar la acción y logística entrega los trabajadores y/o insumos al lugar necesario* * Adaptado de General Antoine Henri Jomini, Precis de l'art de la Guerre (The Art of War), 1838 Logistics comprises the means and arrangements which work out the plans of strategy and tactics. Strategy decides where to act; logistics brings the troops to this point. -

Gerencia de la cadena de distribución Distribución de la vacuna a temperaturas de conservación: según tipo terreno y tiempo

Gestión de la cadena de distribución (1) Las operaciones de la cadena de distribución están sujeto por: El calendario de envíos La capacidad de almacenamiento disponible por cada establecimiento o por centro de acopio El volumen de vacunas/otros insumos para ser enviados a cada establecimiento Número de establecimientos en cada trecho para ser dotados con vacunas y otros insumos

Gestión de la cadena de distribución (2) Las operaciones logísticas en apoyo de la cadena de distribución están sujeto por: Las distancias para cubrir entre la entidad que abastece los suministros y los puntos de entrega por cada trecho La configuración de los centros de acopio subnacional El tipo de terreno a transitar por cada trecho de distribución y sus condiciones Los diferentes tipos de transporte disponible

Ciclo de proceso de la cadena de suministros Colocar Orden Mejorar proceso Recepción Evaluación Almacén Equipos Reempaqute Distribución Vehículos Rutas # Dist/ Pts # Recipientes Colectar residuos Informe: % de los ordenes que llegaron a tiempo, al lugar correcto, con la cantidad correcto, y en buenas condiciones y Costo dosis/km

Illustracion de las tipcas operaciones de almcenamiento y distribucion de vacunas hoy para CF Deposito Nacional + # Dosis - Numero de envios y trechos. La frecuencia de envios depende en la capacidad de volumen disponible para almacenar vacunas en cada estabblecimiento. Deposito subnacional Centro de salud

Ilustracion de posible cambios a las operaciones de almcenamiento y distribucion de vacunas para el futuro, dado incorporacion de nuevas vacunas en la CF Deposito Nacional + # Dosis - Numero de envios y trechos. La frecuencia de envios depende en la capacidad de volumen disponible para almacenar vacunas en cada estabblecimiento. Deposito subnacional Centro de Salud

Ubicación de Cámaras frías Estarán listos para el futuro?

Porque preocuparnos por constuir una sistema de informacion util para el futuro? Costo del producto costos de vacunas tradicionales US$0.14 costo de nuevas vacunas US$2.50 hasta $??.00 Planificar las operaciones: espacio físico y la logística Expandir y aumentar frecuencia de envíos implica costos Reducir costos - Como? desarrollar nuevas estrategias /operaciones mas eficientes sobre el 'cadena de suministros Reducir errores y lograr que cada orden llega a tiempo, a lugar correcto, en las cantidades correctos, y condiciones apropiadas Quadros - Santiago de Chile - Deciembre

Sistemas de Información: informes con datos Capacidad instalada Plan de distribución - Volumen de insumos por almacenar y/o transportar - Refrigeración - Seco - Frecuencia de envíos - # de establecimiento - Tipos de equipos y sus capacidades Transporte - # rutas - Tipo terreno - rural/urbano Costos - # rutas - Analysis de sensibildad Quadros - Santiago de Chile - Deciembre

Sistemas de Informacion:porporcionar informacion analyitica para toma de decision

Sistemas de Informacion:porporcionar informacion analitica para toma de decision Como se se reprograma los envios a estos establicimientos que carecen espacio 50 40 Dosis de Vacuna (000) 'HPV' y numero de establecimientos que carecn espacio para recibir mas vacuna versus total establcimientos (0) urbano/rural Stock Nivel Nacional Stock Regional Si solo el 10% de establicimientos carecen espacio, porque tanto vacuna almacenado a nivel regional? 30 20 10 10% Stock Distrital Etableciomientos sin espacio Numero Est. Rural Numero Est.Urbano 0

Sistemas de Informacion:porporcionar informacion analitica para toma de decision Evaluar como organizar la distirbucion de insumos para obtener una distribucion mas eficiente? Determinar la frecuencia de envios/distribucion segun capacidad Evaluar como reducir costos - pero evitar desabasticimiento 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Distribucion de Establecimientos (0) segun rural/urbano y trechos Rural Numero Est. Rural Numero Est. Rural miso trecho Numero Est. otro trechos Rural Numero Est. Urbano Numero Est. Urbano miso trechos Numero Est. otro trechos Urbano

Capacidad (litros) Retos para actividades afuera de muro Capacidad porta vacunas 7 6 Cajas mas grande y de menos peso 5 Porta vacunas 4 3 2 1 0 30 50 70 100 120 No. of inyecciones por session TV TV+Penta TV+Penta+PCV-10 TV+Penta+PCV-10+Rota

Usar la información 1. Entender y evaluar cada elemento cadena de suministros a fin de documentar la capacidad y rendimiento de las operaciones 2. Determinar los requerimientos para comunicación e información con el fin de gerenciar la cadena frio y su logística para evitar que un establecimiento carece de vacuna y/o jeringa 3. Preparar un plan con costos

Informática: Nueva Herramientas Forecasting Tool Planificación, OMS/OPS - Español VSSM - Software Inventarios OMS/PAHO - Español WHO/PATH Cold Chain Inventory Tool Nuevo Edición Modulo Cadena de Frio, OMS/OPS - Español

MANAGEMENT 动办理 ; GERENCIA УПРАВЛЕНИЕ MUDIRم د ير GESTION

Reconocimientos Solo Kone, OMS Ginebra, IVB Cuauhtémoc Ruiz, Asesor regional, OPS/ OPS/Proyecto de Inmunización, Washington D.C Nora Lucia Rodríguez, OPS/Proyecto de Inmunización, Washington D.C. Fernando Pérez, Ministerio de Salud, Perú